李鵬飛康小彪邢政偉黃宗強(qiáng)

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū) 河南鄭州450052；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450053）

四肢骨折通常是由于受到重大沖擊力而造成的骨質(zhì)損傷、血供受創(chuàng)及軟組織損傷等，而較為常見的致傷原因有高空墜落傷、交通意外傷等[1～2]。一旦發(fā)生四肢骨折，若不及時(shí)予以治療，將會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染，皮膚壞死，并影響關(guān)節(jié)功能。臨床上一般采取常規(guī)鋼板固定治療，雖然可獲得一定的效果，但創(chuàng)傷較大，且極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如鋼板松動(dòng)等，繼而影響患者的術(shù)后康復(fù)[3]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了極為廣泛的運(yùn)用，本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)在四肢骨折治療中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月收治的92例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)雙盲法分成參照組與觀察組，每組46例。參照組男28例，女18例；年齡19～58歲，平均年齡（35.9±3.4）歲；致傷原因：交通事故17例，高空墜落15例，體育運(yùn)動(dòng)11例，其他3例。觀察組男25例，女21例；年齡20～54歲，平均年齡（36.7±3.2）歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落15例，體育運(yùn)動(dòng)10例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料相比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為四肢骨折；臨床基本資料齊全；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；患有腫瘤疾?。痪癞惓?。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 參照組 采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者予以麻醉，隨后在骨折部位作一切口，并對(duì)肌肉組織及其皮膚進(jìn)行逐層分離處理；借助C型臂引導(dǎo)，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，插入鋼板，并將螺釘擰緊；對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，且做好包扎和固定工作；為避免感染的發(fā)生，可予以患者抗生素藥物治療。

1.3.2 觀察組 采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。依據(jù)患者的病情，予以患者相應(yīng)的麻醉，如硬膜外麻醉或全身麻醉；根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)骨折部位定位，以確保骨折復(fù)位的效果；針對(duì)骨折端發(fā)生側(cè)移位或重疊移位者，可在C型臂機(jī)下對(duì)移位的長度和角度進(jìn)行測(cè)定，并矯正、復(fù)位；骨折復(fù)位后，以克氏針對(duì)骨折端予以臨時(shí)固定處理；于骨折近端作一手術(shù)切口，長度約2～3 cm，在確保骨折部位閉合的狀態(tài)下，采用骨膜剝離器分離骨折處深筋膜下的骨膜外軟組織，構(gòu)建軟組織通道。結(jié)合患者骨折的實(shí)際狀況，選取適合的鋼板，隨后通過軟組織通道將鋼板置于斷骨表面，且在骨折兩端各插入螺釘1枚。在C型臂X光機(jī)下，對(duì)鋼板位置進(jìn)行適度調(diào)整，同時(shí)將2枚螺釘分別插入鋼板兩端，以起到固定作用。最后，對(duì)切口進(jìn)行止血，并逐層縫合，再予以患者抗生素治療，以避免感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療效果手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生等情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并開展組間對(duì)比研究。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后12個(gè)月隨訪，患者的骨折部位已完全愈合，患肢功能已恢復(fù)至正常狀態(tài)，且日常生活未受到影響，為優(yōu)；患者的骨折部位愈合狀況良好，患肢功能顯著好轉(zhuǎn)，日常生活可自理，為良；患者的骨折部位并未愈合，患肢功能并未改善，日常生活無法自理，為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組的優(yōu)良率為93.5%，高于參照組的84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（d）參照組觀察組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）46 46 tP 119.4±10.6 90.5±5.9 5.614＜0.05 210.6±22.7 89.8±15.4 5.007＜0.05 18.9±4.2 12.7±3.4 5.198＜0.05 125.7±16.8 97.6±10.7 4.997＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組有8例發(fā)生并發(fā)癥，創(chuàng)口感染3例，鋼板松動(dòng)3例，愈合畸形2例，其發(fā)生率為17.4%（8/46）。觀察組中有2例發(fā)生并發(fā)癥，創(chuàng)口感染1例，鋼板松動(dòng)1例，其發(fā)生率為4.3%（2/46）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P＜0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)于四肢骨折的治療，通常選用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，借助鋼板與螺釘起到固定的目的[4～5]。該術(shù)式雖可獲得一定的臨床效果，且安全可靠，但在手術(shù)期間需對(duì)骨膜予以剝離，繼而對(duì)血運(yùn)造成不小的影響，同時(shí)還會(huì)引起各種并發(fā)癥，并發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最終影響疾病治療的效果[6]。因此，臨床上一直在探究四肢骨折治療的新方法，以期提升疾病治療的整體效果。近些年來伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被逐步運(yùn)用到骨折疾病的治療上，且獲得了較為滿意的療效。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)就是一種新型的四肢骨折疾病治療手段，該術(shù)式微創(chuàng)，切口小，只需于骨折部位處作一小切口，經(jīng)由皮下組織通道，對(duì)鋼板進(jìn)行間接固定，所以，對(duì)骨膜所帶來的傷害較小，可避免骨折處血運(yùn)受到損傷，同時(shí)還能在一定程度上降低術(shù)中出血量[7]。術(shù)中出血量的降低有助于手術(shù)醫(yī)生開展相應(yīng)操作，不但降低對(duì)患者的傷害，且能加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間，從而有助于術(shù)后骨折的快速愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)四肢骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療療效明顯[9]。在李世鋒[10]的研究中，采用該種術(shù)式對(duì)24例四肢骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果在手術(shù)出血量、術(shù)后骨折恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等方面，均優(yōu)于采取常規(guī)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的另外24例患者。該研究結(jié)果與本研究所得出的結(jié)果相類似。在本研究中，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療的觀察組治療后優(yōu)良率明顯比參照組高，這表明對(duì)四肢骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療，可起到較好的治療效果。另外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于參照組，說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)四肢骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，可獲得較為理想的治療效果，能加快骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。