劉會星

（河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州450006）

急性腦梗死屬于常見的腦血管疾病，病因主要是因諸多原因所致的腦部血流供應障礙，腦組織缺血、缺氧及缺血性壞死[1]。急性腦梗死往往是突然發(fā)病，疾病進展迅速，致殘率和致死率非常高。此外，患者還常常合并認知功能障礙，這進一步影響了患者的生活質(zhì)量。針對急性腦梗死后輕度認知功能障礙患者，一般采取西藥治療，其中丁苯酞就是常用的治療藥物，該藥物具有清除氧自由基，解除血管痙攣，改善腦組織缺血、缺氧的作用，具有一定的治療效果[2]。但長期研究表明，對合并輕度認知功能障礙的急性腦梗死患者，單純使用西藥需要較長的時間方能使認知功能恢復，因此為進一步提高治療效果，多采取中西醫(yī)結合治療的干預方式。本研究探討了對急性腦梗死后輕度認知功能障礙患者應用中風回春片聯(lián)合丁苯酞治療方案的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月接收的110例急性腦梗死伴輕度認知功能障礙患者作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組55例。觀察組男30例，女25例；年齡34～70歲，平均年齡（54.2±2.6）歲。對照組男31例，女24例；年齡35～70歲，平均年齡（53.8±2.4）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均滿足全國第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死的診斷標準，并且均存在輕度認知功能障礙[3]；對本研究所用藥物無禁忌證；患者或其家屬均明確知曉本研究目的，并征得其同意。（2）排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全；對本研究中所用藥物過敏；妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)的西醫(yī)對癥治療方式，主要包括抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善機體循環(huán)、降顱壓及降糖等，此外，予以丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）治療，25 mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上，加用中風回春片（國藥準字Z41021303）治療，口服用藥，5片/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療2周后評估療效，期間不使用其他影響療效的藥物，并指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標（1）療效。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分進行評價?；救航?jīng)治療后NIHSS評分減少91%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少＜18%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）認知功能。治療前后均采用LOTCA認知功能評定量表評價。評分包括定向（2～16分）、視知覺（4～16分）、空間知覺（3～12分）、動作運用（3～12分）、視運動組織時間（7～28分）、思維操作（8～35分），各方面得分越高提示認知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過為期2周的對癥治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后LOTCA評分比較 經(jīng)過2周的治療，兩組各認知功能評分均明顯較治療前升高，觀察組評分升高幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后LOTCA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后LOTCA評分比較（分，±s）

組別 n 時間 定向 視知覺 空間知覺 動作運用 視運動組織時間 思維操作觀察組55治療前治療后tP對照組55治療前治療后tP 7.15±1.25 12.25±1.74 17.654＜0.01 7.22±1.27 10.03±1.53 10.480＜0.01 8.02±1.33 13.25±1.67 18.168＜0.01 8.11±1.35 9.45±1.54 4.853＜0.05 6.35±0.96 9.41±1.36 13.632＜0.01 6.33±0.94 7.02±1.17 3.410＜0.05 7.12±1.15 9.68±1.52 9.961＜0.01 7.08±1.12 7.62±1.21 2.429＜0.05 16.15±1.85 24.15±2.41 19.528＜0.01 16.23±1.84 18.65±2.15 5.326＜0.01 24.25±2.77 28.63±3.02 7.927＜0.01 24.21±2.74 25.42±2.86 2.266＜0.05

3 討論

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，該病在中老年群體中具有很高的發(fā)病率，在當前人口老齡化加快的背景下，急性腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這嚴重影響了老年群體的生活質(zhì)量。急性腦梗死的具體病因尚不明確，很多學者認為該病通常是由多個病理、生理因素共同作用所致，如環(huán)境、基礎疾病、心理應激等[4]。在急性腦梗死發(fā)病后，患者的臨床表現(xiàn)通常為偏癱、肢體麻木、語言障礙等，且發(fā)病后還常常合并輕度認知功能障礙[5]。急性腦梗死后輕度認知功能障礙的發(fā)病機制主要為：局部腦組織缺血缺氧會導致海馬結構、功能受損傷，腦細胞釋放出大量的谷氨酸，使興奮與抑制性氨基酸比例失調(diào)，引起腦細胞變性及壞死，進而引起認知功能障礙。

針對急性腦梗死后輕度認知功能障礙，治療的關鍵在于及時糾正腦組織缺血、缺氧情況，此外還需改善神經(jīng)功能，促進認知功能的康復[6]。根據(jù)這一治療理念，西醫(yī)主要采用丁苯酞治療，丁苯酞能夠改善腦梗死病灶局部微循環(huán)，縮小梗死面積，恢復正常的神經(jīng)功能，同時丁苯酞也可提高血管性癡呆患者血漿超氧化物歧化酶活性，改善患者記憶力[7]。但是，單純采用丁苯酞卻往往需要較長時間才能起到改善認知功能障礙的效果，使患者往往需要較長時間方可康復。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，對急性腦梗死后輕度認知功能障礙患者的治療提倡在使用常規(guī)西藥丁苯酞的基礎上加用中風回春片，該藥由諸多中藥組成，方中紅花、川芎、丹參、土鱉蟲、牛膝、桃仁、雞血藤、茺蔚子具有活血化瘀的功效；白花蛇、地龍、威靈仙、木瓜、忍冬藤、絡石藤、伸筋草有通經(jīng)活絡的功效；當歸可養(yǎng)血活血；全蝎、蜈蚣、僵蠶息風止痙[8]。諸藥合用，共奏活血化瘀，祛風通絡之功效。將該藥配合常規(guī)西藥丁苯酞一同用于急性腦梗死后輕度認知功能障礙，可提高疾病治療效果，加快患者認知功能的改善。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效顯著高于對照組；治療后觀察組各認知功能評分升高幅度明顯大于對照組，這說明中西醫(yī)結合治療該病的效果滿意。

綜上所述，針對急性腦梗死后輕度認知功能障礙患者，臨床治療中采取中風回春片聯(lián)合丁苯酞治療可取得良好效果，加快患者認知功能障礙的改善，值得推廣。