袁金鼎

（河南省鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄧州474150）

目前，急性腦梗死（ACI）是威脅我國(guó)人民身體健康的常見(jiàn)疾病，其中老年人群為高發(fā)群體，患者常常伴有偏癱、言語(yǔ)不清晰等癥狀，且存在較高的致殘、致死率[1]。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，腦梗死發(fā)病率越來(lái)越高，極大地增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，我國(guó)腦梗死病例每年至少新增50萬(wàn)，極大影響患者的身體健康。有研究顯示，阿加曲班可有效緩解腦部血管受損程度，有利于抑制病情進(jìn)展[4]。本研究觀察阿加曲班治療高齡老年ACI的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2018年10月～2019年10月收治的80例高齡老年ACI患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡71～87歲，平均年齡（79.3±2.7）歲；病程0.5～10 h，平均病程（3.5±0.3）h；疾病類型：進(jìn)展型28例，完全型12例。觀察組男24例，女16例；年齡40～79歲，平均年齡（79.1±2.5）歲；病程0.5～9 h，平均病程（3.6±0.4）h；疾病類型：進(jìn)展型30例，完全型10例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合藥物治療適應(yīng)證者；（2）意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙者；（2）伴有凝血功能障礙者；（3）自身免疫病者；（4）拒絕參與本研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予阿司匹林+氯吡格雷方案，口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）治療，100 mg/次，1次/d；服用硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）治療，75 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿加曲班注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918）治療，阿加曲班60 mg溶于250 ml生理鹽水中，靜脈泵注24 h，治療2 d；第3～8天，阿加曲班10 mg溶于250 ml生理鹽水溶液，靜脈泵注3 h，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）日常生活能力（ADL）評(píng)分：評(píng)估患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高提示能力越好；（2）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分：評(píng)估患者的神經(jīng)功能受損程度，評(píng)分越低提示功能越好；（3）臨床療效：顯效為失語(yǔ)以及偏癱等癥狀消失，NIHSS評(píng)分至少降低90%；有效為失語(yǔ)以及偏癱等癥狀明顯改善，病殘分級(jí)處于1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分至少降低46%；無(wú)變化為失語(yǔ)以及偏癱等癥狀、病殘分級(jí)以及NIHSS評(píng)分均無(wú)明顯改善。（4）血清因子指標(biāo)：均于清晨空腹采集5 ml靜脈血，離心后吸取上層血清進(jìn)行檢驗(yàn)，選擇血清胱抑素C測(cè)試盒（生產(chǎn)單位：重慶中原生物）檢測(cè)胱抑素C（CysC），并選擇酶聯(lián)免疫法檢驗(yàn)抗血凝酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、纖維蛋白原（Fg）以及凝血酶原時(shí)間（PT），操作過(guò)程均嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝13.611，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清因子水平比較 治療后，觀察組血清CysC、PT、AT-Ⅲ以及Fg均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清因子水平比較（±s）

表2 兩組血清因子水平比較（±s）

組別 n CysC（mg/L） PT（s） AT-Ⅲ（s） Fg（g/L）對(duì)照組觀察組40 40 tP 1.31±0.26 1.05±0.18 13.226 0.01 24.42±2.83 19.74±3.95 14.867 0.01 89.16±5.8 7 107.98±7.29 15.039 0.01 3.01±0.35 2.24±0.27 14.528 0.01

2.3 兩組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分分析 治療2周后，觀察組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（48.19±2.33）分、（3.05±0.25）分；對(duì)照組分別為（37.14±2.02）分、（6.02±0.44）分；兩組比較差異顯著（t＝6.224，5.129；P＜0.05）。

3 討論

目前，急性腦梗死是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，病因較為復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為該病主要是因腦血管內(nèi)膜出現(xiàn)異常而引起腦部缺血、血栓栓塞等，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，極大影響患者的生命健康[5]。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，過(guò)勞、遺傳、激動(dòng)以及飲食等是誘發(fā)該病的主要因素。早期腦梗死往往缺乏明顯的表現(xiàn)，患者多出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等癥狀，因此極易被患者忽視，若疾病進(jìn)一步發(fā)展，不僅會(huì)提高臨床治療難度，而且增加了致死率，極大威脅患者的生命安全[6]。

急性腦梗死易引起一系列并發(fā)癥，而并發(fā)癥又提高了疾病的復(fù)雜性，再加上病情發(fā)展迅速，疾病致死率一直居高不下，所以選擇何種科學(xué)、高效和安全的治療措施成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)[7]。氯吡格雷屬于血小板聚集拮抗劑，其可特異性結(jié)合血小板受體，并影響糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化程度，從而發(fā)揮阻礙血小板聚集的作用。氯吡格雷雖然能夠有效抑制血栓的產(chǎn)生，但單獨(dú)用藥效果不佳，往往無(wú)法徹底避免血小板的聚集，患者仍存在心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。阿司匹林可影響環(huán)氧化酶活性，造成COX失活，并阻礙AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2的途徑，從而發(fā)揮抑制血小板聚集的效果。合用兩種藥物雖然可在一定程度上緩解病情，但其預(yù)后質(zhì)量仍未達(dá)到人們的預(yù)期[9]。阿加曲班屬于新型直接凝血酶拮抗劑，其抗凝功效明顯優(yōu)于低分子肝素等藥物，且基本不會(huì)影響機(jī)體其他系統(tǒng)，提高了用藥的安全性?，F(xiàn)代資料發(fā)現(xiàn)，阿加曲班能夠可逆性結(jié)合凝血酶，進(jìn)而改善腦部的高凝情況，有利于降低二次栓塞出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，阿加曲班有利于抑制“凝血瀑布”的正反饋，在一定程度上減少了凝血酶的形成。而且阿加曲班不會(huì)造成出血時(shí)間的增加，具有安全可靠、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)。阿加曲班還可以明顯改善腦梗死患者血流液變學(xué)指標(biāo)，有利于提高腦部供血量，達(dá)到抑制血栓產(chǎn)生、降低疾病復(fù)發(fā)的目的。血清CysC屬于蛋白酶拮抗劑，其在機(jī)體內(nèi)具有較高的含量，它可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)水解速度以及蛋白酶活性，有利于加快前激素蛋白的水解速率。血清CysC對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化具有重要的作用，其屬于導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早期腦梗死患者的血清CysC水平會(huì)明顯升高，且其水平與病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。凝血因子主要包括血漿Fg以及AT-Ⅲ等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察凝血因子的改變，對(duì)于發(fā)現(xiàn)、評(píng)估急性腦梗死具有重要的意義。Fg屬于內(nèi)外源性凝血途徑的共同因子，若其水平上升表明機(jī)體處于血栓前狀態(tài)；AT-Ⅲ和PT則可反映內(nèi)源性凝血情況。Fg水平上升、PT變小表明血液處于高凝情況，AT-Ⅲ降低表明抗凝能力減弱，綜合判斷3個(gè)指標(biāo)有利于評(píng)估患者的內(nèi)外源性凝血功能。綜上所述，阿加曲班聯(lián)合雙抗治療高齡老年ACI效果明確，有利于提高預(yù)后質(zhì)量，且無(wú)明顯副作用，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。