王文嫻

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院護(hù)理部 鶴壁458030）

開(kāi)胸手術(shù)在多種疾病治療中效果確切，如肺癌、心臟病等。但開(kāi)胸手術(shù)患者易因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物應(yīng)用、疼痛等原因，導(dǎo)致術(shù)后呼吸功能低下，易引發(fā)相關(guān)術(shù)后肺部并發(fā)癥[1]。故圍術(shù)期對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者輔以良好護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善康復(fù)效果，提升生活質(zhì)量，具有重要意義。肺功能康復(fù)護(hù)理重視以患者為中心，從患者疾病、手術(shù)及需求出發(fā)，為其提供針對(duì)性、規(guī)范性的肺功能康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，以改善康復(fù)效果。但目前臨床上開(kāi)胸手術(shù)患者中的肺功能康復(fù)護(hù)理研究仍較少。本研究考慮到開(kāi)胸手術(shù)疾病類(lèi)型較多，且不同疾病在手術(shù)、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等方面存在差異，故以肺癌患者為納入對(duì)象，分析其圍術(shù)期加強(qiáng)肺功能康復(fù)護(hù)理的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月收治的80例開(kāi)胸手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡30～72歲，平均（52.36±3.61）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（1.05±0.36）年。研究組男25例，女15例；年齡31～73歲，平均（52.41±3.58）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（1.08±0.41）年。兩組基線(xiàn)資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[2]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，行開(kāi)胸手術(shù)，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；（2）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）既往有開(kāi)胸手術(shù)史；（3）伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）有藥物濫用史。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前密切觀(guān)察患者病情、口頭宣教或發(fā)放紙質(zhì)材料宣教、患者出現(xiàn)不良心理時(shí)給予情緒安撫、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、指導(dǎo)常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)肺功能康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)縮唇呼吸，吸氣與呼氣比為1:2，7～8次/min，10～15 min/次，2次/d；指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，先深吸氣，再屏氣，進(jìn)行縮唇呼吸。吸氣時(shí)，隆起腹部，呼氣時(shí)，回收腹部。10～15次/min，3次/d?？人杂?xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確咳嗽，先深吸氣，再屏氣，此后腹部收縮，用力咳嗽，屏氣1～3 s，3～5次/d。呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)保持口腔衛(wèi)生，早晚漱口；痰量偏多者，及時(shí)行痰液培養(yǎng)；清理呼吸道分泌物，合并慢性氣道疾病者先給予抗感染藥物控制感染，再行手術(shù)[3]。（2）術(shù)后。體位護(hù)理：術(shù)畢麻醉未清醒前，指導(dǎo)患者保持去枕平臥位，頭部稍偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸；麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助床頭抬高40°，以改善呼吸功能，降低膈肌，維持呼吸道通暢。翻身護(hù)理：術(shù)后每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，以促進(jìn)肺部炎癥吸收，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥；翻身時(shí)指導(dǎo)患者配合咳痰，以促進(jìn)痰液排出。拍背護(hù)理：指導(dǎo)患者保持坐位，護(hù)理人員手背隆起，保持手掌中空，手指稍彎曲，上下而上、自外到內(nèi)進(jìn)行拍背，以促進(jìn)痰液順利排出。呼吸肌訓(xùn)練：一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性呼吸體操，含三個(gè)部分。第一部分以慢、深腹式呼吸為主，重點(diǎn)發(fā)揮腹肌作用，促使腹肌、膈肌活動(dòng)度提升，以改善肺通氣功能；第二部分以助力呼吸運(yùn)動(dòng)為主，患者呼氣時(shí)，給予一定助力，以促使氣體排出，可促進(jìn)胸廓收縮，增加肺潮氣量，減少殘氣量；第三部分以增加脊柱與胸廓活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)為主，以協(xié)調(diào)呼吸肌群與輔助呼吸肌群，促進(jìn)肺泡換氣，改善肺活動(dòng)，調(diào)節(jié)肺血液循環(huán)。20 min/次，每周訓(xùn)練5 d，休息2 d。阻力呼吸訓(xùn)練：采用阻力呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行，訓(xùn)練器連接吸氣軟管，指導(dǎo)患者一手拿訓(xùn)練器，一手置于上腹部，呼氣后，口含吸氣軟管緩慢吸氣，同時(shí)腹部外凸，吸氣流速指示活塞增高到最佳刻度時(shí)，吸氣軟管松開(kāi)，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)腹部?jī)?nèi)凹。吸氣、呼氣時(shí)間比為1:2。20 min/次，每周訓(xùn)練5 d，休息2 d。負(fù)重呼吸操：室內(nèi)肺康復(fù)訓(xùn)練方法依據(jù)文獻(xiàn)調(diào)整而成[4]，共3節(jié)，即手臂環(huán)繞訓(xùn)練（站立，雙腳與肩同寬，平舉雙手，兩手腕關(guān)節(jié)靠攏、屈肘，手腕自上到下緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，共30 s）、負(fù)重縮唇呼吸訓(xùn)練（站立，雙腳與肩同寬，手持0.5 kg啞鈴，吸氣時(shí)將啞鈴彎舉到胸前，再向上推舉，期間經(jīng)鼻吸氣，縮唇呼氣，啞鈴緩慢置于身體兩側(cè)，共4～6組）、側(cè)平舉腹式呼吸訓(xùn)練（手術(shù)握啞鈴置于身體兩側(cè)，吸氣時(shí)腹部隆起，同時(shí)平舉啞鈴，直至肘關(guān)節(jié)與肩膀同高，再返回，返回時(shí)收縮腹部，呼氣，共4～6組），每節(jié)完成后休息5 min，進(jìn)行下一節(jié)，以運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)靶心率為宜。靶心率=[（220－年齡）－靜態(tài)心率]×0.6+靜態(tài)心率。每周訓(xùn)練5 d，休息2 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、肺不張等；（3）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）評(píng)估，包括心理、物質(zhì)、社會(huì)及軀體功能，總分100分，得分越高則生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC水平對(duì)比 干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC水平對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC水平對(duì)比（±s）

FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組組別 n FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后40 40 tP 2.41±0.63 2.36±0.48 0.369 0.710 2.95±0.71 2.63±0.69 2.044 0.041 62.48±12.41 62.05±11.95 0.209 0.832 74.64±13.05 67.96±12.75 2.315 0.019

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05），且無(wú)1例出現(xiàn)2種或2種以上并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，兩組QOL評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組40 40 tP 69.65±12.25 70.02±11.75 0.138 0.894 88.65±10.06 82.65±9.84 2.697 0.012

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)是一種常見(jiàn)術(shù)式，具有一定創(chuàng)傷性，對(duì)肺功能影響較大，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較多肺部并發(fā)癥。拓海晶等[6]提出，老年開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，可影響康復(fù)效果，給圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)提出了較高要求。既往臨床多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖能滿(mǎn)足患者基本需求，但存在護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)性較大、肺功能護(hù)理形式單一、忽視患者個(gè)體差異等缺點(diǎn)。肺功能康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者實(shí)際情況及護(hù)理需求，立足“促進(jìn)肺功能康復(fù)”這一護(hù)理目標(biāo)，采取一系列護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以控制或消除影響肺功能恢復(fù)的相關(guān)因素，改善肺功能康復(fù)效果。但目前臨床就開(kāi)胸手術(shù)患者中肺功能康復(fù)護(hù)理研究仍較少，本研究就該問(wèn)題進(jìn)行分析，具有一定創(chuàng)新性，且為細(xì)化研究，以肺癌患者為納入對(duì)象。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）改善效果更為理想，說(shuō)明肺癌開(kāi)胸手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施肺功能康復(fù)護(hù)理的價(jià)值顯著，可切實(shí)改善肺功能。原因在于肺功能康復(fù)護(hù)理重視在術(shù)前、術(shù)后為患者提供針對(duì)性肺功能護(hù)理服務(wù)，如術(shù)前加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、呼吸道護(hù)理等，能保持呼吸道通暢，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；術(shù)后加強(qiáng)體位、翻身、拍背等護(hù)理，利于實(shí)現(xiàn)有效排痰，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善肺功能；還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練、阻力呼吸訓(xùn)練、負(fù)重呼吸操，可調(diào)節(jié)上下肢及呼吸肌功能，促進(jìn)肺血液循環(huán)，減少呼吸肌纖維化退化、萎縮，更好改善肺通氣功能。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，較對(duì)照組22.50%低，說(shuō)明開(kāi)胸手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施肺功能康復(fù)護(hù)理在控制并發(fā)癥發(fā)生也具有重要作用。原因在于常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)用肺功能康復(fù)護(hù)理，利于促進(jìn)肺功能恢復(fù)，促使有效咳痰，維持呼吸道通暢，改善呼吸肌功能，以降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制整體并發(fā)癥發(fā)生。此外，與對(duì)照組相比，研究組QOL評(píng)分較高，說(shuō)明護(hù)理中實(shí)施肺功能康復(fù)護(hù)理還可改善患者生活質(zhì)量，考慮是與肺功能康復(fù)護(hù)理可改善肺功能、減少并發(fā)癥發(fā)生等作用有關(guān)，利于促進(jìn)康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，開(kāi)胸手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施肺功能康復(fù)護(hù)理的效果理想，可改善肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究。