李媛媛 陳戈婷 梁麗華

1 佛山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 528000；2 佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院質(zhì)控科528000；3佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院護(hù)理部 528000

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease，COVID-19）簡(jiǎn)稱新冠肺炎，是一種新發(fā)傳染?。?］。2019年12月以來(lái)，我國(guó)湖北省武漢市出現(xiàn)了新冠肺炎疫情，隨著疫情蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外許多國(guó)家也先后報(bào)告了此類(lèi)病例［2］。2020 年1 月20 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布1 號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理［3］。 習(xí)近平總書(shū)記高度重視新冠肺炎疫情防控工作，親自指揮、親自部署。在黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)人民團(tuán)結(jié)一心、眾志成城，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。大型公共事件應(yīng)對(duì)管理機(jī)制，直接影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展［4］。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為更好地對(duì)住院患者開(kāi)展全方位護(hù)理，落實(shí)疫情防控各項(xiàng)工作，作為發(fā)熱門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院，本院護(hù)理部組織開(kāi)展了住院患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知和焦慮情況等調(diào)查，針對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、討論，采取相應(yīng)的患者管理策略，在前期精準(zhǔn)防控及現(xiàn)階段外防輸入、內(nèi)防反彈的大背景下，為疫情防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月15—30 日在佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院住院的117 例患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18 歲；自愿參加并取得其知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病或精神病等不能配合者。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查內(nèi)容包括3 部分：（1）一般資料。調(diào)查表通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行了自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涵蓋性別、年齡、文化程度、職業(yè)、所在科室等。（2）新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知、態(tài)度、生活行為和方式的改變：認(rèn)知內(nèi)容包括引起新冠肺炎的病原體、傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施等10 項(xiàng)選擇題，每題分值為1 分，滿分為10 分，正確得1分，不正確得零分，得分越高，表示認(rèn)知越高；態(tài)度、生活行為和方式的改變等相關(guān)內(nèi)容10 個(gè)選擇題，如“外出是否會(huì)一定戴口罩？”“是否會(huì)盡量減少外出？”“是否會(huì)更加關(guān)注自己及家人的衛(wèi)生習(xí)慣？”等，“是”得1 分，“否”得零分，滿分10 分，得分越高，表示態(tài)度、生活行為和方式的改變與疫情發(fā)生之前有明顯差異。（3）焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］由Zung 編制，用于評(píng)估患者焦慮情緒水平，共包括20 項(xiàng)條目，評(píng)分涵蓋4 個(gè)等級(jí)，計(jì)算出總分后，根據(jù)分?jǐn)?shù)，判斷依據(jù)如下：50 分以下為無(wú)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為嚴(yán)重焦慮，得分值越高表示焦慮越明顯。

1.2.2 資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查表形式。調(diào)查途徑主要有兩種：一是問(wèn)卷星形式，由醫(yī)務(wù)人員出示問(wèn)卷二維碼，患者掃碼后自行填寫(xiě)，既方便快捷，又有效降低疫情期間交叉感染的可能；二是當(dāng)面訪談形式，對(duì)于不習(xí)慣手機(jī)操作的老年人或其他無(wú)法自行填寫(xiě)的患者，通過(guò)訪談后代為填寫(xiě)。

1.3 患者管理

1.3.1 入院管理 患者入院時(shí)，須憑門(mén)診醫(yī)生簽名確認(rèn)的《門(mén)診患者篩查登記表》，對(duì)流行病學(xué)史及臨床癥狀進(jìn)行篩查。同時(shí)，新入院患者均須進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)（咽拭子或鼻咽拭子），必要時(shí)行血常規(guī)檢測(cè)和胸部CT 檢查，排除新冠肺炎方可入院。對(duì)于病情緊急，核酸檢測(cè)結(jié)果未明確之前需要入院的患者，進(jìn)行單間收治，如排除新冠病毒感染后的患者有發(fā)熱、腹瀉、肺炎等癥狀的，也安排單間收治。

1.3.2 住院期間監(jiān)測(cè) 根據(jù)病情做好護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行專(zhuān)科相關(guān)癥狀觀察外，每日監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸道癥狀及體征。患者住院期間如出現(xiàn)發(fā)熱、肺炎、上呼吸道感染癥狀或消化道感染癥狀等，科室及時(shí)組織排查，并及時(shí)上報(bào)，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)確認(rèn)為新冠肺炎疑似病例時(shí)，按照指引進(jìn)行隔離處置和轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3.3 心理護(hù)理 關(guān)注患者心理狀況，做好心理護(hù)理。特別是對(duì)年齡20 歲以下、60 歲及以上、男性患者等重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)評(píng)估患者認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化，指導(dǎo)以恰當(dāng)?shù)男膽B(tài)對(duì)待疫情信息。理性、客觀認(rèn)識(shí)疫情，收看官方媒體的相關(guān)報(bào)道，不輕信傳言，避免因片面、不實(shí)、情緒化的疫情信息引起情緒波動(dòng)。指導(dǎo)正確宣泄情緒，鼓勵(lì)患者通過(guò)手機(jī)聯(lián)絡(luò)親友、同事等，通過(guò)通話或者視頻進(jìn)行有效溝通，以獲取心理支持和鼓勵(lì)；對(duì)于患者的負(fù)面情緒共情、耐心傾聽(tīng)；提供情感支持，提供科學(xué)的信息和正確的疾病防護(hù)知識(shí)，緩解不確定感和焦慮感［6］。

1.3.4 健康教育 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。教會(huì)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候該如何做，手部衛(wèi)生的規(guī)范化，在病情允許的情況下佩戴口罩的習(xí)慣等；叮囑患者不能隨意離開(kāi)自己的病房，禁止到其他病房串房、聊天，在公共場(chǎng)所與他人保持1 m 以上距離；教育患者如果出現(xiàn)呼吸道癥狀或有其他不適，要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。特別是對(duì)學(xué)歷較低的患者和20 歲以下的患者，在每天護(hù)理查房過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行健康教育，通過(guò)宣傳視頻、圖文資料講解新冠肺炎相關(guān)防控知識(shí)，并經(jīng)常提問(wèn)、與患者互動(dòng)，考核其洗手方法是否正確等，持續(xù)強(qiáng)化患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握與落實(shí)。

1.3.5 消毒隔離管理 嚴(yán)格手衛(wèi)生，醫(yī)療廢物的正確處理，病房環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備的消毒，患者和家屬的人流管控，合理使用防護(hù)物資，可疑病例的篩查和上報(bào)，都是院內(nèi)感染控制的重要內(nèi)容［7］。醫(yī)院感染控制科與護(hù)理部結(jié)合國(guó)家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，修訂了疫情期間物表和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范，明確了不同物表、不同環(huán)境區(qū)域的消毒液濃度、消毒方法、消毒頻率，由科室感控小組聯(lián)絡(luò)員和護(hù)士長(zhǎng)督促嚴(yán)格落實(shí)。如病房物表、走廊扶手等用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒每天至少2 次；地面用500 mg/L 的含氯消毒液拖拭消毒每天2 次；衛(wèi)生間用2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭臺(tái)面、坐便器、洗手池等，每天2 次。污物間地面、墻面用2 000 mg/L含氯消毒液拖拭或沖洗，地面每天1 次，墻面每周1 次［8］。同時(shí)，通過(guò)每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、紫外線照射、使用空氣消毒機(jī)等方式進(jìn)行空氣消毒。護(hù)理人員按照工作崗位嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和等級(jí)防護(hù)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的落實(shí)。

1.3.6 探視管理 病區(qū)禁止探視，建議采用電話、微信、短信、視頻等形式對(duì)住院患者進(jìn)行慰問(wèn)，確有進(jìn)院探視需要的，由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況綜合進(jìn)行評(píng)估，探視人員須提供7 d 內(nèi)新冠病毒核酸檢測(cè)陰性報(bào)告，填寫(xiě)《住院患者探視人員承諾書(shū)》，并在規(guī)定時(shí)間段進(jìn)行探視，探視時(shí)間為每天2次，每次30 min。每名住院患者每次探視限1～2 人，每人探視時(shí)間不得超過(guò)30 min，探視期間，探視人員應(yīng)全程佩戴口罩，不串病房、不聚集、不扎堆。如果患者出現(xiàn)病情變化、診療操作需要等特殊情況，由主管醫(yī)生啟動(dòng)緊急探視流程，詳細(xì)詢問(wèn)探視人員流行病學(xué)史，監(jiān)測(cè)身體健康情況并填寫(xiě)承諾書(shū)后方可進(jìn)入病區(qū)。

1.3.7 陪護(hù)管理 住院患者原則上禁止陪護(hù)，因病情特殊確需陪護(hù)，由主管醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情決定，首先選擇經(jīng)過(guò)院感培訓(xùn)和核酸篩查陰性的專(zhuān)業(yè)陪護(hù)。如果確需患者家屬陪護(hù)，由主管醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)估，由主管醫(yī)生開(kāi)具陪護(hù)醫(yī)囑，陪護(hù)人員簽訂《住院患者陪護(hù)人員承諾書(shū)》、提供7 d內(nèi)新冠病毒核酸檢測(cè)陰性報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)打印陪護(hù)手腕帶，手腕帶內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、核酸檢測(cè)日期、結(jié)果及陪護(hù)有效期等。陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)前，必須佩帶填寫(xiě)完整的陪護(hù)手腕帶并確保人及手腕帶一致。每位患者固定一位陪護(hù)，不得隨意更換。確需更換的，應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生同意，出示7 d 內(nèi)新冠病毒核酸檢測(cè)陰性報(bào)告，辦理新陪護(hù)手腕帶，舊陪護(hù)手腕帶由病區(qū)回收并即時(shí)銷(xiāo)毀。每位住院患者陪護(hù)人員限定為1 人，禁止多人陪護(hù)或者輪流陪護(hù)。病區(qū)加強(qiáng)所有陪護(hù)人員的健康監(jiān)測(cè)與管理，對(duì)其進(jìn)行每天至少2 次的體溫監(jiān)測(cè)和新冠肺炎相關(guān)癥狀監(jiān)測(cè)并做好記錄，有異常者禁止陪護(hù)，并指引其及時(shí)就診，做好上報(bào)。指導(dǎo)陪護(hù)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)，佩帶口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸公共物品后應(yīng)及時(shí)正確洗手。陪護(hù)人員無(wú)特殊不能離開(kāi)病房，避免聚集、串病房等行為。病區(qū)每天至少清點(diǎn)、核查在院陪護(hù)人員1次，確保人證一致。

1.3.8 轉(zhuǎn)運(yùn)管理 普通病房發(fā)現(xiàn)懷疑為疑似感染新冠病毒患者，立即上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，由科主任核實(shí)，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科和護(hù)理部；處理疑似或確診新冠肺炎患者使用后的復(fù)用醫(yī)療物品，應(yīng)即時(shí)清潔、消毒去污區(qū)的分類(lèi)臺(tái)、清洗槽、清洗工具、地面、空氣等［9］，做好二級(jí)防護(hù)。病情允許的情況下給患者及家屬更換醫(yī)用外科口罩，開(kāi)窗、關(guān)門(mén)、囑患者及家屬勿走出病房。醫(yī)務(wù)科組織專(zhuān)家會(huì)診后，根據(jù)建議將患者轉(zhuǎn)感染科或市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.O 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷123 份，回收123 份，其中，有效問(wèn)卷為117 份，有效率95.12%。其中男58 人（49.57%），女59 人（50.43%），比例均衡；年齡范圍為18～78 歲，年齡（41.50±6.74）歲，20 歲以下8 人（6.84%），21～40 歲44 人（37.61%），41～60 歲47 人（40.17%），60 歲以上18 人（15.38%）；小學(xué)以下35 人（29.91%），初中、高中、中專(zhuān)63 人（53.86%），大專(zhuān)以上12 人（10.26%），本科及以上7 人（5.98%）；內(nèi)科32 人（27.35%），婦產(chǎn)科16 人（13.68%），創(chuàng)傷外科30 人（25.64%），綜合外科23 人（19.66%），感染科16人（13.68%）。

2.2 住院患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知、態(tài)度和相關(guān)行為改變 不同人口學(xué)特征的住院患者中，不同年齡和學(xué)歷的患者在認(rèn)知、態(tài)度和應(yīng)對(duì)行為改變上有差異，其中20 歲以下的患者和小學(xué)學(xué)歷的患者平均得分最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.3 不同人口學(xué)特征住院患者焦慮得分比較 117 例患者的焦慮平均得分為（51.24±11.35）分，說(shuō)明大部分住院患者處于輕度焦慮水平。不同性別、不同年齡、不同學(xué)歷、不同科室住院患者的焦慮得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），男性的焦慮平均得分比女性高，年齡20 歲以下和60 歲及以上的患者焦慮平均得分比其他年齡層高，5個(gè)科室中感染科的患者焦慮平均得分最高，具體見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征住院患者患者焦慮得分比較（ ± s，分）

表2 不同人口學(xué)特征住院患者患者焦慮得分比較（ ± s，分）

項(xiàng)目性別n男女F/t值2.101 P值0.007年齡1.999 0.012學(xué)歷2.763＜0.001科室20歲以下21～40歲41～60歲61歲及以上小學(xué)以下初中、高中、中專(zhuān)大專(zhuān)本科及以上創(chuàng)傷外科婦產(chǎn)科綜合外科內(nèi)科感染科58 59 8 44 47 18 35 63 12 7 30 16 23 32 16得分52.24±8.89 49.35±11.12 53.75±13.05 51.90±9.88 50.68±12.94 57.44±7.31 52.25±10.24 52.58±9.15 50.30±12.56 44.71±7.44 52.06±6.42 51.56±8.32 47.48±5.71 51.04±11.89 65.50±10.55 2.602 0.001

3 討論

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20 歲以下的患者及學(xué)歷較低的患者對(duì)新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，如傳播途徑、癥狀以及該如何做好相關(guān)防護(hù)等方面未有足夠認(rèn)識(shí)，可能與獲取相關(guān)知識(shí)的途徑較少有關(guān)；大多數(shù)患者都存在一定的焦慮，但大部分均處于輕度焦慮水平。其中，不同人口學(xué)特征的患者之間有區(qū)別。男性的焦慮平均得分比女性高；年齡20 歲以下和60 歲及以上的患者焦慮平均得分比其他年齡層患者高，原因可能是20 歲以下的患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知不夠，與當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)新型冠狀病毒肺炎信息過(guò)載，使患者產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激有關(guān)。而60 歲以上的患者可能由于本身基礎(chǔ)病較多，擔(dān)心自己更容易感染重癥新型冠狀病毒肺炎；5個(gè)科室中感染科的患者焦慮平均得分最高。作為發(fā)熱門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院，本院感染科收治的是觀察病例，患者因?yàn)槌霈F(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀、有流行病學(xué)史等原因收治入院，并進(jìn)行單間隔離。在隔離觀察、治療的過(guò)程中，絕對(duì)限制探視，患者因?yàn)樵讵?dú)處的環(huán)境下，缺乏與人面對(duì)面溝通、交流的機(jī)會(huì)，容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題，同時(shí)，難免會(huì)特別擔(dān)心自己感染新型冠狀病毒，擔(dān)心感染自己的親人、朋友，一系列綜合因素均會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生一定影響，從而出現(xiàn)焦慮等情況。

表1 不同人口學(xué)特征住院患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知、態(tài)度和相關(guān)行為改變（ ± s，分）

表1 不同人口學(xué)特征住院患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知、態(tài)度和相關(guān)行為改變（ ± s，分）

項(xiàng)目性別n男女F/t值0.652 P值0.527 F/t值0.864 P值0.404年齡3.023 0.048 3.500 0.026學(xué)歷5.235 0.006 4.056 0.015科室20歲以下21～40歲41～60歲61歲及以上小學(xué)以下初中、高中、中專(zhuān)大專(zhuān)本科及以上創(chuàng)傷外科婦產(chǎn)科綜合外科內(nèi)科感染科58 59 8 44 47 18 35 63 12 7 30 16 23 32 16新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知8.85±0.90 8.53±0.33 7.85±0.46 8.83±0.65 9.06±0.24 8.05±0.37 7.28±0.47 8.16±0.61 8.61±0.20 9.31±0.35 8.56±0.42 8.45±0.35 8.51±0.71 7.95±0.47 7.71±0.56 1.145 0.350態(tài)度、生活行為和方式的改變7.38±0.61 7.76±0.36 6.85±0.34 7.88±0.63 8.55±0.44 6.83±0.32 6.28±0.71 6.77±0.36 8.11±0.48 8.25±0.39 7.14±0.45 7.88±0.51 7.58±0.45 6.55±0.89 5.81±0.22 2.484 0.058

有研究表明，如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不良的心理應(yīng)激，會(huì)引起免疫系統(tǒng)在免疫防御、免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視方面出現(xiàn)功能變化，導(dǎo)致一定程度的免疫抑制［10］，進(jìn)而對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對(duì)此，應(yīng)對(duì)出現(xiàn)焦慮的患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，如加強(qiáng)與患者的溝通、進(jìn)行行為干預(yù)、多樣化健康教育等，同時(shí)，可進(jìn)一步分析患者的焦慮原因，調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)力量，豐富患者的心理支持資源，從而有效緩解患者的不良情緒，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，最終減緩焦慮，達(dá)到身心健康的目標(biāo)。

在新冠肺炎疫情的特殊時(shí)期，通過(guò)開(kāi)展住院患者新冠肺炎認(rèn)知和焦慮情況的調(diào)查，可以掌握患者的認(rèn)知及心理情況，及時(shí)甄別出不同認(rèn)知水平和不同焦慮程度的住院患者，為進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)，有利于患者早日康復(fù)。同時(shí)，助力強(qiáng)化科室管理，對(duì)新冠肺炎疫情的防控具有重要意義。