王穎穎 郭笑寒 高慧卉 呂鳳陽 王新梅

大連市血液中心 116001

截至2017年底，我國報道的現存活HIV/AIDS患者758610例，當年新發(fā)現HIV/AIDS患者134512例［1］。大連市自1992 年發(fā)現第一例HIV 感染者以來，HIV 感染者的檢測數量逐年上升［2］。輸血是傳播HIV 的重要方式之一。目前采供血機構通過增強篩查能力并在全國范圍內推行核酸檢測，直接檢測血液中HIV RNA 病毒，將檢測的窗口縮短至7 d［3］，大大降低了經輸血傳播感染HIV 的風險。本中心自2010 年起HIV確認陽性數逐年上升，至2015年達到頂點，隨后HIV確認陽性率開始逐年遞減。雖然我中心無償獻血者血液未存在使受血者發(fā)生HIV 感染的情況，但是輸血傳播HIV 的風險依然存在。分析現有無償獻血者中HIV 感染情況及發(fā)展趨勢將有助于及時采取科學合理的措施，規(guī)避高危人群獻血，從而促進血液安全。

1 材料與方法

1.1 樣本和數據來源 2014—2019 年大連市血液中心采集的511 463 份血樣；Shinow9.0 和CDC 及其相關的流行病學資料。

1.2 儀器與試劑 GENESIS RSP 200 全自動加樣系統(tǒng)、freedom evo全自動加樣系統(tǒng)（瑞士帝肯）；FAME 24/20全自動酶聯免疫處理系統(tǒng)、MICROLAB STAR 全自動核酸混樣系統(tǒng)（瑞士哈米頓）；Cobas s201NAT 系統(tǒng)（美國羅氏）；Procleix TIGRISNAT 系統(tǒng)（西班牙蓋立復）；Procleix PANTHERNAT（西班牙蓋立復）；第三代抗-HIV ELISA 試劑（廈門新創(chuàng)）；第四代抗-HIV 和p24 抗原ELISA 試劑（法國伯樂）；HIV、HCV、HBV 聯合檢測核酸試劑（美國羅氏）；HIV、HCV、HBV 聯合檢測核酸試劑（西班牙蓋立復）；核酸鑒別試劑：HIV探針、HCV探針、HBV探針（西班牙蓋立復）。

1.3 HIV 血清學檢測策略 采用HIV 第三代和第四代試劑同時檢測，對任何一種試劑呈陽性反應的標本用原試劑作雙孔復試，復試陽性者判為抗-HIV 篩查陽性，將陽性樣本送至大連市CDC做確認實驗。

1.4 HIV RNA 檢測策略 采集的樣本用羅氏系統(tǒng)或者蓋立復系統(tǒng)檢測HIV RNA，陽性標本需要進行拆分或鑒別試驗，從而確定HIV RNA反應性。

1.5 HIV 感染的確認 大連市CDC 將我中心送檢樣本先用酶免方法檢測，檢測陽性的樣本需回訪本人到CDC采集血液樣本，用WB 方法檢測，確認陽性的樣本發(fā)放陽性報告。失訪人員每隔4周回訪一次，失訪超過3個月的獻血者，告知檢測結果不確定。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用Excel 軟件和SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，各組間比較用χ2分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2014—2019 年大連地區(qū)無償獻血人群HIV 感染情況 篩查511 463 人份獻血者，確認陽性141 例，確證率為27.57/10萬，詳見圖1。

圖1 2014—2019大連地區(qū)無償獻血者人群HIV感染情況

2.2 HIV 陽性確認者的流行病學情況 141 例HIV 確認陽性者中，男137 例，占97.16%；18～30 歲獻血者101 例，占71.63%；未婚105 例，占74.47%；首次獻血96 例，占68.09%；街頭固定采血點113例，占80.14%，詳見表1。

2.2.1 年齡分布 2014—2019年大連地區(qū)不同年齡組的獻血者中，18～30 歲年齡組HIV 陽性數量最高；3 組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.395，P＜0.001），詳見表2。

2.2.2 性別分布 2014—2019年間大連地區(qū)男性獻血者陽性數量明顯高于女性，差異有計學意義（χ2=74.614，P＜0.001），詳見表3。

2.2.3 獻血次數分布 2014—2019年大連市無償獻血者中初次和重復獻血者人數無明顯差異，初次獻血者陽性數量明顯高于再次獻血者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.820，P＜0.001），見表4。

3 討論

2014—2019 年，大連市無償獻血者HIV 感染率27.57/10 萬，高于2011 年5 月至2012 年10 月該人群的感染率21.0/10 萬［4］。2010 年至2015 年，該人群感染率持續(xù)上升，可能因為2010 年起，我中心引進核酸檢測技術開展HIV RNA 篩查，該技術顯著縮短HIV 檢測窗口期，HIV 感染高危人群企圖通過獻血檢測HIV為目的有關。2014—2019年大連市無償獻血者人次數緩慢上升并趨于穩(wěn)定，HIV 感染陽性率從2015 年開始逐年遞減；而全國其他省市獻血人群HIV感染陽性率呈不同程度上升［5-7］。產生這種差異的原因分析如下：（1）艾滋病防治知識宣傳的深入以及艾滋病檢測渠道的增多；（2）獻血群體發(fā)生變化，街頭固定采血點采血數量減少，而團體獻血比例增加，團體獻血中一般以學校及企事業(yè)單位為主，這部分人群相對受教育程度高，對HIV 安全防范意識強；（3）由于HIV 感染者非大連本地人口占比較大，近幾年大連市流動人口的減少有著一定影響。

表1 2014—2019年大連地區(qū)無償獻人群HIV感染者流行病情況（n=141）

表2 2014—2019年大連地區(qū)無償獻血人群HIV感染者年齡分布情況（n）

表3 2014—2019年大連地區(qū)無償獻血者HIV感染者性別分布情況（n）

表4 2014—2019年大連地區(qū)無償獻血人群HIV感染者獻血次數分布情況（n）

由表1 可見，大連地區(qū)無償獻血者中HIV 感染以未婚、非大連本地、固定采血點獻血的獻血者為主；學生獻血者感染艾滋的比率在所有職業(yè)中也是相對較高的（21.28%）；在受教育程度上，大專及以上的高學歷獻血者HIV 感染比率最高（44.68%）；HIV 感染者中男性占比較高，感染率為97.16%；18～30歲是獻血人群中HIV感染最多的年齡段，占73.23%；HIV 感染的高危人群結構已發(fā)生變化。同時經回訪發(fā)現，HIV 感染者中青年男性的感染方式大部分為男男同性性傳播，這與多項調查相符［8-9］；目前我國經性途徑傳播是艾滋病蔓延的主要方式，而男男性行為者（men who has sex with men，MSM）的艾滋病疫情上升尤其明顯［10-11］，另有研究表明，無償獻血人群中，MSM相關的HIV陽性比例也在逐年增加［12-14］，特別是高校男性學生，感染率逐年遞升，這與青少年的性教育缺失、性觀念開放以及在互聯網時代交友軟件帶來的便利密切相關。因此，在制定招募和征詢策略時應有針對性，加強對以上人群的甄別，做好低危獻血者的招募和篩查。

固定獻血者是指至少獻過3 次血并且每年至少獻1 次血的無償獻血者［15］。固定獻血者是低危、忠實的獻血人群，是最理想的獻血隊伍［16-17］。本文中的45例重復獻血者中的固定獻血者僅有6例，其余35例獻血者獻血間隔不等，最長達10 年，這部分獻血人群的感染HIV 風險依然很高。這可能是因為該人群艾滋病防控教育不夠深入和牢固。有研究表明，不同年齡、職業(yè)人群、文化程度的無償獻血者對艾滋病基本知識知曉率存在明顯的差異。且有近一半（48%）的無償獻血者認為獻血宣傳不足夠［18］。在健康征詢工作中應將再次獻血者但是獻血間隔時間較長的獻血者視為初次獻血者，不能因其獻過血而視為低危人群；同時要加強獻血人群的艾滋病基本知識包括傳播途徑、“窗口期”等知識的普及以及艾滋病防控知識的宣傳和教育。

盡管大連地區(qū)無償獻血人群HIV 陽性感染率逐年下降，但是經輸血傳播HIV 的風險依然不容忽視。為了加強血液安全，在最大程度上切斷經輸血傳播HIV 的途徑，采供血機構應采取以下措施：（1）加強獻血前的健康征詢，詢問與感染艾滋病相關的高危行為史；培育一支責任心強，甄別能力突出的征詢隊伍；（2）加強獻血場所的合理布置，保證健康征詢工作的私密性，保護獻血者隱私，避免獻血者害怕暴露個人隱私而隱瞞高危行為史；（3）加強艾滋病防治知識的宣傳，提高防艾意識，減少高危行為；同時不能放松對再次獻血者的安全教育，如讓獻血員關注我中心公眾號，定期推送艾滋病的防治知識；（4）做好保密性棄血工作，讓獻血員了解保密性棄血，在采血點張貼保密性棄血的電話，或者選擇條碼式保密性棄血［19］，使高危人員自我排查，主動棄血；（5）完善法律程序，對有高危行為故意獻血并引起嚴重危害的個人追究其法律責任；（6）與疾控系統(tǒng)聯網，將意圖獻血的HIV陽性感染者屏蔽。