案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

曹桂榮

【摘 要】目的：探究案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法：分別選擇2019年1月至12月和2020年1月至12月本院校進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的45例（對(duì)照組）和48例（觀察組）護(hù)生為研究對(duì)象。對(duì)照組實(shí)習(xí)期間采用常規(guī)帶教方式進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，觀察組采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)生綜合能力和對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的滿(mǎn)意度。結(jié)果：實(shí)習(xí)完成后，觀察組護(hù)生在理論考核、基礎(chǔ)護(hù)理操作和專(zhuān)科護(hù)理操作方面的所得評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)生對(duì)帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和內(nèi)容方面滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中采用案例教學(xué)法，有助于提高護(hù)生綜合能力，提高護(hù)生對(duì)帶教實(shí)習(xí)工作的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科；護(hù)生；實(shí)習(xí)帶教；教學(xué)方法

Application of case teaching method in internal nursing practice teaching

Cao Guirong Teaching and Research Group of Basic Nursing， Ganzi Health School，Sichuan， Sichuan Ganzi Prefecture 626001， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of case teaching method in internal medicine nursing practice teaching.Methods： 45 nursing students （control group） and 48 nursing students （observation group） who entered the internship phase from January 2019 to December 2019 and January 2020 to December 2020were selected as the research objects. During the internship period， the control group was educated by conventional teaching methods， and the observation group used case teaching methods.The comprehensive ability of the nursing students and the satisfaction were compared between the two groups.Results： After the completion of the internship， the scores of nursing students in the observation group in theoretical assessment， basic nursing operation and specialized nursing operation were higher than those in the control group （P<0.05），and the satisfaction of nursing students with the teaching attitude， teaching methods and content of teachers was higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： The use of case teaching method in the practice teaching of nursing students is helpful to improve the comprehensive ability of the nurses and improve the satisfaction of the nursing students to the teaching practice.

【Key？Words】Internal medicine； Nursing students； Practice teaching； Teaching methods

內(nèi)科疾病多而復(fù)雜，需要護(hù)理人員擁有較扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。常規(guī)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)多分階段性理論講座、現(xiàn)場(chǎng)示范、護(hù)生實(shí)踐操作3步進(jìn)行，該教學(xué)方法雖能滿(mǎn)足護(hù)生對(duì)護(hù)理實(shí)施和技能的掌握，但這種單方面輸出式教學(xué)不利于護(hù)生自主服務(wù)意識(shí)和臨床護(hù)理問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)[1]。探究新的高效的內(nèi)科護(hù)理帶教方法一直以來(lái)是內(nèi)科人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。本研究就在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中引入案例分析法的教學(xué)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 一般資料

選擇2020年1月至12月本院校進(jìn)行實(shí)習(xí)階段的48例護(hù)生為觀察組，2019年1月至12月的45例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校期間拿到護(hù)理學(xué)習(xí)相關(guān)科目學(xué)分；依從性良好，具備正常聽(tīng)說(shuō)理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癲癇或精神類(lèi)疾病患病史。對(duì)照組，男6例，女39例，年齡14歲～18歲，平均年齡（16.04±1.26）歲。觀察組，男7例，女41例，年齡14歲～18歲，平均年齡（16.04±1.13）歲。兩組護(hù)生資料分布間差異不明顯（P>0.05）。

1.2帶教方法

1.2.1 對(duì)照組采用一對(duì)多的方式開(kāi)展常規(guī)帶教實(shí)習(xí)教學(xué)，包括內(nèi)科護(hù)理基本理論、專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、基本的護(hù)理措施、護(hù)理流程和常用護(hù)理技能等，帶教時(shí)間為12周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組護(hù)理教學(xué)基礎(chǔ)上，開(kāi)展案例教學(xué)法：①明確教學(xué)目標(biāo)。依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和以往護(hù)士關(guān)注重點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐需求和帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，確定每個(gè)階段護(hù)理帶教所要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，例如學(xué)習(xí)病情評(píng)估、靜脈穿刺、血液采集和分析、常見(jiàn)疾病常規(guī)護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)操作等。②選擇典型案例。教研組成員結(jié)合內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)和以往積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，選擇臨床實(shí)踐中所常見(jiàn)的、具有典型性的臨床病例為案例，例如具有急性上腹痛或尿淀粉酶及脂肪酶升高等典型特征的急性胰腺炎或典型胃潰瘍等病例。③與臨床同步教學(xué)。帶教老師將典型病例及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題有計(jì)劃性地展示給護(hù)生，鼓勵(lì)護(hù)生自行與患者接觸，通過(guò)與患者交流，收集有關(guān)典型案例的癥狀及檢查等信息，直觀了解急性胰腺炎或胃潰瘍等典型癥狀和臨床檢查結(jié)果，并與以往從課堂和書(shū)本中所掌握的理論知識(shí)相結(jié)合和比較；通過(guò)后續(xù)病例的追蹤觀察，查閱相關(guān)資料，總結(jié)個(gè)人對(duì)典型案例的看法。④日常總結(jié)。護(hù)生依據(jù)追蹤觀察結(jié)果，每日向帶教老師匯報(bào)自身觀察結(jié)果、查閱資料等情況，并提出自己在追蹤觀察中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，請(qǐng)求帶教老師給予解答指導(dǎo)。⑤總結(jié)匯報(bào)。通過(guò)為期14d的案例教學(xué)，護(hù)生采用PPT形式，從臨床表現(xiàn)、病情評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育等方面對(duì)一例消化內(nèi)科典型急性胰腺炎病患者進(jìn)行臨床護(hù)理匯報(bào)，教研組通過(guò)護(hù)生匯報(bào)，了解護(hù)生對(duì)教學(xué)知識(shí)的掌握情況，對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①實(shí)習(xí)帶教結(jié)束后，從理論考試（6項(xiàng)）、基礎(chǔ)護(hù)理操作（4項(xiàng)）、專(zhuān)科護(hù)理操作（4項(xiàng)）3個(gè)方面評(píng)估護(hù)生綜合能力，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，從“優(yōu)”至“很差”記為1分～5分。②實(shí)習(xí)教學(xué)完成后，采用調(diào)查問(wèn)卷，從教學(xué)態(tài)度（4個(gè)條目）、教學(xué)內(nèi)容（6個(gè)條目）、方法（6個(gè)條目）和自身素養(yǎng)（4個(gè)條目）方面，評(píng)估護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，每個(gè)條目從“非常滿(mǎn)意”至“非常不滿(mǎn)意”分別賦值1分～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)生綜合能力對(duì)比實(shí)習(xí)完成后，觀察組護(hù)生在理論考核、基礎(chǔ)護(hù)理操作和專(zhuān)科護(hù)理操作方面的所得評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)生對(duì)帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和內(nèi)容方面滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而兩組護(hù)生對(duì)帶教老師自身素質(zhì)滿(mǎn)意度間差異無(wú)顯著意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)較為復(fù)雜且難度較高的工作，要求護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更應(yīng)具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)能力，這就對(duì)護(hù)理教學(xué)工作提出更高要求。帶教實(shí)習(xí)是指護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何將課本知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)程。傳統(tǒng)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教主要以帶教老師單方面輸出為主，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對(duì)性和目標(biāo)性，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。

案例教學(xué)法是一種以現(xiàn)實(shí)病例為觀摩對(duì)象，促使護(hù)生自己收集病例資料，觀察病例的具體臨床表現(xiàn)與課堂講述內(nèi)容的異同，切實(shí)感受護(hù)理操作技巧和效果的教學(xué)方法[2]，有助于增強(qiáng)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)和技能的感性、直觀認(rèn)識(shí)[3]。本研究將案例教學(xué)方案應(yīng)用于內(nèi)科帶教實(shí)習(xí)中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論考核、基礎(chǔ)護(hù)理操作和專(zhuān)科護(hù)理操作方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組。分析原因，傳統(tǒng)帶教方法仍以帶教老師的單方面輸出式教學(xué)為主，教學(xué)內(nèi)容通常具有隨機(jī)性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)期間教學(xué)無(wú)章法和目標(biāo)性，教學(xué)內(nèi)容零碎，無(wú)法真正達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)效果；觀察組采用案例教學(xué)方案，帶教老師依據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容和科室疾病和護(hù)理特點(diǎn)，選擇典型病例作為觀摩對(duì)象，并事先將特殊病例相關(guān)情況和護(hù)理知識(shí)展示給護(hù)生，通過(guò)自主追蹤觀察案例，有助于護(hù)生對(duì)課堂所講述疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法技巧對(duì)比，加深其對(duì)理論知識(shí)的理解記憶和對(duì)具體護(hù)理技能的掌握[4]。觀察組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)期帶教老師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。分析原因，案例教學(xué)方案可促使教學(xué)內(nèi)容和過(guò)程流程化，秩序化，減輕帶教老師工作負(fù)擔(dān)，提高其工作積極性；同時(shí)教學(xué)過(guò)程中注重了護(hù)生的自主作用，使護(hù)生自己在實(shí)踐操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并嘗試解決問(wèn)題，有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)積極性[5]，并提高護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中采用案例分析教學(xué)法，有助于提高護(hù)生綜合能力，提高護(hù)生對(duì)帶教實(shí)習(xí)工作的滿(mǎn)意度。

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