劉涌生 賴光芒 謝禮福 黃宏偉

(普寧市人民醫(yī)院普通外科 揭陽(yáng) 515300)

臨床肛腸外科常見的一種惡性腫瘤為低位直腸癌，發(fā)病率與死亡率均較高。有研究指出，在我國(guó)低位直腸癌發(fā)病率約為75%[1]。臨床醫(yī)護(hù)人員就全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”達(dá)成一致，特別是全直腸系膜切除術(shù)近幾年來(lái)在臨床中受到廣泛應(yīng)用。 本研究選取我院收治的低位直腸癌患者，分別采取單孔腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與經(jīng)肛TME術(shù)治療，探究?jī)煞N方法臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的35例低位直腸癌患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組17例與觀察組18例。其中對(duì)照組男13例，女4例；年齡19～84歲，平均年齡(59.47±8.14)歲；腫瘤直徑：原發(fā)腫瘤直徑≤5cm，平均(3.17±1.11)cm。觀察組男12例，女6例；年齡18～85歲，平均年齡(59.52±8.31)歲；腫瘤直徑2.12～5.07cm，平均(3.24±1.25)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理學(xué)與影像學(xué)檢查均被確診；耐受手術(shù)；腹水呈陰性，腫瘤局限于腸腔；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；臟器功能嚴(yán)重不全；認(rèn)知功能障礙；伴有直腸炎；伴有其他惡性腫瘤。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組治療單孔腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療為主，取患者膀胱截石位，全身麻醉，觀察孔選為臍部，分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右鎖骨中線平臍處取操作用，應(yīng)用超聲刀離斷、夾閉、分離腸系膜下動(dòng)脈，乙狀結(jié)腸與直腸充分游離后，離斷直腸閉合，將直腸標(biāo)本全部切除，吻合結(jié)腸肛管或結(jié)直腸。

觀察組治療以經(jīng)肛TME術(shù)治療為主，體位、操作孔選取、麻醉方式與對(duì)照組相同。腹腔鏡下降腸系膜上動(dòng)脈或下動(dòng)脈離斷，將直腸系膜充分游離至盆地，對(duì)結(jié)腸脾曲游離，離斷預(yù)切除出乙狀結(jié)腸系膜，骶前放紗布2塊充分吸收滲液。經(jīng)肛操作前對(duì)會(huì)陰區(qū)進(jìn)行消毒，常規(guī)沖洗腸腔，充分?jǐn)U張肛門后將器械置入，應(yīng)用肛門牽拉器充分暴露手術(shù)視野，環(huán)形切斷距腫瘤下緣1～2cm內(nèi)括約肌，將斷端縫合。至盆底后將操作臺(tái)置入，由下至上充分游離直腸系膜，經(jīng)肛將手術(shù)標(biāo)本脫出，近端乙狀結(jié)腸離斷，將保護(hù)套隔離標(biāo)本置入之后移除標(biāo)本，腸壁全層縫合采取經(jīng)肛行荷包縫合方式，關(guān)閉直腸殘端，進(jìn)行肛管、直腸或結(jié)腸、結(jié)腸吻合術(shù)，腹腔鏡下對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者圍手術(shù)期基本情況包括淋巴結(jié)清掃術(shù)、鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)中出血量及尿管留置時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間較對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

臨床常見的一種直腸癌為低位直腸癌，發(fā)病臨床較高。手術(shù)治療是低位直腸癌治療的主要方式[2]。單孔腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)入路以肛門為主，盡管改善了腹腔鏡手術(shù)與腹式手術(shù)存在的視野障礙，促進(jìn)患者低位保肛概率提升，但完全經(jīng)肛直腸全系膜切除術(shù)手術(shù)操作難度大，無(wú)法徹底探查腹腔，臨床中應(yīng)用受到一定限制[3]。單孔腹腔鏡輔助經(jīng)肛直腸全系膜切除術(shù)基于腹腔鏡輔助下開展手術(shù)，能夠?qū)χ蹦c遠(yuǎn)端精準(zhǔn)離斷[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組住院時(shí)間與排氣時(shí)間較對(duì)照組短，提示單孔腹腔鏡輔助經(jīng)肛直腸全系膜切除術(shù)較單孔腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療效果顯著，減輕患者胃腸道損傷。然而，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，分析其原因與觀察組手術(shù)操作流程復(fù)雜有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者尿管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間及術(shù)中出血量比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間不會(huì)增加患者出血量與疼痛感。

綜上所述，低位直腸癌患者采取單孔腹腔鏡輔助經(jīng)肛直腸全系膜切除術(shù)治療可顯著提升患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，安全性高。