夏煒

作者單位： 438400 湖北省紅安縣人民醫(yī)院

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變是一種臨床上非常嚴重的眼部疾病，常發(fā)病于眼中的黃斑區(qū)，該病變最主要的特點為病變引發(fā)患者眼球中黃斑區(qū)脈絡膜新生血管大量形成，而新生血管大量形成很容易導致眼視網膜下出血、滲出和水腫，最終形成眼黃斑區(qū)瘢痕，從而嚴重影響和破壞眼的視力和視神經功能[1-2]。所以，中心性滲出性脈絡膜視網膜病變會對患者的身體健康和生命質量造成嚴重的危害和影響。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，目前臨床上對于該疾病的治療通常采用經瞳孔溫熱療法(TTT)，且取得較為良好的治療效果。但眾多臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種治療方法存在一定的問題，即標準能量TTT治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變時會對患者眼球相應部位的視網膜造成一定程度的損傷，如造成患者眼球相應部位視網膜色素上皮萎縮，會加劇眼球黃斑區(qū)瘢痕的形成和出血[3]。相關研究表明，采用低能量TTT配合曲安奈德球后注射治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變可有效改善上述問題。本文觀察低能量TTT配合曲安奈德球后注射治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年9月湖北省紅安縣人民醫(yī)院眼科收治的中心性滲出性脈絡膜視網膜病變患者40例(40只患眼)為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組20例(20只患眼)。A組男12例，女8例；年齡25～45(35.5±1.4)歲。B組男11例，女9例；年齡24～46(34.5±1.7)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 確診為中心性滲出性脈絡膜視網膜病變[4]：均因視物變形和視力有所減退前來檢查和就診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的眼底均有黃斑區(qū)一類圓形灰白色病灶，病灶邊界清晰，范圍小于一個視盤直徑；檢查過程中發(fā)現(xiàn)，病灶周圍和內部均有不同程度的出血和滲出，視網膜均有不同程度的水腫。本研究所有研究對象均簽署知情同意書，同時本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 A組患者給予曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字H53021604；規(guī)格：1 ml ∶40 mg)1 ml+利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H11022295)0.5 ml球后注射，注射總劑量為1.5 ml。B組患者施行低能量TTT配合曲安奈德球后注射治療：曲安奈德球后注射方法與A組相同，治療1周后使用Iris Oculight SL半導體激光治療儀對患者病變眼球進行長脈沖模式照射，在照射過程中，需根據患者的黃斑區(qū)病變病灶的范圍選擇光斑直徑，以光斑覆蓋熒光素血管造影(FFA)所顯示的脈絡膜新生血管(CNV)為最佳選擇。對于能量的選擇參考目前國內治療該疾病的常用能量為標準能量，并以該標準能量為基礎導出80%的低能量用于治療。照射能量為120～360 mW，照射時間為60 s。在照射過程中及照射后，確保患者眼球視網膜無明顯的光斑反應，患者在治療過程中無明顯不適反應[5]。治療期間需通過眼底鏡觀察患者的眼球黃斑區(qū)病變病灶的出血情況和滲出、吸收情況，詳細觀察和記錄2組患者的視網膜水腫改善情況。

1.4 觀察指標與方法 由醫(yī)院安排專業(yè)人士對患者進行視力的檢查，比較2組患者的治療效果。

1.5 療效評定標準 視力提高：患者視力提高2行以上；視力無變化：患者視力變化在2行以內；視力下降：患者視力下降2行及以上。治療有效率=視力提高/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析處理。計數(shù)資料以頻數(shù)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

B組患者治療有效率為65.0%，高于A組的30.0%(χ2=4.912，P=0.027)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變是引發(fā)眼黃斑區(qū)新生血管大量形成的重要因素，也是導致眼致盲的常見眼病之一。該疾病的發(fā)病機制主要為眼黃斑區(qū)新生血管大量生成導致視網膜下出血和視網膜水腫，從而對視網膜造成損傷，由于視網膜組織損傷是不可逆的，所以會進一步對患者的視神經功能造成損害，最終導致患者的視力受損，甚至喪失視力[6-7]。中心性滲出性脈絡膜視網膜病變會對患者的身體健康及生活質量造成嚴重的損害和影響。

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的傳統(tǒng)治療通常采用激光光凝治療，但該治療方式會在很大程度上引起患者視網膜不可逆性受損，從而嚴重影響患者的視力，所以存在非常高的治療風險。臨床還采用黃斑轉位手術治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變，但該手術方法操作難度系數(shù)較大，同時手術對患者的創(chuàng)傷較大，所以在臨床使用過程中受到非常大的限制。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，臨床研究出一些新型治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的方式，包括光動力療法和單克隆抗體玻璃體內注射療法，均為有效治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的手段[8]。但由于這些治療極其昂貴，超出很多患者的經濟承受能力，所以很多患者無法接受。

臨床治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變還有一種較為可行的方法，即TTT治療，這種治療方式對患者眼部黃斑區(qū)神經感覺層的損傷非常小，具有較高的安全性和較良好的治療效果，目前該治療方式正被臨床很多專家及學者關注，特別是在我國很多患者無法承受昂貴的治療方案時，這種治療方式更有研究和發(fā)展的意義。TTT治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的原理：利用波長為810 nm的半導體紅外激光對患者眼球黃斑部位的病灶進行局部照射，在照射過程中相關病灶區(qū)域溫度上升10 ℃左右，從而有效對患者黃斑區(qū)域的新生血管進行封閉和阻隔，達到治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的目的。TTT治療新生血管的原理：患者病灶部位的新生血管受激光照射后會在血管內形成血栓，從而促使血管細胞死亡，進而達到抑制新生血管再生和減少新生血管的效果[9-10]。與此同時，患者病灶部位的新生血管受激光的照射后會因溫度升高而抑制血管生成因子。TTT可在根本上治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變，具有較為良好的治療效果[11-12]。

采用TTT治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的過程中，患者眼部黃斑水腫、出血及滲出均是影響TTT參數(shù)的主要因素，所以在治療過程中可首先使用具有減輕黃斑區(qū)視網膜水腫、滲出癥狀的曲安奈德球后注射輔助治療。本次研究對患者球后注射曲安奈德1周后對患者進行詳細的檢查發(fā)現(xiàn)，患者的視網膜黃斑水腫及病灶部位的出血和滲出現(xiàn)象均有明顯的改善。相關癥狀減輕后對患者進行TTT治療，在治療過程中依次使用FFA和光學相干斷層掃描(OCT)觀察患者的病灶，同時根據觀察到的病灶范圍和滲漏程度選擇不同的激光光斑直徑，最后再對激光能量進行適當調整[13]。臨床上采用TTT治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變時，對激光能量進行精準的確定非常困難，主要原因是治療過程中激光能量和時間無法進行調節(jié)。該治療方式有效控制激光能量十分關鍵，若激光能量過大會對患者的視網膜組織造成不可逆的嚴重損傷，若激光能量過小無法對患者黃斑區(qū)的新生血管造成抑制作用[14]。如何有效控制TTT治療中的激光能量需要廣大醫(yī)學工作者不斷摸索。采用標準能量的80%能量進行TTT治療，可有效保持患者視力穩(wěn)定的同時，對患者的黃斑區(qū)新生血管進行良好的抑制，從而在根本上達到良好的治療效果。本研究結果顯示，B組治療有效率高于A組，表明低能量TTT配合曲安奈德球后注射治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變具有良好的效果。

綜上所述，低能量TTT配合曲安奈德球后注射治療中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的臨床效果較好，可改善患者的視力，值得臨床推廣應用。