聶愛連 萬永珍 況敏良

[摘要] 目的 探討持續(xù)硬膜外麻醉在臨床無痛分娩中的應用及其對產(chǎn)程的影響。 方法 選取2016年1月至2017年10月我院婦產(chǎn)科接收的90例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例，觀察組采用持續(xù)硬膜外麻醉后進行分娩，對照組采用傳統(tǒng)的自然分娩方法，比較兩組活躍期、產(chǎn)程時間、分娩方式，并對孕婦和新生兒的并發(fā)癥情況、兩組鎮(zhèn)痛效果進行統(tǒng)計分析。 結果 觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過程中由于活躍期延長行剖宮產(chǎn)術的患者中，與對照組比較觀察組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過程中由于第二產(chǎn)程時間延長需陰道助產(chǎn)的患者中，與對照組比較觀察組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組1級、2級、3級疼痛顯著減少，而0級疼痛顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在無痛分娩中持續(xù)硬膜外麻醉，可以提高鎮(zhèn)痛效果，達到產(chǎn)程短、剖宮產(chǎn)率低的優(yōu)點，較大程度提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全，值得臨床產(chǎn)科推廣與應用。

[關鍵詞] 硬膜外麻醉;無痛分娩;剖宮產(chǎn);并發(fā)癥

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0074-03

Effect of continuous epidural anesthesia on labor process in painless delivery

NIE Ailian1? ?WAN Yongzhen1? ?KUANG Minliang2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China; 2.Department of Anesthesiology， Yichun Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of continuous epidural anesthesia in painless delivery and its effect on the labor process. Methods A total of 90 parturients in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the observation group，there were 45 cases in each group. The observation group used continuous epidural anesthesia for delivery， while the control group used the traditional spontaneous delivery method. The active phase， duration of labor， and mode of delivery were compared between the two groups. The complications of pregnant women and newborns and the analgesic effect of the two groups were statistically analyzed. Results The duration of the first stage of labor and the second stage of labor in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients who underwent cesarean section due to prolonged active phase during delivery in the control group were significantly more than those in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The women who needed vaginal delivery due to the prolonged second stage of labor during delivery in the control group were significantly more than those of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of maternal and neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with the control group， the grade 1， 2， and 3 pain in the observation group was significantly reduced， while the grade 0 pain was significantly increased， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous epidural anesthesia in painless delivery can improve the analgesic effect， achieve a short stage of labor and low cesarean section rate， improve the vaginal delivery rate to a greater extent， reduce the incidence of maternal and neonatal complications， and ensure the safety of mothers and infants. It is worthy of clinical obstetrical promotion and application.

[Key words] Epidural anesthesia; Painless delivery; Cesarean section; Complications

人類分娩是一個漫長而又復雜的過程，很多孕婦在此過程中會出現(xiàn)各種情況[1]。分娩是指胎兒脫離母體成為獨立個體的這段時間和過程，以往終止妊娠的方式主要是自然分娩，自然分娩過程中，疼痛會伴隨孕婦的整個過程，因劇烈疼痛而產(chǎn)生的反應會影響自身及胎兒的健康狀況[2-3]，甚至引發(fā)意外會導致胎兒窘迫等不良分娩結局[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，剖宮產(chǎn)已成為十分成熟的手術，孕婦及家屬大部分能接受。相反，陰道分娩的疼痛及對分娩的恐懼，許多孕婦難以接受，因此導致孕婦選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)雖能緩解分娩過程中的疼痛，但剖宮產(chǎn)術只是用來處理難產(chǎn)的一種手段，它存在一定的近期和遠期并發(fā)癥[5]。理想的無痛分娩可以最大程度減輕孕婦分娩時的疼痛，對產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康也不會產(chǎn)生影響。而目前臨床上認為連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛效果良好，可以作為臨床分娩首選麻醉方式[6]。因此，本研究主要探討持續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用及其對產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月我院婦產(chǎn)科接收的90例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。所有研究對象均為初產(chǎn)婦。其中對照組年齡21～35歲，平均（28.45±5.72）歲;孕齡38～40周，平均（39.54±3.16）周，體重56～81 kg，平均（68.29±8.14）kg。觀察組年齡22～36歲，平均（28.76±5.89）歲;孕齡37～41周，平均（39.66±3.47）周，體重59～82 kg，平均（69.13±8.25）kg。納入標準：①初產(chǎn)婦，單活胎;②無藥物過敏史及輸血史。排除標準：①肝、腎、心臟功能疾病者;②麻醉藥物過敏史者;③合并有糖尿病或高血壓等并發(fā)癥者;④合并凝血功能障礙者。研究對象均對本研究內(nèi)容知情同意，相關研究申請經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。同時本研究產(chǎn)婦和新生兒數(shù)是一致的，兩組研究對象年齡、孕齡及體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用自然分娩，而觀察組則進行持續(xù)性硬膜外麻醉，具體方法如下，當孕婦進入第一產(chǎn)程活躍期時，硬膜外麻醉穿刺固定后，給予1%利多卡因（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H50020860，規(guī)格：5 mL∶100 mg×5支/盒）5 mL，5～10 min孕婦出現(xiàn)麻醉平面，于宮縮間歇期再將0.75%羅哌卡因（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H50020860，規(guī)格：5 mL∶100 mg×5支/盒）13 mL、舒芬太尼（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H50020860，規(guī)格：5 mL∶100 mg×5支/盒）50 μg、0.9%生理鹽水86 mL共100 mL配成一次性輸注泵），一次性推入首次劑量13 mL，進行觀察，無異常后，接入輸注泵維持。分娩過程中根據(jù)鎮(zhèn)痛效果酌情調節(jié)輸注泵速度。當宮口開全，停止麻醉鎮(zhèn)痛。整個分娩過程中，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏等情況，如遇緊急情況不能繼續(xù)自然分娩時應及時終止，直接進行剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標

記錄兩組研究對象的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間，同時對兩組孕婦分娩方式進行統(tǒng)計分析，比較兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。采用VAS比較分析兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果[7]，內(nèi)容如下：無疼痛及癥狀者評為0級，0分;疼痛可以耐受評為1級，<3分;在1級基礎上出現(xiàn)呼吸急促評為2級，4～6分;疼痛不可耐受評為3級，7～10分。臨床將有刻度的一面背向患者，讓其根據(jù)自身疼痛程度在直尺上標出相應的刻度，臨床醫(yī)生根據(jù)刻度進行評分，臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及分娩方式比較

對照組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間顯著長于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過程中由于活躍期延長行剖宮產(chǎn)術的患者中，與對照組比較觀察組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過程中由于第二產(chǎn)程時間延長需陰道助產(chǎn)的患者中，與對照組比較觀察組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組研究對象鎮(zhèn)痛效果比較

與對照組比較，觀察組1級、2級、3級疼痛顯著減少，而0級疼痛顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩是女性的正常生理過程，而自然分娩有利于新生兒的成長。但由于分娩過程中子宮強烈收縮及宮頸擴張牽拉會引發(fā)伴隨強烈的疼痛[8]，而大多數(shù)產(chǎn)婦由于對分娩的緊張、懼怕會引發(fā)焦慮恐懼情緒，使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，加重心臟負擔，導致產(chǎn)婦疼痛加劇，從而引發(fā)子宮收縮乏力及宮縮擴張失調，產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血等并發(fā)癥風險[9]。同時產(chǎn)婦胎盤供血不足，可能會引起新生兒的窘迫或窒息，嚴重影響和危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。同時在分娩過程中，一些產(chǎn)婦對疼痛不耐受，會選擇剖宮產(chǎn)[10]，或由于產(chǎn)程過長，為了保證胎兒安全，結束產(chǎn)程，會采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會陰側切[11]，這就會對產(chǎn)婦造成二次傷害，這對產(chǎn)婦和新生兒都可能造成嚴重影響，甚至會導致并發(fā)癥的發(fā)生，并且也可能影響產(chǎn)婦的后期恢復，因此臨床上應采用合適的無痛分娩的方式以避免上述事件的發(fā)生。

無痛分娩是指在分娩過程中給產(chǎn)婦應用麻醉藥物以此來減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短分娩的產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦的安全性及依從性。但無痛分娩過程也會產(chǎn)生不良后果，相關研究報道，無痛分娩會引起產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，甚至在應用過程中可能導致產(chǎn)婦乏力昏厥，因此對母嬰安全造成影響。而選擇合適的分娩方式對減輕甚至避免不良事件的發(fā)生至關重要[12]。連續(xù)硬膜外麻醉有利于孕婦的生產(chǎn)及分娩過程順利進行，減少母嬰合并癥的發(fā)生[13]。相關研究也提示對產(chǎn)婦進行連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩有利于孕婦的順利生產(chǎn)，減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛，促進分娩中并發(fā)癥的減少[14]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過程中由于活躍期延長行剖宮產(chǎn)術的患者中，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過程中由于第二產(chǎn)程時間延長需陰道助產(chǎn)的患者中，對照組顯著多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明持續(xù)硬膜外麻醉能夠顯著縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，改善母嬰結局。同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組1級、2級、3級疼痛顯著減少，而0級疼痛顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明持續(xù)硬膜外麻醉能夠顯著降低分娩過程中產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦疼痛的程度，提高鎮(zhèn)痛效果。這與相關研究相一致，王英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉無痛分娩方式的產(chǎn)婦總體產(chǎn)程時間顯著短于正常分娩組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于正常分娩組，這與硬膜外麻醉無痛分娩方式可以迅速緩解產(chǎn)婦疼痛，顯著加快宮頸擴張，減少會陰側切及母兒并發(fā)癥等有關。宗銀東等[16]研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可以有效促進產(chǎn)婦分娩，降低產(chǎn)婦會陰側切率，減輕應激反應。這與本研究的結果都具有類似作用，表明無痛分娩中持續(xù)硬膜外麻醉對產(chǎn)婦及整個分娩過程都具有良好的效果。

綜上所述，在無痛分娩中持續(xù)硬膜外麻醉，可以提高鎮(zhèn)痛效果，達到產(chǎn)程短、剖宮產(chǎn)率低的優(yōu)點，較大程度提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全，值得臨床產(chǎn)科推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 劉春玲，楊云萍，周春蘭. 瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩的妊娠結局及與子宮下段瘢痕厚度關系探討[J]. 中國計劃生育學雜志，2019，27（3）：335-338.

[2] 張麗娜. 拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護理對分娩結局和產(chǎn)婦心理的影響作用[J]. 實用醫(yī)技雜志，2019，26（3）：122-124.

[3] 王志勇，曹樹軍. 硬膜外麻醉聯(lián)合全程小劑量縮宮素在鎮(zhèn)痛分娩中的應用效果觀察[J]. 中國婦幼保健，2018， 33（12）：2812-2814.

[4] 徐丹，周仕彬，羅方毅，等. 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦無痛分娩中的應用及對產(chǎn)程及母嬰的結局影響[J]. 河北醫(yī)學，2018，24（12）：1953-1956.

[5] 謝梅仙. 低危產(chǎn)婦運用自由體位對自然分娩以及降低剖宮產(chǎn)率的效果觀察[J]. 中國藥物與臨床，2018，18（1）：89-91.

[6] 高揚，宋陽，張祎明，等. 地佐辛聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對胎兒及產(chǎn)婦血流指數(shù)的影響[J]. 河北醫(yī)學，2019，25（4）：691-696.

[7] 胡永軍，胡社英，陶守君，等. 腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術后給予鹽酸曲馬多的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)后泌乳功能的影響[J]. 中國婦幼保健，2020，35（5）：50-52.

[8] 裴淑娟，張晗，徐峰，等. 無創(chuàng)助產(chǎn)技術在陰道分娩中的臨床價值研究[J]. 中國婦幼保健，2018，33（10）：2312-2316.

[9] 李彩云，李海艷. 影響產(chǎn)婦分娩疼痛程度的相關因素分析及綜合護理干預體會[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（1）：83-86.

[10] 黎佩釗.無痛分娩對產(chǎn)程和妊娠結局的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，58（19）：123-124.

[11] 張琦，許群. 新產(chǎn)程標準下第二產(chǎn)程不同時長對分娩方式及妊娠結局的影響[J]. 中國計劃生育學雜志，2018， 26（9）：65-67，71.

[12] 申榮坤，張愛玉. 硬膜外麻醉在無痛分娩過程中的應用研究[J]. 河北醫(yī)藥，2018，40（17）：44-46，51.

[13] 李媚芳，文四成，張遠軍，等. 初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對其產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2018，39（12）：1106-1109，1118.

[14] 張杰，沈通桃. 連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及其對產(chǎn)程和母嬰狀況的影響分析[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（26）：183-184.

[15] 王英，李艷，畢艷. 產(chǎn)婦無痛分娩中硬膜外麻醉方式及價值分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（7）：129-131.

[16] 宗銀東，聶穎，姜義鐵，等.羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無痛分娩效果及應激反應的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學，2016，45（17）：2407-2409.

（收稿日期：2021-02-26）

[基金項目] 江西省宜春市科技計劃項目（JXYC2017KSC016）