張巍

[摘要] 目的 考察急性腦卒中不同院外急救模式的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年1月至2020年12月收治的急性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象。其中2018年1月至2019年6月收治的60例急性腦卒中患者采用常規(guī)急救模式作為對(duì)照組，2019年7月至2020年12月收治的60例急性腦卒中患者采用院外院內(nèi)一體化急救模式作為觀(guān)察組。比較兩組就診到達(dá)時(shí)間、接診時(shí)間、急救時(shí)間、臨床治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀(guān)察組就診到達(dá)時(shí)間（7.47±1.08）min、接診時(shí)間（5.93±1.15）min、急救時(shí)間（24.16±4.54）min，均短于對(duì)照組的（11.33±2.42）min、（8.87±2.02）min、（33.98±5.52）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組臨床治療總有效率為88.33%，顯著高于對(duì)照組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 院外院內(nèi)一體化急救模式能夠有效縮短急性腦卒中患者治療時(shí)間窗，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中;急救模式;預(yù)后質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）35-0098-04

Comparison of application effect of different out of hospital emergency modes in acute stroke

ZHANG Wei

Department of Emergency， Xuzhou Emergency Medical Center in Jiangsu Province， Xuzhou? ?221009， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of different out of hospital emergency modes in acute stroke. Methods A total of 120 patients with acute stroke who were admitted from January 2018 to December 2020 were selected as the research objects. Among them， 60 acute stroke patients who were admitted from January 2018 to June 2019 were treated with the conventional emergency mode as the control group， and 60 acute stroke patients who were admitted from July 2019 to December 2020 were treated with the integration of outside hospital and inside hospital emergency mode as the observation group. The arrival time， receiving time， emergency time， total effective rate of clinical treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Results The arrival time of the observation group was （7.47±1.08）minutes， the reception time （5.93±1.15）minutes， and the emergency time （24.16±4.54）minutes were shorter than those of the control group （11.33±2.42） minutes and （8.87±2.02） minutes， （33.98±5.52） minutes， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 88.33%， which was significantly higher than 71.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications was 10.00% in the observation group and 28.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integration of outside hospital and inside hospital emergency mode can effectively shorten the treatment time window for patients with acute stroke and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute stroke; Emergency mode; Prognosis quality; Complication

急性腦卒中發(fā)病急驟，病情變化迅速，致殘率和致死率均較高，預(yù)后較差，患者臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、嘔吐和呼吸障礙等癥狀[1]。急性腦卒中的治療關(guān)鍵在于時(shí)間把控，及早實(shí)施有效措施對(duì)于挽救患者生命，改善預(yù)后至關(guān)重要[2-3]。傳統(tǒng)的常規(guī)急救模式即使在醫(yī)院搶救設(shè)施完善的前提下，依然存在醫(yī)護(hù)人員分配不合理、院外和院內(nèi)搶救銜接不良等問(wèn)題，導(dǎo)致急救時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而延誤患者最佳救治時(shí)機(jī)[4]。而院外院內(nèi)一體化急救模式將院外急救、院內(nèi)搶救、手術(shù)救治整個(gè)鏈條一體化，使醫(yī)護(hù)人員救治步驟井然有序，救治分工更為明確，從而有效提高急性腦卒中患者的臨床搶救效果，改善患者預(yù)后[5]。基于此，本研究考察急性腦卒中不同院外急救模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月收治的急性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象。其中2018年1月至2019年6月收治的60例急性腦卒中患者采用常規(guī)急救模式作為對(duì)照組，2019年7月至2020年12月收治的60例急性腦卒中患者采用院外院內(nèi)一體化急救模式作為觀(guān)察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡>18歲者;③本人及家屬知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身免疫性疾病者;②惡性腫瘤者;③合并其他腦部神經(jīng)功能異常疾病者;④造血功能或凝血功能異常者;⑤認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救模式。急救醫(yī)生接到調(diào)度指令后立即出車(chē)，然后將患者接到醫(yī)院，給予相應(yīng)救治，如溶栓治療、降低顱內(nèi)壓等治療，待患者病情穩(wěn)定后，給予更精準(zhǔn)的評(píng)估治療。

觀(guān)察組采用院外院內(nèi)一體化急救模式。（1）院前評(píng)估：急救醫(yī)生接到調(diào)度指令后立即出車(chē)，途中電話(huà)聯(lián)系患方：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情狀況，對(duì)于疑似急性腦卒中患者。①叮囑患者家屬切勿隨意搬動(dòng)患者頭部，若有條件，可予以冰敷。②將患者頭部抬高30°，為避免痙攣而咬傷舌頭，指導(dǎo)家屬將筷子、毛巾等物品放入患者口中。③安撫家屬緊張情緒，注意保持環(huán)境安靜，切勿大聲喧嘩，穩(wěn)定家屬情緒。④叮囑家屬密切觀(guān)察患者狀況，若出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，避免出現(xiàn)吸入性肺炎。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①準(zhǔn)確評(píng)估病情，對(duì)患者瞳孔、心率、血壓等進(jìn)行檢查，觀(guān)察有無(wú)嘔吐、意識(shí)、瞳孔、癱瘓等癥狀，做出初步判定，做好記錄。②保持呼吸道通暢：口鼻腔異物及時(shí)清理，若出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，將舌體拉出，給予輔助呼吸措施。③吸氧治療：給予患者氧濃度為30%～40%，氧流量為4～6 L/min的吸氧治療。④降低顱內(nèi)壓：靜脈輸注20%甘露醇注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043784，規(guī)格：250 mL/50 g）250 mL，30 min內(nèi)輸注完畢，靜脈注射20 mg呋塞米注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42023005，規(guī)格：2 mL/20 mg）。⑤急救人員通過(guò)無(wú)線(xiàn)電通訊設(shè)備，將患者信息傳送給院內(nèi)相關(guān)科室，主要包括患者病情狀況、初步診斷及已采取措施等。（3）院內(nèi)急救：患者轉(zhuǎn)送進(jìn)醫(yī)院后，進(jìn)一步實(shí)施急救措施。①確診病情：采取瞳孔觀(guān)察、適當(dāng)痛覺(jué)刺激和呼喚交談等簡(jiǎn)單方法初步判定病情，及早行CT等影像學(xué)檢查。②急救治療：根據(jù)患者的病情情況給予相應(yīng)治療，對(duì)于因顱內(nèi)血腫等導(dǎo)致高熱現(xiàn)象，可采用亞低溫或物理降溫以控制體溫。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）急救時(shí)間窗：就診到達(dá)時(shí)間即從接到急救電話(huà)至“120”到達(dá)目的地時(shí)間;接診時(shí)間即到達(dá)目的地時(shí)間至患者送入醫(yī)院時(shí)間;急救時(shí)間即進(jìn)入急救室搶救至搶救結(jié)束時(shí)間。（2）臨床治療有效率[7]：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale， NIHSS）共包含11個(gè)項(xiàng)目，包括意識(shí)水平、面癱、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)、視野、共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、忽視和構(gòu)音障礙，總分為42分。無(wú)效即患者的肌力無(wú)改善或下降，體征、癥狀無(wú)變化甚至出現(xiàn)惡化;NIHSS評(píng)分減少0～15%;有效即患者的肌力增加Ⅰ級(jí)，體征和癥狀均有所改善，NIHSS評(píng)分減少16%～49%;顯效即患者的生活可部分自理，肌力增加2級(jí)，體征和臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分減少50%～89%;治愈即患者生活能夠自理，體征和臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分減少90%～100%。總有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：偏癱后遺癥、腦疝、深靜脈血栓和肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在性別、年齡、腦卒中類(lèi)型和BMI等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者急救時(shí)間窗比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組就診到達(dá)時(shí)間、接診時(shí)間和急救時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

觀(guān)察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

急性腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有發(fā)病急、病勢(shì)進(jìn)展快及預(yù)后差等特點(diǎn)[8-9]，其中缺血性腦卒中約占卒中的70%～80%。急性腦卒中患者發(fā)病后易出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能缺失，繼而導(dǎo)致致殘、致死等嚴(yán)重不良預(yù)后。時(shí)間就是生命，及時(shí)有效的治療措施對(duì)于改善急性腦卒中患者預(yù)后至關(guān)重要[10-11]。傳統(tǒng)急性腦卒中患者的搶救模式中，盡管醫(yī)院醫(yī)療水平較高，搶救設(shè)施完善，但院外、院內(nèi)急救流程銜接不夠緊密，醫(yī)護(hù)人員配合不緊湊，易延誤最佳急救時(shí)間，導(dǎo)致不良預(yù)后[12-13]。院外院內(nèi)一體化急救模式中院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員能夠在第一時(shí)間同步獲取患者疾病基本信息，院外與院內(nèi)人員無(wú)縫銜接、無(wú)縫轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員變被動(dòng)為主動(dòng)，護(hù)理人員各司其職，擺脫過(guò)去在院內(nèi)被動(dòng)等待的模式[14-15]。陳海燕等[16]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)給予急性腦出血患者院外院內(nèi)一體化急救模式可顯著提升患者搶救成功率。本研究急救人員充分利用電話(huà)遠(yuǎn)程急救，彌補(bǔ)傳統(tǒng)急救模式這段急救空檔期，指導(dǎo)家屬保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口鼻腔分泌物，避免家屬因盲目錯(cuò)誤操作而加重病情，做好第一步搶救工作。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組就診到達(dá)時(shí)間、接診時(shí)間和急救時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是由于院外院內(nèi)一體化急救模式中護(hù)理人員分工明確、工作流程銜接良好，從而有效縮短患者急救時(shí)間。謝萍等[17]發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化一體化急救模式能夠改善腦卒中患者臨床急救效果，有效提高急救速度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比于傳統(tǒng)急救模式，院外院內(nèi)一體化急救模式能夠有效提高急救腦卒中臨床治療效果。減少血腫壓迫、降低顱內(nèi)壓是急性腦卒中患者急救關(guān)鍵步驟之一，顱內(nèi)壓升高是誘發(fā)腦疝、導(dǎo)致患者死亡的重要因素[18-19]。院外院內(nèi)一體化急救模式中醫(yī)護(hù)人員接到患者初步評(píng)估病情后，立即靜脈輸注甘露醇注射液，以降低患者顱內(nèi)壓[20]。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組并發(fā)生發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示院外院內(nèi)一體化急救模式可降低急性腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，可能時(shí)由于急救中派遣專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)的卒中科護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確的病情評(píng)估，及時(shí)有效的急救措施，院外院內(nèi)一體化的銜接模式均幫助改善患者預(yù)后。

綜上所述，院外院內(nèi)一體化急救模式能夠有效縮短急性腦卒中患者治療時(shí)間窗，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-09-01）