浙江省人民醫(yī)院 浙江杭州 310014

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)中需要建立人工氣腹。手術(shù)操作及二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致患者盆腔內(nèi)臟神經(jīng)受到牽拉，會出現(xiàn)腰背疼痛，惡心嘔吐等[1]。有文獻(xiàn)報道顯示，腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率高達(dá)81.7%[1]。穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將研制出的中藥貼敷于穴位上，通過經(jīng)絡(luò)與藥物的刺激，合用藥方可以達(dá)到調(diào)理腸胃、散寒理氣、行滯通便之功效。為了探討穴位貼敷對腹腔鏡術(shù)后腹脹的預(yù)防效果及護(hù)理體會，本文筆者將2019年1月至2020年1月收診的114 例患者分成2 組并進(jìn)行如下研究。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2019年1月至2020年1月內(nèi)選擇我院收診的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療患者共108 例，根據(jù)就診順序按照1:1 比例分成對照組（n=54，先就診）與實驗組（n=54，后就診）。所有入組對象臨床資料完整，均需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，男性，52-80 歲，對研究知情且愿意參與研究，簽署同意書，排除不愿參與研究的病例，合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神障礙、嚴(yán)重殘疾、無法正常交流的患者排除。對照組：最小54 歲，最大79 歲，平均（64.5±5.91）歲，體質(zhì)量48-74（59.1±2.83）kg。實驗組：最小51 歲，最大78 歲，平均（63.4±6.14）歲，體質(zhì)量48-73（60.3±3.48）kg。客觀分析上述兩組病例的臨床資料，差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，其中對照組實施常規(guī)護(hù)理，如管道護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食干預(yù)、活動指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等，實驗組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行穴位貼敷干預(yù)，穴位貼敷前，根據(jù)患者病情，選?。ㄉ耜I、氣海、關(guān)元）穴位，神闕穴為任脈要穴，通五臟，具有梳立中焦、通腹行氣、通便導(dǎo)滯之功效；氣海為盲之原穴，主治水谷不化、便秘等；關(guān)元為小腸募穴，主治腹脹腸鳴。采用中藥（大黃等加陳醋調(diào)制而成）手術(shù)后2h 進(jìn)行貼敷干預(yù)，配合臨床基礎(chǔ)治療，通過經(jīng)絡(luò)與藥物的刺激，以達(dá)調(diào)理腸胃、散寒理氣、行滯通便之功效。貼敷期間，密切觀察病人腹脹發(fā)生情況，查看有無出現(xiàn)腹部陣發(fā)性或者持續(xù)性脹痛現(xiàn)象，觀察記錄腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間。另外，觀察貼敷局部周圍皮膚狀況，若是出現(xiàn)過敏癥狀，立即停止貼敷。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況；②觀察記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間，肛門排氣時間，排便時間；③調(diào)查患者對本次護(hù)理干預(yù)的滿意程度，實施百分制，90-100 表明非常滿意，60-89 分表明滿意，0-59 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00 軟件中進(jìn)行處理，計數(shù)資料用例（n）、百分率（%）表示，予以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腹脹情況

統(tǒng)計兩組病人術(shù)后腹脹發(fā)生情況，實驗組發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1：統(tǒng)計比較兩組患者的術(shù)后腹脹發(fā)生情況［n，%］

2.2 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間，肛門排氣時間，排便時間。見表2。

表2：統(tǒng)計比較兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間，肛門排氣時間，排便時間

2.3 護(hù)理滿意度

表3：調(diào)查統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理滿意度［n=57，%］

調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，實驗組顯著高于對照組，2 組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等是腹腔鏡術(shù)后患者最常見的胃腸道功能障礙，因此，積極預(yù)防腹腔鏡術(shù)后腹脹，具有重要意義[2]。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行出人的通道，而穴位則是上述物質(zhì)在運(yùn)行通路中的交匯點(diǎn)，是“肺氣所發(fā)”和“神氣游行出人”的場所。根據(jù)中醫(yī)臟腑一經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，不僅有反映各臟腑生理或病理的機(jī)能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點(diǎn)。各種致病之邪滯留在人體內(nèi)部，臟腑功能受到損害和影響，致使經(jīng)絡(luò)澀滯，郁而不通，氣血運(yùn)行不暢，則百病生焉。而運(yùn)用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到以膚固表，以表托毒，以經(jīng)通臟，以穴驅(qū)邪和扶正強(qiáng)身的目的[3]。貼敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到活血化瘀、清熱拔毒，消腫止痛，止血生肌，消炎排膿，改善周圍組織營養(yǎng)的作用。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用。本文筆者通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)腹脹發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）?？梢?，穴位敷貼在預(yù)防腹腔鏡術(shù)后腹脹方面，應(yīng)用價值高。值得注意的是，穴位敷貼前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人的皮膚過敏史，觀察穴位敷貼周圍皮膚情況，局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢等現(xiàn)象時及時停止使用，并報告醫(yī)生，配合處理。穴位敷貼中，正確選擇穴位，神闕穴應(yīng)用松節(jié)油清洗，其余穴位予以75%乙醇消毒，貼敷穴位輕輕按壓，24h 更換1 次，在此期間，周圍皮膚保持干燥清潔狀態(tài)。穴位貼敷期間，密切留意患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)需對癥處理，部分嚴(yán)重病例，需給予抗過敏治療。