急性重癥胰腺炎手術(shù)病人術(shù)后引流管堵塞危險(xiǎn)因素調(diào)查

文新星

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1-3]，急性重癥胰腺炎臨床癥狀表現(xiàn)為胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率極高。手術(shù)治療是臨床針對(duì)急性重癥胰腺炎的主要治療方案[4-5]，該治療方案直接切除病灶組織，作用直接，預(yù)后效果良好，為徹底清除壞死組織，術(shù)后常放置多根引流管輔助治療，以提高病人臨床治療效率。急性重癥胰腺炎病人病情復(fù)雜，術(shù)后受多方面因素影響常因引流管堵塞產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)[6]，嚴(yán)重時(shí)甚至危及病人生命。對(duì)導(dǎo)致急性胰腺炎術(shù)后引流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而制定更為詳細(xì)的護(hù)理方案，對(duì)降低急性胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞風(fēng)險(xiǎn)、提高病人手術(shù)成功率臨床價(jià)值顯著。因此，分析導(dǎo)致急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞的危險(xiǎn)因素，對(duì)急性重癥胰腺炎病人術(shù)后護(hù)理方案的制定及降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等均具有顯著價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2019年3月收治的380例急性重癥胰腺炎病人為研究對(duì)象，回顧性分析急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞危險(xiǎn)因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[7-8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人CT或B超影像學(xué)檢查顯示膽總管內(nèi)徑不小于1 cm；②病人存在既往膽源性胰腺炎、膽絞痛或膽石癥病史；③病人并發(fā)臟器功能障礙性疾病或其他嚴(yán)重代謝紊亂性癥狀；④病人腹部存在明顯包塊，臍周或腰肋皮下偶見(jiàn)瘀斑；⑤病人上腹部有明顯反跳痛、按壓痛，腸鳴音減弱或消失，腹部脹痛或肌緊張；⑥病人APACHE-Ⅱ評(píng)分大于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等心血管疾病病人；②病人臨床資料不全者。病人一般資料見(jiàn)表1。

表1 病人一般資料(n=380)

1.2 方法

1.2.1 成立回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)小組 以自愿原則在我院內(nèi)部征召志愿者，志愿者需具備1年以上急性重癥胰腺炎手術(shù)病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員需具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。對(duì)回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)小組志愿者進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)、回歸分析、保密意識(shí)等相關(guān)能力培訓(xùn)，尤其確保病人一般資料不會(huì)泄露，避免不必要的醫(yī)患沖突。為確保調(diào)查小組醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，培訓(xùn)結(jié)束需要對(duì)其業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，對(duì)考核不過(guò)關(guān)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)培訓(xùn)直至合格。

1.2.2 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷 查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料，同時(shí)邀請(qǐng)胰腺炎領(lǐng)域?qū)＜抑笇?dǎo)完成調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括病人性別、年齡、文化程度、術(shù)后引流管曲折、漏液、血凝塊堵塞、引流管放置位置等狀況。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前回顧性分析小組工作人員需要與醫(yī)院檔案科及病人或病人家屬取得聯(lián)系，征求對(duì)方同意，并要求病人或病人家屬簽署知情同意書(shū)，小組工作人員需要向病人及病人家屬提供保密協(xié)議。

1.2.3 調(diào)查方法[9]由6名調(diào)查小組工作人員負(fù)責(zé)整理病人一般資料，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用雙人交叉錄入、交叉檢查的方法統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束分別由2名調(diào)查小組工作人員進(jìn)行復(fù)核。為保證病人一般資料的保密性，除小組工作人員外其他人員不得接觸統(tǒng)計(jì)資料，統(tǒng)計(jì)用電腦不得聯(lián)網(wǎng)，工作人員不得攜帶手機(jī)等拍照或通信設(shè)備。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行單因素及多因素分析，回顧性統(tǒng)計(jì)急性重癥胰腺炎術(shù)后引流管堵塞的危險(xiǎn)因素。

1.2.4 護(hù)理對(duì)策探討 根據(jù)單因素及多因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在組內(nèi)召開(kāi)小組討論會(huì)議，在小組內(nèi)就預(yù)防急性重癥胰腺炎手術(shù)病人術(shù)后引流管堵塞征收意見(jiàn)稿，小組對(duì)征收意見(jiàn)的可行性及必要進(jìn)行公開(kāi)討論，最終確定病人臨床護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 急性重癥胰腺炎術(shù)后引流管堵塞危險(xiǎn)因素單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，病人性別、年齡、術(shù)后室內(nèi)溫度、負(fù)壓穩(wěn)定性、引流管曲折、引流管漏液、血凝塊堵塞、手術(shù)時(shí)機(jī)等與急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞的發(fā)生具有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 急性重癥胰腺炎術(shù)后引流管堵塞危險(xiǎn)因素分析(n=380) 單位：例(%)

2.2 急性重癥胰腺炎手術(shù)病人術(shù)后引流管堵塞危險(xiǎn)因素多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)后室內(nèi)溫度、引流管負(fù)壓穩(wěn)定性、引流管曲折、引流管漏液、血凝塊堵塞以及手術(shù)時(shí)機(jī)是導(dǎo)致急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞的獨(dú)立高危影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 急性重癥胰腺炎手術(shù)病人術(shù)后引流管堵塞危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析(n=380)

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)疾病因素、血管因素、外傷、感染、藥物過(guò)敏等均與急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展有一定的相關(guān)性[10-12]，因此日常健康知識(shí)的宣傳教育對(duì)降低急性重癥胰腺炎發(fā)病率具有顯著的臨床價(jià)值。急性重癥胰腺炎發(fā)病危急，臨床治療不當(dāng)甚至?xí)＜安∪松?，手術(shù)治療是目前臨床針對(duì)急性重癥胰腺炎最直接有效的治療方案，術(shù)后放置引流管是手術(shù)治療急性重癥胰腺炎的常規(guī)治療方案[13]，該治療方案一方面能夠有效地排出術(shù)后創(chuàng)口部位的瘀血及膿創(chuàng)組織，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合；另一方面醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)引流管排出物及時(shí)有效地掌握創(chuàng)口部位術(shù)后信息，有效預(yù)防術(shù)后感染、內(nèi)出血等發(fā)生，并針對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)做出及時(shí)有效的處理。但是術(shù)后放置引流管受醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、環(huán)境因素等多方面因素影響，發(fā)生引流管堵塞增高了病人術(shù)后感染發(fā)生率，嚴(yán)重危及病人生命安全[14-15]。結(jié)果顯示，急性重癥胰腺炎病人年齡、術(shù)后室內(nèi)溫度、引流管負(fù)壓穩(wěn)定性、引流管曲折、引流管漏液、血凝塊堵塞以及手術(shù)時(shí)機(jī)是導(dǎo)致急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞的獨(dú)立高危影響因素，根據(jù)結(jié)果特制訂以下護(hù)理管理方案。

3.1 制定個(gè)體化護(hù)理方案 結(jié)果顯示，60歲以上病人術(shù)后引流管堵塞發(fā)生概率顯著高于60歲以下病人，該結(jié)果可能與60歲以上病人大都合并高血壓、高血脂、糖尿病等其他合并癥，而且隨著病人年齡的增大病人自身各方面機(jī)能顯著降低，術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)效果顯著降低，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比其他病人顯著升高[16-18]。手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞的發(fā)生具有顯著影響，早期手術(shù)病人術(shù)后引流管堵塞發(fā)生概率顯著低于晚期手術(shù)病人。因此，在病人臨床確診后應(yīng)盡早安排手術(shù)治療，同時(shí)判斷病人病情輕重，術(shù)后根據(jù)病人手術(shù)時(shí)機(jī)提高個(gè)體化護(hù)理方案，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)晚期手術(shù)病人的術(shù)后管理。為降低急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞發(fā)生概率醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病人入院時(shí)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)病人年齡、病情、既往病史、用藥史等一般資料，針對(duì)高危人群術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理力度，例如增加引流管沖洗頻率、加強(qiáng)病人術(shù)后飲食控制護(hù)理、術(shù)后每小時(shí)觀察記錄引流管排出液狀況、增加每天引流管曲折或漏液等檢查頻率。

3.2 術(shù)后環(huán)境護(hù)理 研究結(jié)果表明，術(shù)后室內(nèi)溫度是影響急性重癥胰腺炎病人并發(fā)引流管堵塞的獨(dú)立高危影響因素，術(shù)后室內(nèi)溫度大于22 ℃將顯著增加病人術(shù)后引流管堵塞發(fā)生概率，可見(jiàn)術(shù)后環(huán)境護(hù)理對(duì)降低急性重癥胰腺炎病人并發(fā)癥發(fā)生臨床價(jià)值顯著。術(shù)后環(huán)境護(hù)理一方面應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境控制，每天更換病人床單、被褥，保持室內(nèi)通風(fēng)，每天早中晚用八四消毒液對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。為降低術(shù)后溫度對(duì)病人健康及術(shù)后恢復(fù)的影響，病房?jī)?nèi)應(yīng)配備空調(diào)，室內(nèi)溫度控制在20～22 ℃，同時(shí)在室內(nèi)放置溫度計(jì)，每天早中晚醫(yī)護(hù)人員需要分別巡視病房?jī)?nèi)室溫，并做記錄。

3.3 引流管護(hù)理 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后引流管負(fù)壓穩(wěn)定性、引流管曲折、引流管漏液、血凝塊堵塞等是導(dǎo)致急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞的獨(dú)立高危影響因素[19]，因此為降低急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞發(fā)生概率，加強(qiáng)術(shù)后引流管監(jiān)督護(hù)理力度具有顯著的臨床意義。具體護(hù)理方案如下：①為預(yù)防術(shù)后引流管曲折發(fā)生，待病人清醒后應(yīng)協(xié)助病人取半臥位，引流管置于高水平20～30 cm處，以提高引流液流出效率，方便醫(yī)護(hù)人員觀察引流狀況；②對(duì)于引流管內(nèi)有血凝塊堵塞病人可首先上下按壓引流管，以利于血液凝塊流出，對(duì)按壓無(wú)效者可輔助注射器抽吸或注入10～20 mL生理鹽水，必要時(shí)可輔助鏈激酶或胰蛋白酶進(jìn)行血凝塊溶解[20]；③為預(yù)防引流管負(fù)壓、引流管曲折或引流管漏液等導(dǎo)致的術(shù)后引流管堵塞，可加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理巡視頻率[21]，要求醫(yī)護(hù)人員術(shù)后前3 d每20～30 min巡視1次，術(shù)后3～7 d內(nèi)1～3 h巡視1次，引導(dǎo)病人進(jìn)行體位調(diào)整，并叮囑病人及病人家屬謹(jǐn)慎變換體位，為降低因體位變換導(dǎo)致的引流管曲折、漏液等狀況發(fā)生，每次變換體位可尋找醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行；④為降低術(shù)后引流管內(nèi)感染造成的引流管堵塞發(fā)生概率，病人術(shù)后1～3 d內(nèi)需靜脈輸注抗生素輔助治療，同時(shí)每周需更換2次引流袋，對(duì)醫(yī)護(hù)人員引流管操作進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，病人年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后引流管曲折、漏液、負(fù)壓穩(wěn)定性、血液凝塊堵塞等是導(dǎo)致急性重癥胰腺炎病人術(shù)后引流管堵塞的獨(dú)立高危影響因素，根據(jù)上述討論結(jié)果有針對(duì)性地制定個(gè)體化、專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理方案，對(duì)提高急性重癥胰腺炎病人手術(shù)治療效果、降低病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率臨床價(jià)值顯著。