王 璐

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南410008

顱腦外傷是指病人腦部組織受到的損傷，是一種較為常見(jiàn)的外傷類型[1-3]。Taylor等[4]的研究結(jié)果顯示，與顱腦外傷相關(guān)的急診科就診病人大約有250萬(wàn)例，死亡56 000例。近年來(lái)，我國(guó)顱腦損傷的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)[5]。顱腦外傷病人死亡率和傷殘率較高[6-8]。有研究顯示，外傷導(dǎo)致的死亡中，顱腦外傷約占30%[4]。絕大多數(shù)顱腦外傷為突然發(fā)生，且病情發(fā)展快[9-11]。這對(duì)于病人家屬來(lái)說(shuō)可能是一次巨大的心理應(yīng)激，面對(duì)病人的突發(fā)情況，家屬亦會(huì)產(chǎn)生許多需求[12]。關(guān)注顱腦外傷家屬需求并實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，有助于緩解和撫慰顱腦外傷家屬不良情緒，提高顱腦外傷家屬的應(yīng)對(duì)能力和對(duì)顱腦外傷病人的照顧能力。因此，有必要對(duì)顱腦外傷病人家屬進(jìn)行調(diào)查，以了解其需求，分析其需求與獲得現(xiàn)狀的差距，為改善顱腦外傷病人家屬的護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2018年7月—2020年1月我院收治的顱腦外傷病人家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人年齡>18歲；②家屬年齡>18歲；③病人直系親屬。排除意識(shí)不清者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本資料調(diào)查表

查閱文獻(xiàn)后自行編制，包括家屬身體狀況、婚姻狀況、性別、年齡、受教育程度等8項(xiàng)條目。

1.2.2 危重病人家屬需求調(diào)查量表(Critical Care Family Needs Inventory，CCFNI)

該量表包括45個(gè)問(wèn)題(每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法)，共5個(gè)方面，即病情保證、自身舒適、被接納、支持、獲取信息，得分越高表示需求越高。該變量5方面Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.88，已被廣泛應(yīng)用，信效度較佳[13]。本研究結(jié)合研究目的，添加對(duì)應(yīng)的“獲得現(xiàn)狀”部分，以調(diào)查顱腦外傷病人需求的被滿足現(xiàn)狀，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示獲得現(xiàn)狀越好。研究開(kāi)始前，對(duì)20例顱腦外傷病人家屬進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，顯示“獲得現(xiàn)狀”部分Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷病人家屬的一般資料

共發(fā)放237份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷234份，有效回收率為98.7%。病人家屬年齡19～69(40.97±10.18)歲。顱腦外傷病人家屬的一般資料見(jiàn)表1。

表1 顱腦外傷病人家屬的一般資料(n=234)

2.2 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的各維度差距分析

以CCFNI問(wèn)卷中各維度條目均值計(jì)算顱腦外傷病人家屬各維度需求程度和獲得現(xiàn)狀程度，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示，顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀在病情保證、支持、自身舒適、被接納及獲取信息5個(gè)維度及總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見(jiàn)表2。

表2 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的差異分析

2.3 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的各條目差距空間分析

對(duì)顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的各條目差距空間分析，差距空間最大的8項(xiàng)服務(wù)見(jiàn)表3。

表3 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀差距空間最大的8項(xiàng)服務(wù)

3 討論

3.1 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀差距較大

顱腦外傷疾病發(fā)展迅速，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，病人預(yù)后不良[15-17]。因此，病人家屬可能因?yàn)椴皇煜ぜ膊∠嚓P(guān)知識(shí)、難以預(yù)料病人預(yù)后情況，承受著可能會(huì)失去親人的壓力與威脅感，難免增加精神壓力，又因?yàn)轱B腦外傷病人需要高強(qiáng)度照護(hù)，病人家屬可能面臨著自身的疲勞等不適情況，進(jìn)而影響病人家屬身心健康。本研究結(jié)果顯示，顱腦外傷病人家屬需求較高的維度為病情保證[(3.73±0.62)分]和獲取信息[(3.81±0.59)分]，病情保證要求醫(yī)護(hù)人員有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和精湛的專業(yè)能力對(duì)顱腦損傷病人進(jìn)行診療，并及時(shí)、準(zhǔn)確地向病人家屬告知病人病情。同時(shí)，注意糾正病人家屬不符合病人病情的、過(guò)高的預(yù)后期望，對(duì)于高治療期望的病人家屬應(yīng)提供心理指導(dǎo)，以免病人家屬心理失衡[18-19]。獲取信息為顱腦損傷病人家屬的第1位需求，建議醫(yī)護(hù)人員擴(kuò)展病人家屬疾病信息獲取渠道，通過(guò)指導(dǎo)手冊(cè)、宣教欄等多途徑傳播顱腦外傷疾病相關(guān)信息。顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀在病情保證、支持、自身舒適、被接納及獲取信息5個(gè)維度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的差距較大。顱腦外傷病人的疾病發(fā)展迅速，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，這也導(dǎo)致了病人家屬需求較高[20-21]。然而，神經(jīng)外科工作任務(wù)繁重，可能在滿足病人家屬需求方面工作仍存在不足之處。因此，建議引起科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，優(yōu)化科室人力配置，探索能高效滿足病人家屬需求的措施。

3.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀間差距較大的服務(wù)項(xiàng)目

顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的各條目差距空間分析顯示，差距空間最大的8項(xiàng)服務(wù)分別為“能讓我了解病人的預(yù)后”“當(dāng)病人病情波動(dòng)時(shí)，有醫(yī)護(hù)人員通知家屬”等8項(xiàng)服務(wù)。由此可以看出，病人家屬對(duì)病人病情掌握的需求迫切。因此，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)引起重視，病人的主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士也應(yīng)肩負(fù)起責(zé)任，合理安排工作，保證每日有部分時(shí)間與家屬溝通病人病情進(jìn)展、目前治療方式、擬打算的下一步治療計(jì)劃，解答病人家屬疑惑。有條件的科室可設(shè)置病情溝通專門崗位，由溝通能力較佳的醫(yī)護(hù)人員專門與病人家屬進(jìn)行溝通。病人家屬對(duì)“保證病人得到最佳的救治”的需求與獲得現(xiàn)狀間差距較大，當(dāng)病人家屬不了解治療方案、不了解治療團(tuán)隊(duì)組成時(shí)，可能因過(guò)度擔(dān)憂病人而產(chǎn)生臆想，進(jìn)而降低病人家屬的需求獲得感[20-22]。因此，主管醫(yī)生與病人家屬溝通病情時(shí)，也應(yīng)注意告知其診療計(jì)劃、治療團(tuán)隊(duì)成員。

4 小結(jié)

顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀差距較大，醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)引起重視，優(yōu)化與病人家屬的告知以及溝通流程。雖然本研究樣本量較大，但調(diào)查對(duì)象均來(lái)自同一家醫(yī)院，具有一定的局限性，建議今后可開(kāi)展多中心研究。