李倩茹

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 315100

乳腺良性腫瘤作為女性常見的乳腺疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病在中青年女性群體中多發(fā)，對(duì)患病群體生活質(zhì)量造成較大影響[1]。目前,乳腺良性病變病人大多會(huì)選擇麥默通微創(chuàng)手術(shù)切除，該系統(tǒng)是目前應(yīng)用最廣泛的真空輔助乳腺活檢和旋切系統(tǒng)，在B超、鉬靶X線和核磁共振引導(dǎo)下可通過2～4 mm的切口單次穿刺即可多次取樣和切除[2]。該手術(shù)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)完成，無須全身麻醉和術(shù)后縫合，基本為日間手術(shù)。乳腺腫瘤日間手術(shù)具有充分利用醫(yī)療資源、縮短住院時(shí)間和降低病人住院費(fèi)用等特點(diǎn)，但同時(shí)也存在著病人住院護(hù)理時(shí)間短、出院后相關(guān)護(hù)理需求得不到滿足等問題[3]。本研究采用質(zhì)性研究方法，旨在深入了解乳腺良性病變病人日間手術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求，并針對(duì)需求提出構(gòu)建個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便性與目的性抽樣方法，選取浙江省寧波市某三級(jí)甲等醫(yī)院甲狀腺和乳腺外科住院的日間術(shù)后乳腺良性病變病人為研究對(duì)象，進(jìn)行個(gè)人深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺良性病變?nèi)臻g手術(shù)后病人；②了解自己的病情及診斷；③既往無精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，有基本的語言溝通及理解能力；④志愿參與并同意訪談錄音。當(dāng)受訪者的訪談資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再呈現(xiàn)新主題時(shí)，表示資料飽和。本研究于2019年5月—2019年9月共訪談13例病人后資料達(dá)到飽和，病人均為女性，年齡21～53(35.1±7.2)歲，其中單側(cè)病例5例，雙側(cè)病例8例。

1.2 資料收集方法

本研究主要運(yùn)用訪談法收集資料,訪談前向受訪者病人說明本研究的目的、內(nèi)容、方法和保密原則，取得病人同意后對(duì)其進(jìn)行個(gè)人深入訪談，包括2次正式訪談和多次非正式訪談。第1次開放式訪談著眼于病人的疾病診治過程和對(duì)延續(xù)性護(hù)理的要求等，第2次半開放式訪談?dòng)靡匀媪私獠∪顺鲈汉髮?duì)延續(xù)性護(hù)理的需求。非正式訪談主要以面對(duì)面的日常交流為主、微信聊天為輔,目的是補(bǔ)充正式訪談未獲得的信息和追蹤病人的康復(fù)情況。訪談時(shí)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音，根據(jù)訪談提綱和病人實(shí)際情況，靈活調(diào)整提問方式和順序，同時(shí)記錄病人的表情、動(dòng)作、情緒和語句停頓[4]。訪談提綱的主要內(nèi)容：①您了解延續(xù)性護(hù)理嗎？②您對(duì)延續(xù)性護(hù)理有哪些需求？③出院后您有哪些困擾？④護(hù)士實(shí)際為您提供了哪些幫助，您還希望得到哪些指導(dǎo)和幫助?⑤您對(duì)延續(xù)性護(hù)理的開展有哪些建議?訪談在環(huán)境安靜的場(chǎng)所進(jìn)行，避開查房或治療時(shí)間，每次訪談時(shí)間持續(xù)30～40 min。為保護(hù)病人隱私，以編號(hào)H1～H3代替病人姓名。

1.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后與病人確認(rèn)訪談內(nèi)容，并及時(shí)對(duì)資料進(jìn)行整理分析。采用內(nèi)容分析法[5]對(duì)資料進(jìn)行分析：①反復(fù)聆聽錄音并閱讀所有轉(zhuǎn)錄文件以理解其中含義；②從原始資料中找出與婦科癌癥病人特異性護(hù)理專業(yè)性社會(huì)支持需求有關(guān)的具體詞語、句子，并做標(biāo)記；③使用備忘錄記錄文本中的關(guān)鍵句子，特別是圍繞訪談問題展開的描述；④對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的描述進(jìn)行三級(jí)編碼；⑤將編碼后的特異性需求進(jìn)行歸納、匯總和列表；⑥辨別出含義類似的特異性需求，進(jìn)行歸類并提煉形成主題。

2 結(jié)果

研究者對(duì)訪談資料進(jìn)行整理和分析后，將乳腺良性病變病人日間手術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求歸納為4個(gè)主題:疾病相關(guān)治療護(hù)理需求、健康教育需求、康復(fù)和復(fù)診需求、社會(huì)心理支持需求。

2.1 主題1：疾病相關(guān)治療護(hù)理需求

2.1.1 并發(fā)癥的處理

乳腺疾病日間手術(shù)后可能出現(xiàn)切除區(qū)域出血局部形成血腫及皮下瘀斑，出血、血腫、皮下瘀斑、氣胸、感染等是各種影像引導(dǎo)下麥默通手術(shù)最常見的并發(fā)癥[6]。部分病人表示缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，無法辨識(shí)潛在出血等并發(fā)癥，迫切需要治療和護(hù)理支持。H1：“我出院后2 d，換繃帶里面紗布的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)傷口周圍有少量血腫，問醫(yī)生后采取了熱敷，促進(jìn)血腫吸收?！盚2：“回家后一直纏著彈力繃帶，呼吸嚴(yán)重受限制，感覺喘不過氣，于是第2天就松開了，導(dǎo)致切口滲血，又去醫(yī)院找醫(yī)生看了?！?/p>

2.1.2 疼痛護(hù)理

疼痛是乳腺日間手術(shù)后最常見的問題之一，嚴(yán)重者坐臥不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這可能與手術(shù)損傷乳腺周圍神經(jīng)、血腫壓迫、傷口牽拉或加壓包扎較緊等有關(guān)[7]。術(shù)后疼痛也是導(dǎo)致病人發(fā)生不良情緒、生活質(zhì)量下降的重要原因。因此，延續(xù)性護(hù)理過程中應(yīng)向病人宣教疼痛的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人術(shù)后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、熱敷理療、使用止疼藥或鎮(zhèn)靜劑等方法緩解疼痛。H5：“做完手術(shù)后前幾天特別疼，稍微動(dòng)下都疼，不知道是乳房增生疼痛還是切口內(nèi)出血或彈力繃帶包扎較緊導(dǎo)致的，也不知道能不能吃些止疼藥緩解，還是很希望醫(yī)生護(hù)士能指導(dǎo)我一些護(hù)理治療的方法。”H3：“做完手術(shù)后一直很疼，睡著了都能感覺到痛，但睡眠是恢復(fù)傷口最好的良藥。第2天上午起來吃飯繼續(xù)煎熬，下午又昏睡了一下午，到晚上就好多了，現(xiàn)在還有點(diǎn)疼。”

2.1.3 加壓包扎的護(hù)理

病人術(shù)后需使用彈力繃帶局部加壓包扎以預(yù)防和減少局部積液、血腫、淤血或感染等并發(fā)癥[8]，但彈力繃帶的使用限制了正常呼吸運(yùn)動(dòng)，乳腺日間手術(shù)后病人普遍反映主觀感覺呼吸受限制。因此，要指導(dǎo)病人使用腹式呼吸和適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度，并告知加壓包扎的重要性及正確包扎方法。H6：“醫(yī)生在取出瘤子的部位壓棉花紗布，然后再綁上繃帶，繃帶是真的緊，回了家才是真的痛苦開始，坐立難安，呼吸都是短促的，特別不舒服，簡直是會(huì)呼吸的痛?！盚8：“現(xiàn)在總結(jié)綁帶一定要好好綁，中途別好奇然后自己拆掉。我就是這樣。綁了1 d。想看看里面究竟怎么樣，然后悲劇了，自己綁不到原來的樣子，后面還是叫來了護(hù)士幫忙。到第4天醫(yī)生給我換藥的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有個(gè)血腫。醫(yī)生說一看就是你之前把綁帶給拆開過。”H7：“由于有彈力繃帶，喘氣很費(fèi)勁，傷口又疼，睡覺的時(shí)候也很難受，翻來覆去的睡不著?！?/p>

2.1.4 皮膚護(hù)理

乳腺微創(chuàng)手術(shù)過程中對(duì)病人乳房腺體和皮膚造成一定損傷，術(shù)后部分病人可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、乳房瘀斑、切口感染、組織膠水相關(guān)性皮疹等問題[9]。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人保持傷口清潔，注意觀察病人局部皮膚和切口情況，同時(shí)避免傷口沾水或外力碰撞，如有異常情況及時(shí)處理。H3：“回家后不敢洗澡，怕傷口感染，也可能是繃帶綁著捂著，活動(dòng)受限，總是覺得皮膚瘙癢，當(dāng)時(shí)切口處有點(diǎn)紅腫，可能是皮疹，到社區(qū)衛(wèi)生院給傷口換藥了就好多了。”H9：“雖然出院前醫(yī)生護(hù)士告訴了些注意事項(xiàng)，但是我是瘢痕體質(zhì)，很容易留疤，還是希望醫(yī)院或者社區(qū)能給予指導(dǎo)或?qū)I(yè)護(hù)理技術(shù)支持?！盚4：“大夏天做這個(gè)真的是太痛苦，想想天氣炎熱還得綁著個(gè)東西，真是汗流浹背，后來切口有點(diǎn)紅腫可能與這也有關(guān)。”H6：“手術(shù)后只能洗臉、擦身，不能洗澡，過了好幾天才洗的澡，當(dāng)時(shí)傷口碰水了，怕感染，但不洗澡又難受。”

2.2 主題2：健康教育需求

2.2.1 疾病知識(shí)缺乏

病人對(duì)疾病信息獲取渠道少，主要從網(wǎng)絡(luò)、電視、同伴教育等途徑獲取健康知識(shí)，大部分受訪者存在疾病知識(shí)的缺乏，無法辨別并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素，希望醫(yī)護(hù)人員給予疾病相關(guān)知識(shí)宣教。H3：“回家一段時(shí)間后突然接到醫(yī)院的電話說是病理結(jié)果出來了，但當(dāng)時(shí)有點(diǎn)懵不太懂醫(yī)生講什么，就很擔(dān)心地問醫(yī)生，把電話那邊的醫(yī)生都問煩了?！盚10：“希望醫(yī)院能定期對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育或者有位醫(yī)生可以提供健康咨詢?！?/p>

2.2.2 休息與飲食護(hù)理

術(shù)后病人即可正常飲食，盡量給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化吸收的飲食，以利于傷口愈合，并少食辛辣刺激性食物，以減少對(duì)切口及創(chuàng)面的刺激。H3：“以前看病的時(shí)候醫(yī)生讓我少吃油炸或辛辣食品，聽親戚說這個(gè)病與體內(nèi)激素失調(diào)有關(guān)系，不能吃老母雞湯、豆腐類的，不知道是不是真的，也不太清楚有沒有需要忌口的?！辈∪诵g(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，盡量減少患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)或提重物影響切口愈合，但同時(shí)可作握拳、屈肘等動(dòng)作以利于患肢血液循環(huán)。H5：“出院后我請(qǐng)了2 d假在家休息，醫(yī)生讓我盡量減少患側(cè)運(yùn)動(dòng)，采用腹式呼吸為主，減小胸式呼吸幅度，可以避免出血，又讓我適當(dāng)活動(dòng)上肢，做握拳、屈肘動(dòng)作，利于患肢血液循環(huán)，但是前幾天特別疼而且肌無力，不知道要怎么活動(dòng)鍛煉?！?/p>

2.2.3 促進(jìn)健康生活方式

很多婦科專家指出乳腺疾病的防治還是要從調(diào)整生活方式開始。有研究顯示，焦慮、性格急躁、飲酒、睡眠時(shí)間<7 h等是乳腺疾病的危險(xiǎn)因素[10]。因此，病人接受延續(xù)性護(hù)理過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)其健康生活方式有一定需求。H8：“后來想想其實(shí)纖維瘤這東西 很可能是因?yàn)槲野疽够蛘呤秋嬍?、情緒導(dǎo)致的，尤其我這個(gè)人就是很愛生氣，而且是生悶氣的那種，自從發(fā)現(xiàn)了纖維瘤以后自身心態(tài)真的調(diào)節(jié)了，很多時(shí)候生氣了，就發(fā)泄出來，吵架也好，做其他的也好，你得把內(nèi)心的“火”發(fā)出來，千萬不能憋著，還有真的不能熬夜，每天22：00～23：00準(zhǔn)時(shí)就寢，要保持良好作息！”

2.2.4 計(jì)劃生育指導(dǎo)

乳腺疾病起源于乳腺腺體、淋巴、血管、乳頭等乳腺相關(guān)組織的疾病，本病的形成與內(nèi)分泌激素失調(diào)或性激素水平失衡有關(guān)[1]。乳腺麥默通日間手術(shù)對(duì)病人哺乳、生育、性生活等有一定的影響。因此，部分病人表示對(duì)計(jì)劃生育方面有指導(dǎo)需求。H9：“我是怕懷孕期間腫瘤變大才做的手術(shù)，又擔(dān)心乳腺疾病會(huì)影響哺乳?！盚11：“自己有乳腺纖維瘤，但還沒有結(jié)婚，醫(yī)生建議切除，也沒有結(jié)婚，不知道將來的另一半聽到這個(gè)會(huì)不會(huì)有意見或看法？很糾結(jié)……” H6：“乳腺纖維瘤現(xiàn)在可能很小，不過當(dāng)時(shí)醫(yī)生說如果生育，體內(nèi)激素水平變化容易導(dǎo)致腫瘤繼續(xù)長大。如果現(xiàn)在不切除，后面如果想要懷孕，還是建議切除?！?/p>

2.2.5 科普乳房自我檢查

乳房自我檢查指通過“看、觸、臥、擰”等方法自我檢查，通過自我檢查可以預(yù)防乳腺疾病。H9：“手術(shù)后一段時(shí)間我檢查自己的乳房，發(fā)現(xiàn)好大一個(gè)腫塊。然后我就特別緊張，跑去找醫(yī)生，結(jié)果醫(yī)生反問我是怎么檢查乳房的？然后她就指出是我手法錯(cuò)誤，把自己嚇了一跳，所以希望有醫(yī)護(hù)人員能指導(dǎo)正確的自我檢查手法，這樣才不會(huì)莫名的緊張也不會(huì)遺漏真正的乳房腫物?！盚5：“出院后醫(yī)生讓我學(xué)習(xí)乳房自我檢查的方法，但對(duì)各種乳腺疾病卻分辨不清，不知道到底是乳腺增生、乳腺囊腫，還是乳腺纖維瘤或者是乳腺癌。一發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊就很擔(dān)心。所以檢查的時(shí)候你用手摸到的腫塊，該怎樣才能分辨到底是乳腺增生還是乳腺癌呢？”

2.3 主題3：康復(fù)和復(fù)診需求

2.3.1 術(shù)后康復(fù)需求

乳腺疾病病人日間手術(shù)后肢體功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的重要措施，H4：“希望出院后有后續(xù)的服務(wù)，比如病情隨訪、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥、制定康復(fù)計(jì)劃等?！盚6：“護(hù)士教了和我一起做手術(shù)的病人出院后的康復(fù)治療，教了她怎么做肢體功能鍛煉，我出院走得急，還是她跟我講的?！?/p>

2.3.2 復(fù)發(fā)和惡變的監(jiān)測(cè)

乳腺微創(chuàng)手術(shù)后仍有再發(fā)的概率，麥默通穿刺活檢有時(shí)無法將其完全切除，病人術(shù)后捫及腫物可能為病灶殘留及血腫[11]。H3：“術(shù)后2個(gè)月我去做B超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)還有殘留腫塊，很擔(dān)心以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，那我不是白做這個(gè)手術(shù)了嘛！”H3：“我前幾年做過手術(shù)，我記得當(dāng)時(shí)打麻藥的時(shí)候非常疼，當(dāng)時(shí)醫(yī)生在給我做B超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我右側(cè)有乳腺增生，問我要不要給你一起做了？我拒絕了，結(jié)果現(xiàn)在右側(cè)有一個(gè)結(jié)節(jié)，所以這次來醫(yī)院又做了微創(chuàng)。還是會(huì)有很多擔(dān)心，比如旋切手術(shù)能把腫物全都切除干凈嗎？”H5：“我這個(gè)會(huì)不會(huì)有癌變的可能？如果微創(chuàng)術(shù)后病理檢查證實(shí)自己患的是惡性腫瘤，那么手術(shù)會(huì)不會(huì)造成腫瘤擴(kuò)散？”H7：“當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果是3級(jí)，我還特意上網(wǎng)查了說4級(jí)就是癌癥了，所以一直很擔(dān)心會(huì)不會(huì)惡變，怎么才能不癌變呢？”

2.3.3 影像學(xué)復(fù)查需求

乳腺微創(chuàng)手術(shù)后常用的影像學(xué)復(fù)查包括超聲檢查、鉬靶X線等，其中超聲診斷是乳腺疾病診斷的重要輔助手段，具有費(fèi)用低、操作方便等特點(diǎn)[12]。H2：“決定做手術(shù)前我拍了好幾次B超，手術(shù)前1 d醫(yī)生又給我做了B超定位，說明B超檢查很重要，聽說過一段等好轉(zhuǎn)了還要拍B超復(fù)查，我不太想去醫(yī)院，醫(yī)院離家太遠(yuǎn)了，每次來都要排隊(duì)，希望能建立醫(yī)院和社區(qū)共享平臺(tái)，這樣不管是轉(zhuǎn)診還是復(fù)診都方便很多?！?/p>

2.3.4 社區(qū)衛(wèi)生資源需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以解決居民看病困難和滿足病人需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健康復(fù)、健康教育為一體的方便、經(jīng)濟(jì)、綜合、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)[13]。乳腺疾病病人日間手術(shù)出院后主要依賴社區(qū)衛(wèi)生資源，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量薄弱，尚不能滿足日間手術(shù)病人的治療護(hù)理需求。H7：“醫(yī)院床位緊張，我做完手術(shù)第2天就出院了，希望醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)合服務(wù)機(jī)制，能進(jìn)行門診電話隨訪需求，這樣有不適能及時(shí)預(yù)約就診，做彩超復(fù)查也方便?！盚8：“護(hù)士說有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為出院病人做隨訪，制定治療計(jì)劃，我也希望有醫(yī)護(hù)人員能給點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)?！盚11：“可以把病房聯(lián)系方式給予病人所在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便溝通病人病情，建議建立醫(yī)院和社區(qū)間可兼容的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，這樣就實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)間對(duì)信息傳遞病人的信息共享、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)服務(wù)。”H7：“建議醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)約門診、檢查，開設(shè)綠色通道等合作服務(wù)，這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)才能與上級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)系，協(xié)助病人轉(zhuǎn)診，進(jìn)行系統(tǒng)服務(wù)?！?/p>

2.4 主題4；社會(huì)心理支持需求

2.4.1 家庭支持需求

病人術(shù)后為了避免彈力繃帶滑脫、術(shù)后出血等，早期應(yīng)減少肢體活動(dòng)幅度或提重物，一定程度上影響了正常的日常生活。因此需要家庭成員給予支持照護(hù)。H7：“很感謝我媽媽特意過來照顧我好幾天，我不能自己做飯、洗衣服、打掃家務(wù)，多虧了家里給予支持?！盚6：“做完手術(shù)以后還是有些擔(dān)心，怕不能治愈，怕以后會(huì)惡化加重，怕給家里添負(fù)擔(dān)?！?/p>

2.4.2 經(jīng)濟(jì)支持需求

目前，治療乳腺纖維瘤等乳腺疾病時(shí)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是可以報(bào)銷的，根據(jù)醫(yī)保情況按比例報(bào)銷，但其報(bào)銷的比例和多少與病人的檢查和用藥情況、醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。因此，部分病人表示有一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷感到疑惑或擔(dān)憂。H5：“我是外地的，在這邊上班，這次一共花了5千多，醫(yī)保報(bào)了一部分，對(duì)于我這種剛上班的女生來說還是有點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力的，希望以后能報(bào)銷多一點(diǎn)。”

2.4.3 心理護(hù)理

病人和家屬缺乏相關(guān)知識(shí)或思想顧慮較多，擔(dān)心腫塊能否徹底切除、是否有治療效果、術(shù)后瘢痕情況等，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒或心理壓力。延續(xù)性護(hù)理過程中可通過使用宣傳冊(cè)向病人講解麥默通的治療原理，告知術(shù)后預(yù)后良好，不會(huì)留瘢痕和損傷乳腺組織等，從而消除病人的顧慮，以積極穩(wěn)定的心態(tài)康復(fù)痊愈。H1：“我對(duì)切口隱蔽和治療效果比較滿意，但切口處的硬結(jié)摸起來還是很明顯。手術(shù)后我一方面很擔(dān)心病理檢查結(jié)果，一方面在家等著，有些事不能做，很著急?！盚5：“其實(shí)是否要做這個(gè)手術(shù)我一直很糾結(jié)，也很緊張，因?yàn)楫?dāng)時(shí)我也向其他人打聽了，有人說要做，有人說做完結(jié)節(jié)也不可能完全切除。剛做完手術(shù)那幾天在家看孩子傷口又疼又要照顧小孩就很煩躁。”

3 討論

乳腺良性腫瘤是中青年女性最常見病之一，其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，多在青春期發(fā)生，屬乳腺良性病變，以纖維腺瘤最多，少數(shù)可發(fā)生惡變[1]。日間手術(shù)指在1個(gè)工作日之內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的擇期手術(shù)模式[14]，即病人在入院前完成術(shù)前檢查和麻醉評(píng)估，在隨后1個(gè)工作日內(nèi)完成手術(shù)，短暫觀察和恢復(fù)后回家康復(fù)。隨著微創(chuàng)、麻醉等技術(shù)的發(fā)展，目前乳腺良性腫瘤一般采用乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)，即在B超引導(dǎo)下，利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切除。雖然此種日間手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)充分利用了醫(yī)療資源，縮短了住院時(shí)間，降低了病人住院費(fèi)用，還具有準(zhǔn)確、微創(chuàng)、不影響外觀等優(yōu)點(diǎn)[15]。但由于術(shù)后觀察時(shí)間較短和出院后缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)以及治療護(hù)理不到位，導(dǎo)致病人出院后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生率較高，甚至導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥等情況[16]。

延續(xù)性護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延伸，構(gòu)建了出院病人與醫(yī)院之間的溝通平臺(tái)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性的隨訪與指導(dǎo)[17]。目前延續(xù)性護(hù)理廣泛應(yīng)用于糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病人群中，但是仍存在護(hù)理質(zhì)量不高、管理不到位、制度不完善、普及范圍小等問題[18]。延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)估是規(guī)范和量化延續(xù)性護(hù)理服務(wù)范疇的重要前提，但目前缺乏信效度較好的延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)估工具，且尚未見乳腺疾病日間手術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查量表。部分研究采用質(zhì)性研究分析腦梗死病人[19]、老年髖部骨折病人[20]、肝硬化病人[21]、腦卒中出院病人[22]、空巢老人[23]等人群的延續(xù)性護(hù)理需求；部分研究采用自編問卷對(duì)老年慢性疾病[24]、艾滋病[25]、慢性阻塞性肺疾病[26]、腦卒中[27]、糖尿病[28]、顱腦損傷[29]、鼻咽癌[30]等病人的延續(xù)性護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查分析。本研究采用質(zhì)性研究方法深入了解病人的延續(xù)護(hù)理需求，以期對(duì)定量研究結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和為編制評(píng)估工具奠定基礎(chǔ)，同時(shí)為更好地開展針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)，從而解決乳腺疾病日間手術(shù)出院后的健康問題和提高其生活質(zhì)量。通過延續(xù)性護(hù)理可以評(píng)估乳腺疾病病人日間手術(shù)后的切口、有無并發(fā)癥、精神狀態(tài)、睡眠、營養(yǎng)等情況，并與病人溝通協(xié)調(diào)，共同確立護(hù)理目標(biāo)和干預(yù)措施，從而糾正不正確的照護(hù)行為和消除病人焦慮、抑郁等不良情緒以及追蹤病人康復(fù)情況。有調(diào)查研究顯示，病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理表現(xiàn)出較強(qiáng)的多樣性的需求，且很愿意接受護(hù)理人員家庭訪視、電話短信隨訪、健康手冊(cè)、專題講座以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)溝通的實(shí)施方式[31]。乳腺疾病日間手術(shù)后病人的延續(xù)性護(hù)理需求的重點(diǎn)內(nèi)容包括治療護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防等，通過延續(xù)性護(hù)理有助于病人接受完整、連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有助于降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和緩解不良情緒，有助于提升康復(fù)效果和生命質(zhì)量[13]。但我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量薄弱，尚不能滿足日間手術(shù)病人后續(xù)的治療和護(hù)理需求[18]，目前針對(duì)乳腺疾病日間手術(shù)后病人尚未建立科學(xué)化、規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理模式，實(shí)施過程中存在著個(gè)人資料不完整、聯(lián)系渠道單一、護(hù)士參與積極性低等問題[13]。因此，亟待成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，在信息收集的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)日間手術(shù)病人資料的信息化管理，明確院外隨訪工作的隨訪周期、隨訪內(nèi)容、復(fù)診預(yù)約、應(yīng)急事件處置等問題，進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)流程、護(hù)理內(nèi)容、評(píng)價(jià)指標(biāo)[31]，為今后日間手術(shù)的延續(xù)性護(hù)理提供有力的后續(xù)支持和保障。