田玉梅

（鳳城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118100）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，醫(yī)療的服務(wù)理念及模式逐漸改變，孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)圍生期的質(zhì)量需求也逐漸提升。常規(guī)檢查已無法滿足需求，因此，規(guī)范門診孕婦孕期保健尤為重要。孕期系統(tǒng)健康教育不僅能優(yōu)化妊娠結(jié)局，還能保證母嬰生命健康[1]。基于此，本研究選取2017 年6 月至2018年11月在鳳城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科門診接受產(chǎn)檢并于本服務(wù)中心分娩的106 例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，基于臨床實(shí)踐，展開隨機(jī)對(duì)照研究，以期明確孕期系統(tǒng)健康教育的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2018 年11 月在鳳城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科門診接受產(chǎn)檢并于本服務(wù)中心分娩的106例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53 例。對(duì)照組年齡21～37 歲，平均（28.11±3.95）歲；孕周5～11 周，平均（8.03±1.47）周；BMI 18.61～27.34 kg/m2，平均（22.59±3.71）kg/m2。研究組年齡20～38歲，平均（28.32±3.87）歲；孕周5～12周，平均（8.09±1.51）周；BMI 18.59～27.45 kg/m2，平均（22.43±3.82）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、初產(chǎn)婦；產(chǎn)檢、分娩相關(guān)資料完整；了解本研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；有精神疾病、認(rèn)知障礙，或依從性差者；就診時(shí)伴有妊娠并發(fā)癥者，如妊高癥、妊娠糖尿病等。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)前檢查及孕期常規(guī)健康教育，護(hù)理人員根據(jù)每次產(chǎn)檢項(xiàng)目、產(chǎn)檢結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，并根據(jù)胎兒及孕婦各項(xiàng)生命體征監(jiān)測情況指導(dǎo)孕婦規(guī)范飲食、合理運(yùn)動(dòng)。每次產(chǎn)檢后告知孕婦下次產(chǎn)檢時(shí)間、檢查項(xiàng)目。孕28～34 周檢查孕婦骨盆、形態(tài)、胎兒大小等指標(biāo)，告知其是否可自然分娩，并讓其自由選擇分娩方式。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施孕期系統(tǒng)健康教育。①基礎(chǔ)知識(shí)教育：對(duì)于孕期的常規(guī)注意事項(xiàng)進(jìn)行溝通教育。避免體力透支、精神創(chuàng)傷、藥物濫用、吸煙飲酒、感染、性生活并注重營養(yǎng)強(qiáng)化等。通過播放視頻、圖片等方式加深認(rèn)識(shí)，提升防范意識(shí)。為每位門診孕婦安排1 名保健醫(yī)師，每周通過微信、電話等與門診孕婦聯(lián)系，了解孕期營養(yǎng)保健情況，并針對(duì)性提供指導(dǎo)，不定時(shí)向門診孕婦推送保健知識(shí)。②臨床實(shí)踐教育：組織門診孕婦到產(chǎn)科病房進(jìn)行參觀，了解生產(chǎn)實(shí)際情況，明確待產(chǎn)期間注意事項(xiàng)，讓門診孕婦針對(duì)參觀情況積極提問，耐心的解答門診孕婦及家屬的相關(guān)問題。③定期舉辦健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)婦產(chǎn)科專家進(jìn)行知識(shí)講座，講解內(nèi)容需圍繞孕期保健、產(chǎn)后保健知識(shí)，增加門診待產(chǎn)孕婦對(duì)保健、健康知識(shí)的了解。④基于交流平臺(tái)的心理健康教育：建立門診孕婦微信群，為其提供交流平臺(tái)，并每個(gè)月組織1 次門診孕婦活動(dòng)，豐富孕婦生活，通過交流平臺(tái)了解孕婦的心理狀況，予以一對(duì)一心理健康教育。⑤科學(xué)喂養(yǎng)健康教育：告知孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是最佳喂養(yǎng)方式，并詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒的積極影響，提升母乳喂養(yǎng)率。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕期健康知識(shí)評(píng)分、疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程及分娩結(jié)局。①孕期健康知識(shí)掌握情況：分別于門診孕婦第1次門診產(chǎn)檢時(shí)、分娩后第3天，采用《孕期健康知識(shí)調(diào)查表》[2]，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握情況，包括孕期飲食管理、孕期保健、自然分娩及剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、科學(xué)喂養(yǎng)等內(nèi)容，共20 條目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高掌握情況越好。護(hù)理前后使用評(píng)分系統(tǒng)相同，相關(guān)題目沒有交叉。為避免系統(tǒng)誤差，在調(diào)查前對(duì)調(diào)查隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)提升評(píng)價(jià)科學(xué)性和準(zhǔn)確性，并在調(diào)查后安排2名人員反復(fù)核對(duì)3次數(shù)據(jù)后雙份錄入電腦中。②疼痛評(píng)分：比較兩組門診孕婦分娩時(shí)的疼痛情況，利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重[3]?？偖a(chǎn)程：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止的間隔時(shí)間。③分娩結(jié)局：包括產(chǎn)后出血、巨大胎兒、出生低體質(zhì)量兒等不良妊娠結(jié)局及母乳喂養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期健康知識(shí)評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組孕期健康知識(shí)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組孕期健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕期健康知識(shí)評(píng)分比較（，分）

表1 兩組孕期健康知識(shí)評(píng)分比較（，分）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)53 53 t值12.739 25.116 P值0.001 0.001孕期健康知識(shí)評(píng)分護(hù)理前61.33±5.97 61.41±5.84 0.094 0.926護(hù)理后78.98±8.13 92.94±7.03 9.456 0.001

2.2 兩組疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程比較 研究組分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程比較（）

表2 兩組疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程比較（）

總產(chǎn)程（h）13.56±2.76 9.52±1.42 9.476 0.001組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)53 53疼痛評(píng)分（分）8.11±1.22 5.44±0.34 15.348 0.001

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 研究組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血、巨大胎兒、出生低體質(zhì)量兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

門診孕婦認(rèn)知水平直接決定其孕期保健行為，錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)可能導(dǎo)致負(fù)性情緒、孕期營養(yǎng)保健觀點(diǎn)錯(cuò)誤、剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)等，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[4]。在孕期為門診孕婦提供系統(tǒng)健康教育服務(wù)，可直接提升其認(rèn)知水平，規(guī)范孕期保健，優(yōu)化妊娠結(jié)局。孕期系統(tǒng)健康教育，是針對(duì)孕期常見病、飲食保健、分娩方式選擇、喂養(yǎng)方式方法等內(nèi)容展開的系統(tǒng)化健康教育。其目的在于使門診孕婦正確認(rèn)識(shí)孕期相關(guān)疾病、不良妊娠結(jié)局，掌握科學(xué)的防治方法，形成正確的營養(yǎng)保健觀點(diǎn)，合理選擇分娩及喂養(yǎng)方式[5]。在婦產(chǎn)科門診護(hù)理中應(yīng)用孕期系統(tǒng)健康教育對(duì)于優(yōu)化分娩結(jié)局具有重要意義。

目前婦產(chǎn)科門診護(hù)理內(nèi)容較少，應(yīng)明確規(guī)定產(chǎn)檢時(shí)間、產(chǎn)檢內(nèi)容，以此為依據(jù)針對(duì)性進(jìn)行健康教育。但涉及內(nèi)容較少，無專業(yè)的保健醫(yī)生為其提供指導(dǎo)。因此，門診孕婦多會(huì)以孕期保健的相關(guān)書籍為參考，或借鑒其他分娩者的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行孕期保健，但不能保證專業(yè)性[6]。在分娩方式及喂養(yǎng)方式選擇上，一些門診孕婦存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為自然分娩疼痛劇烈、母乳喂養(yǎng)會(huì)使乳房變形，因此，選擇剖宮產(chǎn)，拒絕母乳喂養(yǎng)。與此同時(shí)，一些門診孕婦受孕期敏感性、多種外界因素影響產(chǎn)生負(fù)面情緒[7]，影響分娩結(jié)局。本研究對(duì)照組門診孕婦護(hù)理后孕期健康知識(shí)評(píng)分偏低，分娩時(shí)疼痛劇烈，產(chǎn)程長，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高，母乳喂養(yǎng)率較低。

本研究結(jié)果顯示，通過基礎(chǔ)知識(shí)教育、臨床實(shí)踐教育、定期舉辦健康知識(shí)講座，幫助門診孕婦形成正確認(rèn)識(shí)的同時(shí)，可自覺規(guī)范自身行為，加強(qiáng)預(yù)防?；陂T診孕婦的實(shí)際生理狀況予以營養(yǎng)保健指導(dǎo)，并提供保健醫(yī)師指導(dǎo)，除產(chǎn)檢時(shí)的指導(dǎo)外，每周均會(huì)為門診孕婦提供針對(duì)性的指導(dǎo)，當(dāng)門診孕婦有任何疑問時(shí)也可通過電話、微信等咨詢保健醫(yī)師，得到專業(yè)性的指導(dǎo)，避免了非專業(yè)性指導(dǎo)的誤導(dǎo)，可保證孕產(chǎn)期保健的科學(xué)性和規(guī)范性[8]。此外，針對(duì)現(xiàn)階段門診孕婦受到誤導(dǎo)較多的生活方式、分娩方式、喂養(yǎng)方式問題進(jìn)行專門性健康教育，有助于幫助其形成正確認(rèn)識(shí)，提升自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率[9]。在系統(tǒng)健康教育作用下，婦產(chǎn)科門診孕產(chǎn)婦可掌握孕期飲食管理、孕期保健、自然分娩及剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、科學(xué)喂養(yǎng)等內(nèi)容，整體評(píng)分較高，能以規(guī)范方式自我管理，保證孕期健康。此外，系統(tǒng)健康教育也關(guān)注門診孕婦的心理問題，注重基于交流平臺(tái)分析每名門診孕婦的心理特征，予以針對(duì)性心理干預(yù)，以優(yōu)化其心理狀況[10]，本研究結(jié)果顯示，研究組孕期健康知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

在系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)下，婦產(chǎn)科門診孕產(chǎn)婦能正確應(yīng)對(duì)各種問題，飲食健康、生活規(guī)律，能極大降低巨大兒、出生低體質(zhì)量兒發(fā)生率，且在分娩過程中心理及生理狀況均能保持良好狀態(tài)，分娩耐受能力及疼痛耐受能力均較強(qiáng)[11-12]。研究組產(chǎn)后出血、巨大兒、出生低體質(zhì)量兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)系統(tǒng)健康教育，產(chǎn)婦能認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后盡快母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰均有益，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在婦產(chǎn)科門診予以孕期系統(tǒng)健康教育，能促進(jìn)門診孕婦知曉并掌握孕期健康知識(shí)，減輕分娩疼痛、縮短總產(chǎn)程時(shí)間，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。