劉潔

（營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115003）

子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤疾病，典型表現(xiàn)為腹部疼痛、包塊、子宮出血等，隨著肌瘤體積增大，會出現(xiàn)貧血、低血糖等癥狀，甚至壓迫輸卵管，導致不孕[1-2]。外科手術是治療子宮肌瘤的主要方法，可通過切除腫瘤組織達到治療的目的，且隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，手術安全性、微創(chuàng)性顯著提升。但手術創(chuàng)傷難以避免，并給患者造成一定心理壓力，產(chǎn)生多種負面情緒，不利于患者康復[3]。循證護理是一種計劃性、科學性護理模式，在促進腹腔鏡手術患者術后康復中具有一定效果[4]?；诖?，本研究在子宮肌瘤腹腔鏡手術患者中采取循證護理模式，分析其對患者術后康復及情緒影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至10 月本院收治的子宮肌瘤腹腔鏡手術患者88 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組44 例。研究組年齡26～54 歲，平均年齡（36.17±6.36）歲；單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤15例；病灶最大直徑33～106 mm，平均直徑（58.74±9.11）mm。對照組年齡26～53歲，平均年齡（36.09±6.42）歲；單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤14 例；病灶最大直徑32～104 mm，平均直徑（58.59±9.24）mm。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[5]診斷標準；②具有腹腔鏡手術指征；③年齡＞18 歲；④簽署知情同意書。排除標準：①為其他類型婦科腫瘤者；②具有胃腸手術史或盆腔化療史者；③合并臟腑功能不全者；④妊娠或哺乳等特殊時期者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)圍術期護理：輔助患者完成檢查，術前8 h 禁食，4 h 禁飲，做好腹部備皮；控制室溫為25 ℃，加強各指標監(jiān)控；術后1～2 d 拔出導尿管，腸道蠕動后可進食，鼓勵患者盡早下床活動，但不強制進行。研究組在此基礎上采取循證護理干預模式。

1.3.1 資料收集及循證 以“子宮肌瘤腹腔鏡術”“康復”等為關鍵詞搜索資料，總結負面情緒、疼痛、胃腸功能抑制與患者術后康復相關內(nèi)容，并從資料中尋找支持證據(jù)。

1.3.2 實施護理 ①術前護理。分析患者心理特點，引導患者進行情緒宣泄，并采用移情易志、情志影響法干預；詳細講解手術流程，列舉手術成功、預后良好真實病例；縮短禁食時間為術前6 h，術前3 h服用300～400 mL葡萄糖溶液，之后禁水；提前15 min調(diào)整手術室濕度50%，溫度為27 ℃，進入手術室調(diào)整為25 ℃。②術中護理。采用加溫儀對輸液、CO2氣體、沖洗液進行加溫，并充分包裹，減少身體暴露。③術后護理。運用量表評估患者疼痛，＞3 分則采用藥物鎮(zhèn)痛，并通過局部熱敷、注意力轉移方式綜合鎮(zhèn)痛；術后4 h給予患者咀嚼無糖口香糖，每隔4 h 咀嚼1 次，術后6 h 飲用30 mL 溫開水，耐受則12 h內(nèi)進食少量流食，少食多餐；術后6 h幫助患者床上翻身，2 h翻身1次，抬高床頭為45 ℃，進行簡單床上活動，12 h左右下床活動，每天活動量≥于1 h。

1.4 觀察指標 觀察兩組康復效果、負面情緒及生活質(zhì)量。①記錄兩組下床活動及排氣時間，疼痛評分低且時間短，則康復效果好。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，用0～10分表示，評分越低則疼痛越輕。②于術前1 d及出院時采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組進行評估[7]，2 個量表均為20 個項目，運用4 級評分法計分（1～4分），最終分=各項總分之和×1.25，評分越低則負面情緒程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 研究組術后3 d 疼痛評分低于對照組，下床活動、排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復情況比較（）

表1 兩組術后康復情況比較（）

排氣時間（h）25.09±5.27 29.22±5.63 3.553 0.001組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值術后3d疼痛評分（分）1.87±0.45 2.42±0.53 5.247 0.000下床活動時間（h）18.61±4.54 13.10±3.69 6.247 0.000

2.2 兩組負面情緒比較 兩組術前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組出院時SAS、SDS 評分均低于術前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負面情緒評分比較（，分）

表2 兩組負面情緒評分比較（，分）

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值SAS SDS t值10.645 7.000 P值0.000 0.000 t值11.384 6.758 P值0.000 0.000術前52.15±7.12 51.96±6.87 0.127 0.899出院時37.27±5.94 42.18±6.22 3.787 0.000術前54.02±7.35 53.86±7.42 0.102 0.919出院時37.44±6.27 43.60±6.81 4.414 0.000

3 討論

腹腔鏡手術是目前治療子宮肌瘤常用術式，效果確切且具有微創(chuàng)性佳、出血量小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[8-9]。但手術相關操作會對患者機體組織完整性及生理功能造成影響，術后伴有明顯疼痛，部分患者具有生育需求，多會擔憂手術效果，影響手術、護理的開展及術后康復[10]。

常規(guī)圍術期護理是根據(jù)手術實施標準化護理，能滿足手術開展基本需求，但易忽視不同患者個體差異。本研究結果顯示，研究組疼痛、SAS、SDS評分均低于對照組，下床活動和排氣時間均短于對照組（P＜0.05）。表明循證護理干預模式能促進子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術后康復，緩解負面情緒。循證護理模式以循證醫(yī)學為指導基礎，將臨床經(jīng)驗、科研結果與個體需求相結合，提高護理服務針對性、可行性[11-12]。術前針對性心理疏導及健康指導可減輕患者緊張、擔憂等負面情緒，并使其充分了解手術流程，積極面對、配合手術及護理，利于手術開展。術前縮短禁食時間及補充葡萄糖能預防饑餓引起的負面情緒及應激反應，并為手術提供充足能量，提高患者耐受性。疼痛是手術典型表現(xiàn)，也是導致患者負面情緒的主要原因之一，術后綜合鎮(zhèn)痛則能減輕疼痛對患者身心狀態(tài)的影響，利于患者盡早下床活動；同時，綜合保溫護理及控制補液則可減輕免疫抑制及胃腸麻痹，利于術后排氣，配合早期活動及進食，更能及時彌補手術損耗，促進術后康復。

綜上所述，循證護理模式在子宮肌瘤腹腔鏡手術患者中具有較高的應用價值，能緩解患者術后疼痛及負面情緒，增強術后康復效果，值得臨床推廣應用。