通腑法在內(nèi)科病之臨證一得

陳凱 徐月利 白振南 陳振廣

關(guān)鍵詞：內(nèi)科病，通腑法，中醫(yī)藥療法

通腑法亦即“下法”，是中醫(yī)祛邪治則之一。早在《內(nèi)經(jīng)·素問》一書中已有記載，如“中滿者，瀉之于內(nèi)”“盛者瀉之”“留者攻之”。醫(yī)圣張仲景就是在這一理論指導(dǎo)下，創(chuàng)制了寒下的“大承氣湯”、溫下的“大黃附子湯”、峻瀉的“白散”“十棗湯”和潤下的“密煎導(dǎo)”以及下法與清熱法并用的“大黃黃連瀉心湯”和下法與活血化瘀法并用的“抵當(dāng)湯”等經(jīng)方凡36首之多，至今無論中西醫(yī)均廣泛用之于外感時(shí)病與各科雜病之治療，有無可替代之卓效，其作用以單味藥大黃及承氣湯類方尤為突出，在臨床上發(fā)揮著重大作用[1]。在內(nèi)科病癥搶救過程中，由于其病因病機(jī)各異，搶救期間極易發(fā)生胃腸功能紊亂，可出現(xiàn)大便干結(jié)或便溏粘滯不爽、上腹脹痛、惡心、嘔吐、厭食、舌苔厚膩等癥。據(jù)筆者之臨證經(jīng)驗(yàn)，可在治療原發(fā)病之基礎(chǔ)上，應(yīng)用通腑法以蕩滌“中滿里實(shí)”之邪熱，常收“釜底抽薪，治病求本”之捷效，可使病情迅即緩解，從而提高了搶救成功率。有感于此，誠與同仁分享，以冀造福眾患?，F(xiàn)將筆者以通腑法在內(nèi)科病之臨床應(yīng)用體會(huì)略述如下，以正同仁，不吝指教。

1.病例

1.1 急性肺炎

肺炎多屬風(fēng)溫范疇。肺與大腸相表里，痰熱壅肺，既可灼傷肺絡(luò)，又可移熱于大腸，致使腸熱津傷，燥屎內(nèi)結(jié)，腑實(shí)氣壅，濁氣上逆而增喘滿。采用通腑法以“釜底抽薪”使肺氣得以肅降，則喘息自止。如王某，女，36歲。寒戰(zhàn)發(fā)熱，右胸痛，咳吐鐵銹色黃稠痰4天，口渴喜飲，溲黃赤，便結(jié)3日未行。查體溫39.5℃，呼吸喘促，鼻煽，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.0*109/L，嗜中性粒細(xì)胞比率90%，胸片示右下肺片狀密度增高陰影。診為大葉性肺炎。證屬痰熱阻肺，腑有熱結(jié)。治宜通腑瀉熱，肅肺平喘。擬麻杏石甘湯合宣白承氣湯加減：麻黃 杏仁 桔梗各10克 瓜蔞25克 石膏 60克 金銀花 連翹各30克 元參25克 甘草10克 大黃（后下）15克 水煎服。藥后日解褐色稀水便3次，2劑后即熱退脈靜，呼吸平穩(wěn)，咳減痰少，胸痛消失。腑氣雖通，但痰熱未盡，前方減大黃量為6克，加黃芩10克，繼服5劑后胸肺透視正常。

1.2 病毒性肝炎

病毒性肝炎的病理變化主要是肝細(xì)胞充血、腫脹、壞死、匯管區(qū)間隙細(xì)胞浸潤、水腫及不同程度的膽汁淤積，甚至形成膽栓，導(dǎo)致膽紅質(zhì)的潴留。瀉下通腑乃中醫(yī)歷來公認(rèn)治療陽黃、急黃行之有效之大法，而以大黃為首選，以其苦寒之性，沉降下行，能清熱瀉火、通下退黃、涼血解毒、化瘀止血，可作用于重癥肝炎之多個(gè)病理環(huán)節(jié)，故其應(yīng)用指征不僅在于有無腑實(shí)便秘，舉凡濕、熱、火、瘀諸類邪毒壅盛者皆可用之。由于大黃有抗病毒、利膽、消炎之功而對(duì)急慢性病毒性肝炎都有一定的療效。一般常用方為茵陳蒿湯、大黃硝石湯及柴胡茵陳蒿湯等，取方中大黃之通腑作用。在一些重癥肝炎，特別是在病情進(jìn)展期，病人全身急驟發(fā)黃，發(fā)熱，腹脹，嘔惡不食，二便不利，肝功能顯著損害，藥后即可獲二便通利量多，病情好轉(zhuǎn)。如陳某，男，56歲。全身重度黃染，發(fā)熱，肝區(qū)不適，腹脹，惡心，納呆，乏力，溲紅赤而少，便秘4日未解，脈弦數(shù)，舌絳苔黃厚而膩。治以通腑瀉熱，涼血解毒，逐瘀退黃。予茵陳蒿湯加減：茵陳30克 萹蓄30克 生梔子10克 郁金12克 虎杖30克 赤芍15克 白茅根30克 大黃（后下）25克 水煎服。并用肝太樂及維生素等保肝藥物治療3天，大便黃褐而稀日4次，尿量增多，隨之熱退，腹脹減，食知味，精神好轉(zhuǎn)。原方進(jìn)退繼續(xù)服用月余，隨訪前癥未見發(fā)作，體質(zhì)亦見恢復(fù)，無其他不適。說明通腑瀉毒能迅即控制病情之發(fā)展。

1.3 急性細(xì)菌性痢疾

大黃能抑制痢疾桿菌而常用于治療痢疾。本病證屬大腸濕熱者居多，據(jù)“通因通用”“痢無補(bǔ)法”之論點(diǎn)，宜通腑為治。一般常用大黃黃連瀉心湯加味以蕩滌積滯，使細(xì)菌及其毒素迅即排出體外。如劉某，男，26歲。晝夜大便一、二十次，兼夾膿血，小腹急痛，里急后重，痛苦異常。擬大黃黃連瀉心湯加味：黃連6克 黃芩12克 木香10克 生白芍30克 甘草10克 大黃（后下）15克 服1劑，即排便爽快，便數(shù)大減。守前方連服3劑而愈。

1.4 乙型病毒性腦膜炎

乙腦一病屬暑溫范疇，三焦熱熾、陽明腑實(shí)、邪陷心包，常需通腑泄?jié)?。此病屬熱極生風(fēng)，熱為本，風(fēng)為標(biāo)，宜瀉熱息風(fēng)，陽明為十二經(jīng)脈之海，“六經(jīng)實(shí)熱，總清陽明”，往往用下法后腑通熱退神清痙止，病情趨于好轉(zhuǎn)，從而降低死亡率，減少后遺癥。如安某，女，8歲。以高熱頭痛、抽風(fēng)、昏迷而住院，體溫40℃，便秘。查頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征、克氏征、巴氏征均陽性，脈滑數(shù)，舌絳苔黃厚起刺。診為乙型腦炎。經(jīng)吸氧、輸液并用安宮牛黃丸鼻飼2天未效。后加枳實(shí)18克 大黃（后下）15克 芒硝（沖服）6克 ?煎湯送服安宮牛黃丸1丸，排褐色稀便甚多，熱臭熏人，日解3次，次日體溫降至38.5℃，諸癥好轉(zhuǎn)。減芒硝繼服4天，大便暢行，舌脈證日趨正常而痊愈出院，無明顯后遺癥。

1.5 心系疾病

心系疾病包括冠心病、肺心病、高心病、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化等常見之老年病。通腑法適宜于長期過量進(jìn)食膏粱肥膩，熱結(jié)于內(nèi)，除具有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，均兼有不同程度的頭眩目赤，煩躁不安，腹脹不適，大便干結(jié)難解或黏滯不爽等腑實(shí)證。用下法能通腑泄?jié)幔脐愔滦拢{(diào)理氣血，暢達(dá)氣機(jī)，增進(jìn)食欲。尤其對(duì)病情較重或多臟器功能衰竭，通腑護(hù)臟以阻斷其病理環(huán)節(jié)，提高搶救成功率，降低死亡率。如梅某，男，42歲。因急性心肌梗死收入院，經(jīng)吸氧、輸液等搶救措施，3日后脫險(xiǎn)。但“心衰”經(jīng)西醫(yī)常規(guī)處理數(shù)日效不著。仍表現(xiàn)氣喘，心悸，端坐呼吸，咳痰量多色黃，動(dòng)則汗出喘甚，頭暈，心胸?zé)灒瑥匾共幻?，腹脹、納呆、口干、溲黃少，便結(jié)7日未解。查其唇甲紫紺，頸靜脈充盈，肝大，腹?jié)M拒按，兩下肢腫甚，按之如泥，舌紅紫而胖大有齒印，舌中苔黃厚而干裂，脈數(shù)按之無力。證屬臟?。ㄐ臍怅巸商摚┘案柮鞲瓕?shí)），血瘀痰阻。治宜通腑護(hù)臟，散瘀化痰。予承氣生脈湯加減：黃芪30克 玉竹20克 黨參15克 麥冬15克 五味子10克 枳實(shí)15克 葶藶子30克 白茅根 30克 丹參15克 赤芍15克 地黃30克 元參25克 厚樸15克 大黃（后下）15克 芒硝6克（沖服）水煎服。藥后6h許下燥屎夾褐色稀便1便盆，熱臭灼肛，大便下后而小便漸利，尿量增多，當(dāng)日量約600ml，氣通壅除，腹脹頓減，面目水腫漸消，咳喘隨之而緩，即能間斷高枕臥位入睡，諸癥隨即大為減輕，上方去芒硝繼服。后以原方隨證加減，服用1月余，諸恙悉退，病情逐日好轉(zhuǎn)直至出院。此“難治性”心衰之“病”而有腑實(shí)之“證”，以“通腑護(hù)臟”為法而提高了療效，縮短了病程。

1.6 腦溢血

腦溢血后，除心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等出現(xiàn)障礙，消化系統(tǒng)同樣會(huì)紊亂。張潔古“三化湯”首次在“中風(fēng)”應(yīng)用該法，“中風(fēng)外有六經(jīng)至形證，先以加減續(xù)命湯，隨癥汗之;內(nèi)便溺之阻格，予以三化湯下之?！焙蟾骷艺撌鰪?qiáng)調(diào)了平肝潛陽、滋陰息風(fēng)、滌痰開竅，對(duì)下法重視度不足。近年來，臨床實(shí)踐證明，通腑法可減輕顱內(nèi)壓，改善腦水腫，對(duì)于中風(fēng)者具有重要作用。例如王某，女，76歲，由于過度勞累突感頭部劇痛，伴嘔吐、惡心，送院急診治療。神經(jīng)科會(huì)診后確診為腦溢血，入院一周持續(xù)高熱，T為38-39℃，神志昏迷，痰液壅阻氣道后行氣管切開，邀中醫(yī)會(huì)診，患者昏迷且痰液間聲漉，面紅耳赤，腑氣不通，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩而厚，脈弦有力。中醫(yī)指出“內(nèi)風(fēng)之氣，多從熱化”，即風(fēng)從火出，病邪鴟張，正氣尚未衰退，予以滌痰通腑之法。但治其熱，風(fēng)即自消，遂取三化合三甲復(fù)脈施治：牡蠣30克 炙鱉甲30克 丹參30克 石菖蒲15克 茯苓15克 炙龜板15克 天竺黃12克 制南星12克 ?枳殼10克 ?遠(yuǎn)志6克 甘草6克 大黃15克（后下） 芒硝10克（分沖） 2劑。云南白藥2克，分四次鼻飼。上方服用1劑后，患者解醬色熱臭稀便一盆之多，次日體溫隨降，神志漸清。二診時(shí)呼吸節(jié)律均勻，舌苔厚膩漸化，脈象緩和。上方去大黃、芒硝，加瓜蔞30克、玄參15克，服用2劑后，諸癥悉減，繼用原方進(jìn)退調(diào)治1周后，日漸好轉(zhuǎn)?？梢娡ǜㄓ弥沃酗L(fēng)一病，最宜于閉證與熱證，同時(shí)配合滌痰開竅、祛瘀止血、滋陰息風(fēng)之法，方可獲取滿意之療效。

2.體會(huì)

《內(nèi)經(jīng)·五臟別論》言：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！绷耙酝橛谩薄耙越禐轫槨保３至畷惩顟B(tài)符合其生理特點(diǎn)，也是機(jī)體健康之基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“下法”之適應(yīng)范圍是“中滿里實(shí)”、熱病“其滿三日”入里、血瘀等證。下法是通過蕩滌腸胃內(nèi)之實(shí)質(zhì)病邪，使滯留在腸胃內(nèi)之燥屎、實(shí)熱、宿食、冷積、瘀血、痰結(jié)、水飲等病理產(chǎn)物排出體外，從而使病證得以消除或緩解。其瀉熱通下、解毒通下、逐水通下、祛濕通下、消積通下、活血通下等功效之方劑可為代表。清代溫病大師葉天士、吳鞠通等醫(yī)家善用“下法”[2]。二者在吳又可“溫病下不厭早”之基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“急下存陰”“增水行舟”等治療溫病之大法，進(jìn)一步擴(kuò)大了“下法”之臨床應(yīng)用范圍。但凡燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通之各科急慢性病證，皆可通腑泄?jié)釣榉?，亦即“釜底抽薪”之義，用之得當(dāng)，常達(dá)“邪去正安”“柳暗花明”之效[3]。其作用以單味藥大黃及承氣湯類方表現(xiàn)尤突出。

大黃，其味苦性寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)，具悍利之性，擁“將軍”之美稱，既走氣分，又入血分，沉降下行，通利二便，攻逐力強(qiáng)，瀉熱蕩實(shí)，涼血解毒，化瘀止血，利膽退黃，推陳致新，安和五臟，有“將軍除暴安良”之功。其成分主要含蒽醌衍生物。藥理學(xué)研究示：大黃產(chǎn)生瀉下作用之有效成分乃蒽醌甙，其瀉下作用有二：一是通過抑制鈉鉀離子從腸腔轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞，使水分滯留在腸腔而促進(jìn)排便;一是通過刺激大腸，增加其推進(jìn)性蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，作用較緩和，藥后6小時(shí)左右排出軟泥狀糞便或粥狀稀便，一般緩下一次后即止。其瀉下之特點(diǎn)是不妨礙小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)之吸收，能排出、防止吸收細(xì)菌及腸道毒素，有減輕內(nèi)毒素血癥之作用，從而減輕心腦肝腎等重要器官組織之損害，并可減輕消化道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之癥狀，對(duì)遏止病變進(jìn)展，促進(jìn)病變之恢復(fù)無疑是有積極意義的，可達(dá)到“惡穢一去，邪毒從此而清，證脈從此而退”之目的[4]。大黃清熱解毒之功居群藥之首，亦與其抗菌抗病毒作用有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，大黃對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎雙球菌、傷寒、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、淋病雙球菌、真菌及流感病毒等均具有不同程度之抑制作用，并有抗病原、消除炎癥反應(yīng)、降低高氮質(zhì)血癥及增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用，體現(xiàn)出大黃之清熱涼血解毒功效;大黃具有保肝利膽、利尿和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)等作用，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，增加腸血流量，改善腸道血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)腹膜吸收，加強(qiáng)血液凝固，對(duì)消化道出血有止血作用，能升高血小板，改善微循環(huán)，緩解殘余腎高凝狀態(tài)，糾正貧血，延緩慢性腎衰竭之進(jìn)展以及抗腫瘤等作用，體現(xiàn)出大黃之逐瘀生新功效[5]。這是“六腑以通為用，腑病以通為補(bǔ)”之實(shí)驗(yàn)依據(jù)，也是通腑法治療多種疾病屢獲良效之道理所在。

筆者臨證擅用大黃攻邪扶正，積驗(yàn)有年，體悟頗深，淺見有三。

（1）重用大黃，蕩邪安正，力挽危局

大黃，乃中醫(yī)“下法”中之主將，攻下劑之主藥。考《神農(nóng)本草經(jīng)》言其性味及功用為：“味苦寒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！贝苏f明在漢代已對(duì)大黃有充分之認(rèn)識(shí)，故《湯液本草》亦載：“大黃，陰中之陰藥，泄?jié)M，推陳致新，去陳垢而安五臟，謂如戡定禍亂以致太平無異，所以有將軍之名?！笨芍^大黃之知音。大黃乃一霸藥，蕩實(shí)滌熱，急下存正，用之得當(dāng)，有“推陳致新”“安和五臟”之功。真懂大黃，斷不會(huì)以其為峻瀉而畏之，能神用之者，方為真中醫(yī)。大黃實(shí)乃蕩滌之“將軍”，具悍利之性，可單刀直入，無堅(jiān)不摧，斬關(guān)奪隘，將腑內(nèi)污垢邪毒，一蕩而盡。無論“邪實(shí)”與“正虛”之孰輕孰重，“有是證則用是方”“急則治其標(biāo)”，不必為“正虛”所囿，應(yīng)放膽投之。危急關(guān)頭，生死一線，若能重用大黃，方顯急下存正之關(guān)鍵。臨床常以大黃開路，配合枳實(shí)、厚樸等行氣之品，藥后矢氣一轉(zhuǎn)，大便通解，腹脹旋消，諸癥隨減[6]。前人雖有“千寒易解，一熱難除”之喻，但遇各種急慢性發(fā)熱病證，久羈不退，當(dāng)謹(jǐn)守“熱”“瘀”“濁”“閉”之病機(jī)，無論有無大便不通，均可在相應(yīng)之方劑中配用大黃，以清熱解毒，通腑瀉熱，使熱毒從下而解，可獲事半功倍之效。但“亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之?！鼻覠o論苔之厚薄，只要舌中苔黃而干為有熱象，或下后邪熱宿垢未盡，即可放膽用之，“可謂萬無一失”，惟酌情增損大黃之量而已。但凡辨病、辨位、辨證明確，用之果斷，穩(wěn)、準(zhǔn)、狠、快，可收“釜底抽薪，治病求本”之捷效，往往可使急危重癥患者頓起沉疴，轉(zhuǎn)危為安，化險(xiǎn)為夷。

（2）以通為補(bǔ)，推陳致新，卻病延年

著名金元四大家之一張從正，自成攻邪一派，是“攻邪派”與“攻邪”理論之鼻祖，擅長攻下，主張“以祛邪為主，邪去正自安”，清代名醫(yī)翟玉華認(rèn)為，下法是“去其所害，而氣血自生，借攻為補(bǔ)”，說明大黃之作用是多方面的，既有通之一面，又有補(bǔ)之一面，可奏“有故無殞”之效。大黃為推陳出新、間接扶正之有效藥物，是攻堅(jiān)祛邪之上品，寓補(bǔ)于攻之良藥，既走氣分又入血分，一藥多用，適用廣泛，切勿局限于承氣湯系列治療陽明腑實(shí)證范圍，否則會(huì)重蹈“大黃救命無功”之憾?？梢哉f掌握和用好大黃乃中醫(yī)之基本功。在當(dāng)今營養(yǎng)過剩之年代，大黃是一把利器，既通便又泄?jié)?，為祛邪扶正之不二選擇。在氣、血、陰、陽、臟腑各類虛證中，只要具備腹脹、便秘、腸中有宿便者，均可配用或單用大黃，而年老體虛者常服大黃，可卻病延年。如便秘一病，雖不危及生命，但可引起或加重某些病證，加速肌體衰老，因人之大腸中寄居大量細(xì)菌，其所產(chǎn)生之大量毒素，經(jīng)腸壁細(xì)胞吸收，可導(dǎo)致慢性中毒，從而引起一些重要器官如心、腦、肝、血管等病變，直至肌體衰老和死亡。故大便之暢通無疑可減少大腸中有毒產(chǎn)物之蓄積與吸收，減緩肌體衰老[7]。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，大黃之藥理作用已超越了傳統(tǒng)之功用，其應(yīng)用范圍正日益擴(kuò)大，不僅在急危重癥之診療中起著重要作用，且在治療虛證方面正顯示著威力，是一味具有廣闊前景之重要藥物。雖有“久病多虛”之論，但宜首重辨證論治，切莫亂投補(bǔ)益之劑，否則補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí)，往往犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。醫(yī)圣張仲景善用大黃?蟲丸治血痹虛勞，《醫(yī)方考》用百勞丸（主藥大黃）治療勞瘵積滯，均為大黃治療虛證之先例[8]。蓋大黃有蕩滌瘀濁、暢達(dá)氣機(jī)、推陳致新、安和五臟、以通為補(bǔ)之功，老年人可堅(jiān)持經(jīng)常服用大黃，令大便通調(diào)，痰脂減少，穢濁下泄，氣血流通，藥后自感肚腹輕松，納谷覺馨，精神振奮，從而增強(qiáng)體質(zhì)，降脂減肥，延緩衰老。特別對(duì)老年高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、心衰、腎衰及肥胖癥患者，大便不暢，更為適用，既可通腑泄?jié)幔钛?，又有降壓、降糖、降脂等作用[9]。大黃目前為治急、慢性腎衰竭之圣藥，針對(duì)“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”之病機(jī)特點(diǎn)，以大黃逐瘀生新、泄?jié)崤哦?，既可“?nèi)服”通利腎絡(luò)以泄其內(nèi)蘊(yùn)之“溺毒”，使邪有出路，又可“灌腸”通腑瀉濁以促進(jìn)毒素從腸道排泄，可將瘀濁溺毒及時(shí)由二便排出，從而減輕健存腎單位之負(fù)荷，改善腎功能。但在臨床中，常見以體弱氣虛為由，對(duì)老年人及諸多慢性病證忌用大黃之類苦寒瀉下藥物，卻忽略了“六腑以通為補(bǔ)”之原則，正如前人所謂“寓通于補(bǔ)，方為圣補(bǔ)”，誠乃經(jīng)驗(yàn)之談[10]。

（3）妙用大黃，寓通于補(bǔ)，進(jìn)退有度

臨證活用大黃，不囿于常，善用之機(jī)巧在于把握方法。大黃之用，巧在用量，妙在炮制，貴在配伍[11]。若悟透大黃用藥之理，用之得法，可謂善將取才，勝人一籌。大黃可分生、制、酒洗、炭藥四種：生藥味苦性寒，以攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒力專，多用于熱積便秘和熱毒壅盛之證;制藥味苦，性寒偏平和，瀉下力遜，清熱化濕力勝，多用于濕熱內(nèi)阻之候;酒洗藥味苦微辛，性寒稍平和，以活血行瘀力強(qiáng)，多用于瘀血證;炭藥味苦微澀，性寒偏平，以和血止血力強(qiáng)，多用于出血證。雖大黃之加工不同，量效有異，但貴在靈活掌握。通常在相應(yīng)處方內(nèi)加大黃1～3克，起疏通經(jīng)絡(luò)、活血利滯、健胃助消化、排除瘀積、催化藥物等多種作用，目的為推陳致新，并非專為滌腸、掃蕩宿積糞便[12]。論投與標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)隨其年齡、體重、強(qiáng)弱而變，不分男女（孕婦忌用），可任攻下者，以藥后排便“快利”為度，但腑實(shí)熱結(jié)者例外。古有“要想長生，腸中長清”之說。取一味大黃研粉泛丸，名獨(dú)圣丸，每次3克，日2服，可作保健藥，有降脂、減肥之效。大黃酒制，九蒸九陰干，研細(xì)末，水泛小丸，名清寧丸，每服3～6克，每日1～2次，治肝胃火盛之習(xí)慣性便秘。也可每次3克，早晚分服，以減肥養(yǎng)生保健，歷經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，十足珍貴。大黃重用輕用則效用不同，如0.5～1克引經(jīng)，2～3克化食，3～6克輕瀉，10～15克瀉下。小劑量引藥入腎，中劑量逐瘀泄?jié)?，大劑量急下通腑，其最高量?0克左右，以腑通為度。首服應(yīng)從小劑量2～3克開始，再按耐受情況逐漸調(diào)整劑量，若致瀉不明顯可與消導(dǎo)、理氣之屬配合應(yīng)用。大黃能攻善守，具有雙向調(diào)節(jié)作用，量大則瀉，量小則斂，生大黃瀉峻，熟大黃次之，酒大黃又次之。大約生大黃通便之作用產(chǎn)生在4～6小時(shí)，熟大黃在6～8小時(shí)，酒大黃在8小時(shí)以上。便前部分病人出現(xiàn)腹痛，便后則自行緩解，不必作特殊處理，腹痛較甚者，可配合白芍30克、甘草10克同煎以解之。脾胃弱者，宜飯后服，伍以山藥可緩大黃礙胃之弊。服后其汗液和尿液均可發(fā)黃，屬正?，F(xiàn)象。大黃可與諸藥同煎30～35分鐘，不必“后下”，后下不但通便力量較弱，且清熱解毒之力亦差。腎功能不全，用生大黃降濁時(shí)，應(yīng)保持大便日2～3次為宜。另外，使用大黃亦應(yīng)注意其禁忌癥，如表證未罷，血虛氣弱，脾胃虛寒，無實(shí)熱、積滯、瘀結(jié)，以及胎前產(chǎn)后，均應(yīng)不用或慎用，如大黃之瀉下成分尚能進(jìn)入乳汁之中，引起嬰兒腹瀉，故對(duì)大黃亦“不可忽而輕用?！?/p>

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