安浩山

摘要 目的：為了促進我國醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展，方法：通過研究我國及美國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，比較差距，找出存在的問題，并在此基礎(chǔ)上對我國臨床藥學(xué)的發(fā)展提出建議。結(jié)果與結(jié)論：我國應(yīng)吸取發(fā)達國家臨床藥學(xué)發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合國情，從教育、制度、分科、宣傳、信息等方面探索適合自己的臨床藥學(xué)發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：中國;美國;臨床藥學(xué);現(xiàn)狀;

引言

隨著我國經(jīng)濟、文化的發(fā)展和生活水平不斷提高，人們對醫(yī)藥事業(yè)的需求也不斷提升。我國醫(yī)院藥學(xué)以藥品供應(yīng)和調(diào)劑制劑為主的工作模式已無法適應(yīng)當前的形勢，臨床藥學(xué)已成為今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。臨床藥學(xué)是以研究和指導(dǎo)臨床合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)，是藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，藥物的使用是由醫(yī)師、藥師和護師共同合作、參與完成的綜合過程，在這個過程中臨床藥師起著關(guān)鍵的作用。本文將結(jié)合美國臨床藥學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗，對我國醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀進行思考，并提出建議，為促進我國臨床藥學(xué)的健康發(fā)展提供參考。我國臨床藥學(xué)起始時間與發(fā)達國家差距并不大，但是就其現(xiàn)狀而言卻不盡人意 。認真研究我國臨床藥學(xué)特點 ，分析與發(fā)達國家拉大距離的原因，有利其健康發(fā)展。

1美國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

經(jīng)過40余年的發(fā)展，美國的臨床藥學(xué)工作已經(jīng)深入到臨床醫(yī)療的各個領(lǐng)域。目前，美國絕大多數(shù)醫(yī)院（95%）開展了臨床藥學(xué)服務(wù)，而且藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測制度非常完善（97%），平均每百張病床配備有各類藥學(xué)專業(yè)人員達18人，而且臨床藥學(xué)服務(wù)體系非常龐大，囊括了藥物使用、患者教育、藥品信息、毒物信息、臨床研究、ADR管理、藥動學(xué)、藥物療法監(jiān)測、藥品調(diào)劑管理、參與全胃腸外營養(yǎng)、藥物咨詢、參與心肺復(fù)蘇等幾乎醫(yī)療事業(yè)的各個方面，為患者提供了全面周到的專業(yè)服務(wù)。

而為了進一步使有限的人力資源發(fā)揮作用，近年來，美國臨床藥師出現(xiàn)了“分科化工作”的新趨勢，如美國麻省州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院藥學(xué)部共有5名獲博士學(xué)位的藥師和若干名住院臨床藥師負責臨床藥學(xué)工作。這5名藥師均為藥學(xué)的博士研究生導(dǎo)師，各有分工，分別側(cè)重于小兒用藥、抗感染用藥、心內(nèi)科用藥、疼痛治療用藥以及腫瘤化療用藥等方面，將普通的臨床藥學(xué)服務(wù)細化為?？婆R床藥學(xué)服務(wù)。

綜上所述，開展符合標準的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為美國醫(yī)院藥學(xué)不可缺少的組成部分，而日正在發(fā)揮著幾益重要的作用。雖然國情不同，美國臨床藥學(xué)發(fā)展過程中的一些主要經(jīng)驗還是值得我們學(xué)習(xí)和借鑒：（1）模效應(yīng)在臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展中起到了重要作用，先要保證足額的人員配備參與到醫(yī)院臨床工作中去，才能得到醫(yī)師乃至社會各界對臨床藥學(xué)工作的肯定和支持，只有各大院的臨床藥學(xué)從業(yè)人員達到了一定的數(shù)量，才能保證工作的順利開展。（2）分工明確，同外將臨床藥師這一概念進一步細化，并不強求臨床藥帥在廣泛的醫(yī)藥領(lǐng)域全面開花，而是采取各個擊破的辦法，從?？平嵌热耸?，這一點與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，因為即使在國外嚴格的醫(yī)療準人制度下，成為醫(yī)療領(lǐng)域的“全”也得不現(xiàn)實，絕大多數(shù)人必然對某些領(lǐng)域有相的建樹，所以保障這種“專攻”的做法也是出于對事、I均衡發(fā)展的全盤考慮（3）先驅(qū)者的精神值得很好學(xué)習(xí).他們從實踐中摸索客觀規(guī)律，積累經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新，推動醫(yī)院藥學(xué)突破性的進展，創(chuàng)立臨J術(shù)約學(xué)。（4）目標明確，面向患者，針對治療用藥問題，從問接到直接為患者服務(wù)，保證患者用藥安全、有效，進一步進行費用一效果分析，力求經(jīng)濟、合理，并提高患者生活質(zhì)量，維護患者利益。（5）團結(jié)醫(yī)師、護師和一切醫(yī)務(wù)工作者，共同合作，推進臨床藥學(xué)向高層次的藥學(xué)科學(xué)發(fā)展。（6）新的醫(yī)師和約師協(xié)同工作制度，此項制度的目標足建起師負責診斷，藥師啟動和監(jiān)測藥物治療的集體合作模式。（7）大力慢化臨床藥學(xué)的高等教育，在醫(yī)學(xué)高等院校設(shè)置或恢復(fù)臨床藥學(xué)。

2我國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀我國臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢。

2.1基礎(chǔ)教育不足，藥師自身的素質(zhì)有所局限。目前的藥學(xué)教育無法適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展.在課程上，我國現(xiàn)行的藥學(xué)教育以化學(xué)為主。以華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥學(xué)課程設(shè)置為例，藥學(xué)本科須修九機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)等基礎(chǔ)化學(xué)課程以及藥學(xué)專業(yè)課程，涉及臨床的只有生理學(xué)、微生物學(xué)、病理生理學(xué)等課程，原有的內(nèi)科學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)概論在課程改革中被刪去。臨床藥學(xué)專業(yè)雖然住國內(nèi)一些醫(yī)藥院校設(shè)置，但其碩士點少見，只有復(fù)旦大學(xué)和北京火學(xué)有2名導(dǎo)師側(cè)重招收臨床藥學(xué)的研究生。

2.2長期以來形成的“重陜輕藥”現(xiàn)象難以存短時期內(nèi)改變。無論在投資建設(shè)還是人才引進方面，不愿開展投資較高的臨床藥學(xué)服務(wù)。

2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)相對落后，網(wǎng)絡(luò)化程度小高，缺少高水平的藥學(xué)軟件，這對藥學(xué)服務(wù)、用藥咨詢和醫(yī)藥人員的再教育不利。

2.4圍家衛(wèi)生行政部門對臨床藥師工作的責任、編制、權(quán)利義務(wù)尚無明確規(guī)定，使臨床藥師無法擺正自己的位囂，更淡不上去積極而熱情地工作。

3促進我國臨床藥學(xué)發(fā)展的建議

3.1教育先行。培養(yǎng)藥學(xué)人才的高等院校應(yīng)改變脫行的教育模式，從化學(xué)模式的藥學(xué)教育制度轉(zhuǎn)而建立生物醫(yī)學(xué)模式藥學(xué)教育制度。臨床藥師缺乏的現(xiàn)狀下，通過各種途徑培養(yǎng)臨床藥師?？赏ㄟ^醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)人員再教育培養(yǎng)，將其定向培養(yǎng)成為臨床藥帥。

3.2制度保證。真正的“以病人為中心”除了技術(shù)和物質(zhì)上的保讓外，更重要的應(yīng)該是體制上的保證。不從體制上打破臨床醫(yī)師“一手遮天”的局面，很難從根本上確?；颊叩睦?，也很難減少醫(yī)療責任事故的發(fā)生。

3.3藥學(xué)信息。利用計算機，發(fā)展院藥信息僻跚系統(tǒng)，肝發(fā)能提供藥學(xué)咨詢服務(wù)的軟件并用于局域網(wǎng)。建立網(wǎng)絡(luò)化的信息巾心，匹配對應(yīng)的藥師，方便臨床藥師學(xué)習(xí)新知識、查詢資料和臨床工作。我國醫(yī)院的信息建設(shè)相對滯后，發(fā)展藥學(xué)信息服務(wù)非常必要。

3.4?？扑帋?。由于當今藥品種類繁多，新品種層出不窮，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)無法了解、掌握更多的藥物信息，臨床藥師也不可能對每一類藥品的應(yīng)用非常熟悉，一名臨床藥師最多只能熟練掌握應(yīng)用一兩類藥品。因此，臨床藥師同樣需要“分科室”。我國臨床藥學(xué)尚處于起步階段，應(yīng)在醫(yī)院安排臨床藥師在不同的病區(qū)負責合理用藥，從而達到合理用藥和藥師專科化的目的。

3.5中國特色。如果說西醫(yī)的臨床藥學(xué)工作尚可以學(xué)習(xí)西方國家的話，那么中藥臨床藥學(xué)完全是無從借鑒的。中藥的使用有著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的指導(dǎo)，按性味、歸經(jīng)、配伍禁忌等原則應(yīng)用。中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展是一個長期而艱難的歷程，不僅要按照祖國醫(yī)學(xué)理論研究和發(fā)展，還要在實踐中去其糟粕，運用科學(xué)的手段使其提高。西方國家的西醫(yī)臨床藥學(xué)制度未必完全適合我國的醫(yī)院，因此不可照搬，只能慢慢摸索一條有自己特色而且行之有效的臨床藥學(xué)之路。

總結(jié)：隨著我國醫(yī)療體制的改革和國際化的發(fā)展，臨床藥學(xué)服務(wù)已成為醫(yī)療機構(gòu)和患者共同的需求。通過學(xué)習(xí)和借鑒國外臨床藥學(xué)發(fā)展經(jīng)驗，我們應(yīng)明確我國臨床藥師工作中的責任、權(quán)利與義務(wù)，完善臨床藥師的培養(yǎng)教育模式，培養(yǎng) 符合臨床藥學(xué)實際需要的臨床藥師 ，運用法律制度保障和 推動臨床藥學(xué)的發(fā)展，造福人類。

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