鐘敏連

（福建龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

隨著現(xiàn)代生活壓力的增加，頭頸部血管的疾病也越來越多，人們的生活深受該類疾病的影響，如果能在早期對疾病做出診斷，就能在病情惡化前采取有效的干預(yù)措施，從而有效改善頭頸部血管病變[1]。目前常用的CT 掃描雖能為臨床的診斷提供信息[2]，但輻射劑量較大，會對人體造成一定程度的損傷，要降低CT 的輻射量，就需要降低電壓或者電流等參數(shù)，但相應(yīng)的圖像質(zhì)量就會降低，很難作為臨床上診斷疾病的依據(jù)[3]。因此在保證圖像質(zhì)量的同時降低輻射劑量成為當(dāng)前研究的熱點。常規(guī)的CT 掃描用到的算法為經(jīng)濾波反射（FBP），F(xiàn)BP 重建速度快、成本低，有利于CT 普及，但臨床上患者需要承受高輻射的風(fēng)險。既往研究表明，在相同輻射劑量下，迭代重組技術(shù)可以提高空間分辨力與密度分辨力，能降低圖片噪聲，在有效降低輻射劑量的前提下保證圖像質(zhì)量[4]，但目前相關(guān)研究報道尚處于起步階段。因此，本研究探討迭代重組技術(shù)聯(lián)合低輻射劑量256排Revolution CT 在頭頸主動脈弓血管成像（CTA）掃描中對圖像質(zhì)量、輻射劑量的影響，旨在為臨床上廣泛應(yīng)用迭代重組技術(shù)聯(lián)合低輻射劑量256 排Revolution CT 提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月在本院確診的85 例需要進行CTA 掃描的頭頸部血管疾病患者為研究對象，將 85 例患者隨機分為 A 組（n=28）、B 組（n=28）、C 組（n=29）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。納入標準：（1）臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐、肢體功能障礙以及語言模糊等癥狀的患者；（2）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）肝腎等重要器官衰竭的患者；（2）體內(nèi)有支架的患者；（3）大型血管疾病術(shù)后患者。

1.2 方 法

用 CT 機（美國 Ge256 排 revolution CT）對患者進行檢查，檢查前除去患者身上的金屬物品，檢查時患者取仰臥位，頭先進，保持頭頸部不動。檢查范圍為氣管分叉水平至顱頂。掃描參數(shù)：A 組采用FBP重組技術(shù)，管電流 300mAs；B、C 兩組采用 iDOSE 迭代重組技術(shù)，管電流分別為300mAs、180mAs，其他參數(shù)一致，管電壓120kV，探測寬度128×0.625mm，螺距 0.926，視野（FOV）30×30cm，矩陣 512×512，圖像層厚0.90mm，層間距0.45mm。

1.3 觀察指標

1.3.1 圖像客觀參數(shù)評價 采用軟組織窗，取窗位360、窗寬 60，對測量的興趣區(qū)（ROI）進行測量，記錄頭頸弓主動脈的平均CT 值為CT血管，標準差（SD）為 SD血管，背景區(qū)的平均 CT 值為 CT背景。圖像噪聲SD 采用頭頸弓主動脈的平均SD 值為SD血管，計算信噪比（SNR）和對比信噪比（CNR）。SNR 為 CT血管與 SD血管的比值，CNR 為 CT血管與 CT背景之差與 SD血管的比值。

1.3.2 圖像質(zhì)量主觀評價 選取兩名有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法閱片。根據(jù)圖像血管邊緣、主干以及分支顯示情況采用4 分法對所得圖像評分。1分為圖像差，血管邊緣主干及分支顯示不佳，不能用于診斷；2 分為圖像質(zhì)量較差，但可顯示主要分支，可滿足診斷；3 分為圖像質(zhì)量較好，主干及分支顯示不錯，可作為診斷信息；4 分為圖像質(zhì)量很好，主干及分支清晰。

1.3.3 圖像質(zhì)量客觀評價 測量動脈CT 值對血管的強化程度進行評估，由具有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師在每位患者的主動脈弓起始端設(shè)置面積為7mm2橢圓形ROI 進行測量，ROI 的選取避開血管內(nèi)鈣化。測量頸部氣管內(nèi)的氣體SD 值以及空氣SD 值，將空氣SD 值的平均值作為背景噪聲（SD背景）；測量血管的CT 值、同層面雙側(cè)胸鎖乳突肌的CT 值取平均值。

1.3.4 有效輻射劑量的記錄 比較兩組CT 掃描結(jié)束后自動生成的患者的容積劑量長度乘積（DLP）和CT 容積劑量指數(shù)（CTDIvol），計算 ED，ED=DLP×k，k為轉(zhuǎn)換系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組一般資料比較

三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 三組圖像客觀參數(shù)比較

A 組的 SD 值高于 B、C 兩組，C 組高于 B 組；A組的 SNR 值低于 B、C 兩組，C 組低于 B 組；A 組的CNR 值低于 B、C 兩組，C 組低于 B 組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 三組圖像客觀參數(shù)比較（）

表2 三組圖像客觀參數(shù)比較（）

注：與 A 組比較，*P<0.05；與 B 組比較，#P<0.05。

組別A 組B 組C 組F 值P 值例數(shù)（n）28 28 29 SD 10.36±2.24 8.36±2.21*9.88±2.34*#5.962 0.004 SNR 4.04±1.12 4.97±1.54*4.22±1.19*#4.072 0.021 CNR 105.64±21.94 132.26±35.47*110.51±26.17*#7.393 0.001

2.3 三組圖像質(zhì)量評分比較

三組的主動脈弓CT 值和SD背景相比較，C 組高于A、B 兩組，B 組高于A 組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肌肉CT 值與主觀評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 3。

表3 三組圖像質(zhì)量評分比較（）

表3 三組圖像質(zhì)量評分比較（）

注：與 A 組比較，*P<0.05；與 B 組比較，#P<0.05。

組別 例數(shù)（n）CT 值SD 背景 主觀評分（分）A 組B 組C 組F 值P 值28 28 29主動脈弓364.59±37.65 372.74±36.83*510.05±52.84*#95.200<0.001肌肉71.17±8.01 70.60±7.31 70.14±8.23 0.122 0.885 9.01±1.81 9.32±1.70*12.45±1.92*#31.547<0.001 3.93±0.17 3.89±0.13 3.19±0.11 0.002 0.998

2.4 三組輻射劑量比較

三組的 CTDIvol、DLP、ED 相比較，C 組輻射劑量低于A、B 兩組，B 組輻射劑量低于A 組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組輻射劑量比較（）

表4 三組輻射劑量比較（）

注：與 A 組比較，*P<0.05；與 B 組比較，#P<0.05。

組別A 組B 組C 組F 值P 值例數(shù)（n）28 28 29 CTDIvol（mGy）20.36±2.76 12.24±1.46*3.53±0.21*#35.116<0.001 DLP（mGy·cm）924.01±88.31 571.84±54.21*164.41±10.84*#48.402<0.001 ED（mSv）2.59±0.18 1.78±0.07*0.62±0.03*#38.941<0.001

3 討 論

頸部血管疾病常發(fā)于中老年人群中，近幾年來，越來越多的年輕人發(fā)病，發(fā)病急重者可能導(dǎo)致偏癱甚至死亡[5]。相關(guān)研究表明，頸部血管粥樣硬化導(dǎo)致動脈狹窄是引發(fā)患者腦供血不足的原因，若是能在早期檢測出血管病變，就能有效改善血管病變[6]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生不斷發(fā)展，CTA 技術(shù)也越來越成熟，頭頸部的血管CTA 已經(jīng)成為一種常規(guī)檢查，但CTA對人體的輻射劑量過多，不利于患者的身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示采用迭代重組技術(shù)聯(lián)合低輻射劑量256 排Revolution CT 比起FBP 重組技術(shù)，所呈現(xiàn)的圖像質(zhì)量更好。既往研究顯示，CT 機主要通過降低管電流和電壓來達到低輻射劑量掃描效果，若降低輻射量就會使圖像質(zhì)量下降，而迭代重組技術(shù)聯(lián)合低輻射劑量256 排Revolution CT 能保證圖像質(zhì)量，獲得的結(jié)果準確性更高[7]。本研究與其研究結(jié)果有所差異，可能受限于本次研究的樣本量，提示臨床上迭代重組技術(shù)聯(lián)合低輻射劑量256 排Revolution CT能在低輻射量的前提下得到較高質(zhì)量的血管圖像。

本研究結(jié)果顯示低劑量的CT 掃描聯(lián)合迭代重組技術(shù)能明顯降低圖片噪聲和輻射劑量。CT 檢查的劑量低，放射的射線條件就會降低，產(chǎn)生的射線就會減少，對患者的輻射損傷小，但一般低劑量CT 圖像質(zhì)量不佳，分辨率和靈敏度比較低，因此需要結(jié)合迭代重組技術(shù)共同發(fā)揮作用。既往研究顯示，迭代重組技術(shù)可以有效降低圖譜噪聲，在減少輻射損傷的同時仍能得到較好的血管成像[8]。本研究結(jié)果與其類似，提示臨床上迭代重組技術(shù)聯(lián)合低輻射劑量256排Revolution CT 能夠在滿足頭頸主動脈弓血管成像要求的基礎(chǔ)上，減少輻射量。

綜上所述，迭代重組技術(shù)聯(lián)合低輻射劑量256排Revolution CT 能得到較高質(zhì)量的頭頸主動脈弓血管成像，同時降低輻射劑量。