杜娜

長沙市中心醫(yī)院23病室，湖南長沙 410000

慢性腎臟病是指各種原因引起的至少3個月的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常情況，病因主要與慢性腎炎、糖尿病、高血壓、感染、腎毒性藥物等有關(guān)[1-2]。患者患病初期可無特殊表現(xiàn)，部分患者可有乏力、夜尿增多、腰酸等癥狀[3-4]。隨病情逐漸進(jìn)展，腎臟損害逐漸加重，可出現(xiàn)精神萎靡、肌肉抽搐、下肢腫脹、呼吸急促、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可合并心力衰竭、消化道出血等并發(fā)癥，危及患者生命健康[5-6]。臨床中治療此疾病以藥物治療、營養(yǎng)支持治療、替代治療為主，均有較好的治療效果，但多種因素對患者的治療效果有影響，需要采取合適的護(hù)理管理方式進(jìn)行管控，延長患者生存時間[7]?；诖?，該次研究選取2020年7月—2021年7月于該院工作的100名醫(yī)務(wù)人員，對個案管理模式在慢性腎臟病護(hù)理中的運用效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院工作的醫(yī)務(wù)人員中隨機抽取100名進(jìn)行分析，以隨機抽簽分組法對其進(jìn)行分組，即參比組（n=50）和研究組（n=50）。參比組醫(yī)務(wù)人員中男女比例為26:24；年齡24～42歲，平均（33.02±1.08）歲；受教育程度：大專25名、本科及以上25名。研究組醫(yī)務(wù)人員中男女比例為25:25；年齡26～41歲，平均（32.98±1.11）歲；受教育程度：大專22名、本科及以上28名。不同組別醫(yī)務(wù)人員的一般資料進(jìn)行比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究對比。

選取同一時間段內(nèi)該院收治的100例慢性腎臟病患者，以隨機抽簽分組法對其進(jìn)行分組，即A組（n=50）和B組（n=50），分別由兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理服務(wù)。A組中男女比例為28:22；年齡52～84歲，平均（68.04±3.36）歲；病程8～24個月，平均（16.03±1.17）個月。B組中男女比例為26:24；年齡53～83歲，平均為（67.95±3.41）歲；病程9～23個月，平均病程為（15.99±1.21）個月。不同組別患者的臨床資料進(jìn)行比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究對比。

1.2 方法

參比組醫(yī)務(wù)人員使用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理管理，主要包括對患者的臨床治療內(nèi)心情緒、用藥情況、認(rèn)知水平進(jìn)行管理等。

研究組醫(yī)務(wù)人員使用個案管理模式進(jìn)行護(hù)理管理。（1）成立個案管理小組。由該院腎臟內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高的護(hù)理人員組成，均需要進(jìn)行慢性腎臟病知識和個案管理模式知識學(xué)習(xí)，展開管理技巧培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后方可為患者進(jìn)行個案管理服務(wù)，以此提升管理人員專業(yè)素養(yǎng)，保障管理服務(wù)質(zhì)量。（2）建立溝通渠道。組員需要與患者溝通，留好患者聯(lián)系方式，在患者許可下建立微信群，以此作為溝通渠道，便于護(hù)患保持聯(lián)系；同時，需要對患者的個案資料進(jìn)行管理，匯總患者臨床資料、治療情況、隨訪情況，保障個案的全面性，便于日后查閱參考。（3）實施個案管理模式?；颊咴谌朐捍_診慢性腎臟病后，需要展開持續(xù)6個月的隨訪工作，以電話聯(lián)系、上門隨訪等方式監(jiān)控患者病情進(jìn)展，還可根據(jù)患者疑惑進(jìn)行有效解答，囑咐注意事項，增強患者自我管理能力。具體步驟主要包括以下幾個方面：①評估。個案管理小組成員需要在患者確診疾病后，按照該次調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)篩查符合研究患者，積極與患者和家屬進(jìn)行聯(lián)系，根據(jù)患者理解能力為其講述個案管理的內(nèi)容、注意事項，在患者許可下，深入了解患者生活習(xí)慣、身體狀況，并根據(jù)具體調(diào)查情況為患者制訂專屬個案管理方案。②計劃。整個個案的編寫和制作需要保證家屬、醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)師等多方合作，共同分析患者資料，制定最佳管理方法，保障管理任務(wù)的順利實施。③實施與協(xié)調(diào)。管理人員需要根據(jù)個案管理方法科學(xué)地分配管理任務(wù)，強化責(zé)任意識，保障管理工作順利進(jìn)行。④評價。組員需要定期對管理情況進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的不足之處，及時進(jìn)行研究探討，并結(jié)合管理經(jīng)驗和患者病情制定改進(jìn)策略，實現(xiàn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障患者病情穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理后的慢性腎臟病相關(guān)知識了解情況、工作能力水平、管理滿意度，患者再入院率、意外事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。

①慢性腎臟病相關(guān)知識了解情況：包括疾病知識了解情況、管理知識了解情況等，評估工具為該研究自擬調(diào)查問卷，分值0～100分，分值越高表示醫(yī)務(wù)人員的慢性腎臟病相關(guān)知識了解越好。

②工作能力水平：包括言語溝通能力、隨機應(yīng)變能力、解決問題能力、安全管理能力等，評估工具為該研究自擬調(diào)查問卷，分值0～25分，分值越高表示醫(yī)務(wù)人員的工作能力水平越強。

③管理滿意度：包括滿意、一般、不滿意3種評價，評估工具為該研究自擬調(diào)查問卷，90～100分即滿意，70～89分即一般，0～69分即不滿意，管理滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理后的慢性腎臟病相關(guān)知識了解情況對比

研究組醫(yī)務(wù)人員管理后的慢性腎臟病相關(guān)知識了解情況優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員慢性腎臟病相關(guān)知識了解情況對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員慢性腎臟病相關(guān)知識了解情況對比[（±s），分]

組別疾病知識了解情況管理知識了解情況研究組（n=50）參比組（n=50）t值P值92.59±2.43 87.15±5.87 6.055<0.001 93.23±2.48 87.35±5.98 6.422<0.001

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理后的工作能力水平對比

研究組醫(yī)務(wù)人員管理后的工作能力水平高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力水平對比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力水平對比[（±s），分]

組別言語溝通能力隨機應(yīng)變能力解決問題能力安全管理能力研究組（n=50）參比組（n=50）t值P值23.08±1.12 20.47±2.69 6.334<0.001 23.05±1.09 20.44±2.63 6.482<0.001 23.12±1.14 20.49±2.71 6.325<0.001 23.48±1.25 20.72±2.78 6.403<0.001

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員管理滿意度對比

研究組醫(yī)務(wù)人員管理后的管理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員管理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者再入院率、意外事件發(fā)生率對比

研究組管理后的再入院患者有1例，未再入院患者有49例，患者再入院率為2.00%。意外事件發(fā)生2例，無意外事件發(fā)生48例，意外事件發(fā)生率為4.00%。

參比組管理后的再入院患者有7例，未再入院患者有43例，患者再入院率為14.00%。意外事件發(fā)生10例，無意外事件發(fā)生40例，意外事件發(fā)生率為20.00%。

經(jīng)過對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891、6.061，P＜0.05）。

3 討論

慢性腎臟病是由各種原因引起的腎臟損傷或腎功能下降，屬于腎臟內(nèi)科診治范疇[8]，流行病學(xué)顯示，此疾病具有高發(fā)病率、高住院率的特點，目前在我國發(fā)病率約為9.4%～12.1%，降低患者生存質(zhì)量[9-11]。臨床中治療此疾病以治療原發(fā)病因、避免和糾正慢性腎臟病進(jìn)展的危險因素、防治并發(fā)癥為治療原則，腎臟替代治療是醫(yī)院中常用的治療方式，能夠有效清除患者機體代謝廢物和毒物，達(dá)到凈化血液，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的效果；藥物治療是便捷性較好的控制病情方式，能夠根據(jù)患者個體差異、病情進(jìn)展情況科學(xué)用藥，有效改善患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，延長患者生命[12-14]。但部分患者在治療期間，因?qū)膊『退幬镏R的未知，歸家后不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，治療依從性較差，對治療效果有不利影響，故在治療的同時展開科學(xué)護(hù)理管理十分重要，有助于鞏固治療效果，保障患者病情穩(wěn)定[15-16]。常規(guī)管理模式雖有一定效果，但不是十分理想。而個案管理模式是一種優(yōu)秀的管理方式，通過成立個案管理小組、建立溝通渠道、實施個案管理模式等進(jìn)行方式進(jìn)行管理，有效提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，增強其工作能力，提升管理服務(wù)質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生風(fēng)險[17-20]。

該研究結(jié)果表明，研究組醫(yī)務(wù)人員管理后的疾病知識了解情況為（92.59±2.43）分、管理知識了解情況為（93.23±2.48）分，優(yōu)于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用個案管理模式能夠提升醫(yī)務(wù)人員慢性腎臟病認(rèn)知水平，以便更好地為患者進(jìn)行管理服務(wù)。研究組醫(yī)務(wù)人員管理后的言語溝通能力為（23.08±1.12）分、隨機應(yīng)變能力為（23.05±1.09）分、解決問題能力為（23.12±1.14）分、安全管理能力為（23.48±1.25）分，均高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用個案管理模式能夠鍛煉醫(yī)務(wù)人員解決問題能力，訓(xùn)練溝通能力和反應(yīng)力，增強安全管理能力，以便為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)管理服務(wù)。研究組醫(yī)務(wù)人員管理后的管理滿意度為100.00%，高于參比組，說明個案管理模式是一種理想的管理方式，具有較好的管理效果并得到醫(yī)務(wù)人員的普遍認(rèn)可。研究組的患者再入院率為2.00%、意外事件發(fā)生率為4.00%，均低于參比組，說明應(yīng)用個案管理模式能夠提升管理質(zhì)量，減少患者疾病復(fù)發(fā)，降低再入院率，同時，也規(guī)避危險因素，提升管理安全性，管理價值較高。

綜上所述，對慢性腎臟病患者使用個案管理模式進(jìn)行護(hù)理管理的效果更好，能夠促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，改善生活水平，提升自我管理能力，提高管理質(zhì)量，減少意外事件，降低再入院率，建議使用。