王新平 康敏

摘? 要：目的? 探討曲美他嗪與尼可地爾聯(lián)合治療微血管性心絞痛的臨床效果及價值。方法? 選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫(yī)院收治的102例微血管性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組患者采取常規(guī)方案（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集類藥物）聯(lián)合曲美他嗪治療，研究組患者在此基礎上應用尼可地爾治療，比較兩組患者的治療效果、治療前后心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]與不良反應發(fā)生率。結果? 治療后，研究組患者的治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的LVEF水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的LVEDD水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 曲美他嗪與尼可地爾聯(lián)合治療微血管性心絞痛可以取得滿意的效果，具有臨床應用價值。

關鍵詞：曲美他嗪;尼可地爾;微血管性心絞痛

中圖分類號：R541.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0130-03

近年來，隨著冠狀動脈造影診斷技術的廣泛應用，人們發(fā)現(xiàn)心絞痛不僅能夠在心外膜血管狹窄患者中出現(xiàn)，也發(fā)生于冠狀動脈造影正常的患者中，此類患者往往在勞動情況下引起心絞痛且經(jīng)心電圖運動檢測呈陽性，但冠狀動脈造影檢查正常，現(xiàn)階段臨床將其定義為微血管性心絞痛[1]。目前，微血管性心絞痛的發(fā)病機制尚未明確，臨床治療方案存在差異性，且取得的效果也不盡相同[2]。曲美他嗪屬于新型哌嗪類衍生物制劑，具有起效快、吸收快、半衰期長等特點，其通過調(diào)節(jié)心肌能量代謝，繼而改善心室功能與心肌缺血癥狀，緩解心絞痛問題。尼可地爾是一種硝酸酯類藥物，其生物利用率高，且吸收完全，能夠有效改善勞力型心絞痛患者的預后[3]。為了進一步完善微血管性心絞痛的治療方案，2020年3月～2020年2月青銅峽市人民醫(yī)院對51例微血管性心絞痛患者應用曲美他嗪與尼可地爾聯(lián)合治療，觀察兩種藥物的臨床應用效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫(yī)院收治的102例微血管性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組患者中，男30例，女21例;年齡48～76歲，平均年齡（58.67±4.62）歲;病程3個月～4年，平均病程（1.85±0.39）年;其他基礎疾病為高血壓15例，高脂血癥7例，糖尿病6例，有吸煙史22例。研究組患者中，男29例，女22例;年齡49～77歲，平均年齡（58.85±4.47）歲;病程3個月～4年，平均病程（1.82±0.65）年;其他基礎疾病為高血壓16例，高脂血癥6例，糖尿病6例，有吸煙史23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入組患者及家屬知情并自愿簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合第3版《心血管疾病診療指南》[4]中的診斷標準。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全者;②合并有其他心血管疾病者;③合并有惡性腫瘤者;④合并有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集類藥物。對照組患者應用鹽酸曲美他嗪[生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，規(guī)格：20 mg×30片]治療，口服40～60 mg/次，2～3次/d。在此治療基礎上，研究組患者應用尼可地平片（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41024517，規(guī)格： 5 mg×24片），口服5 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.4? 觀察指標

①參照第3版《心血管疾病診療指南》[4]中的標準評價兩組患者的治療效果。顯效：心絞痛發(fā)作頻次較治療前降低>80%;有效：心絞痛發(fā)作頻次較治療前降低50%～80%;無效：心絞痛發(fā)作頻次較治療前降低<50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后心功能指標的變化，即通過心臟彩超檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。③治療期間，觀察兩組患者發(fā)生的不良反應，包括惡心嘔吐、皮疹、食欲減退、頭暈、頭痛等。不良反應發(fā)生率=（惡心嘔吐+皮疹+食欲減退+頭暈+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能比較

治療前，兩組患者的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的LVEF與LVEDD水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中研究組患者的LVEF水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），LVEDD水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應比較

治療期間，研究組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、2例皮疹患者;對照組出現(xiàn)食欲減退、頭暈頭痛、皮疹患者各1例。在不良反應發(fā)生率比較中，研究組患者（7.84%）與對照組（5.88%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

近年來，隨著冠狀動脈造影技術的廣泛普及與應用，臨床微血管性心絞痛的發(fā)病率不斷攀升[5]。目前，微血管性心絞痛的病因尚未明確，有研究[6]認為其發(fā)生、進展與心肌供氧平衡失調(diào)、冠狀動脈儲備能力不足、血管內(nèi)皮功能異常等因素有關。微血管性心絞痛主要表現(xiàn)為勞力性心絞痛，若未及時治療與控制，將對心功能造成嚴重的影響，甚至引起心肌梗死。因此，探尋一種可靠的方案減少或消除微血管心絞痛患者發(fā)作頻率，抑制疾病進展已成為臨床亟需解決的問題。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，可以維持缺血、缺氧狀態(tài)下心肌細胞的能量代謝，緩解細胞中三磷酸腺苷下降速度，使透膜鈉-鉀流與離子泵良好運轉(zhuǎn)，保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪可以促進游離脂肪酸發(fā)生氧化，增強三磷酸腺苷水平，改善心功能收縮能力，并阻斷葡萄糖無氧酵解，預防酸中毒，進一步保護心肌細胞。尼可地爾屬于三磷酸腺苷敏感性鉀離子通道開放劑，其對細胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶具有激活作用，有效預防鈣外流，減少細胞中的鈣離子含量，舒張平滑肌，增加冠狀動脈血流量，抑制冠狀動脈痙攣[8]。同時，尼可地爾作為鉀離子通道開放劑還能夠加快細胞內(nèi)鉀離子流出速度，抑制鈣內(nèi)流，繼而發(fā)揮顯著的血管擴張與平滑肌松弛作用[9]。本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率、治療后心功能指標（LVEF、LVEDD）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見，兩種藥物協(xié)同作用能夠有效抑制患者心絞痛發(fā)作，改善其心功能，安全可靠。

綜上，曲美他嗪與尼可地爾聯(lián)合治療微血管性心絞痛可以取得滿意的效果，具有臨床應用價值。

參考文獻

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[2]王德君.尼可地爾片聯(lián)合曲美他嗪在臨床中治療冠心病心絞痛患者的效果及對患者TNF-α、hs-CRP、LVEF及LVEDD的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：21-23.

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[9]才晶，孫曉丹，張麗，等.尼可地爾聯(lián)合低劑量替格瑞洛對老年微血管病性心絞痛患者血管內(nèi)皮功能及炎癥因子的影響[J]中華保健醫(yī)學雜志，2019，21（2）：126-128.