家長參與式護(hù)理在支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果觀察

王麗麗 涂滿梅 陳文娟 江協(xié)文 李翠

[摘要] 目的 探討不同的護(hù)理模式在支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年7月至2020年7月某三級甲等醫(yī)院早產(chǎn)兒病房收治的BPD早產(chǎn)兒及其家長為研究對象。按照入院的先后順序，將2017年7月至2019年1月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的BPD早產(chǎn)兒40例設(shè)為對照組，2019年2月至2020年7月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的BPD早產(chǎn)兒40例設(shè)為觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組采用家長參與式護(hù)理。比較干預(yù)后兩組患兒不同時(shí)間段的體重達(dá)標(biāo)率及隨訪率、采用GAD-7中文版焦慮自評量表評估兩組患兒家屬出院前1 d的焦慮狀況。 結(jié)果 出院前1 d觀察組的家屬焦慮評分為（16.52±1.36）分，低于對照組的（19.13±1.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒出院后3個(gè)月的隨訪率及體重達(dá)標(biāo)率分別為95.00%和85.00%，對照組患兒隨訪率及體重達(dá)標(biāo)率分別為70.00%和52.50%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家長參與式護(hù)理能明顯促進(jìn)患兒的體重增長，提高隨訪依從性，降低患兒家屬的焦慮等不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 家長參與式;早產(chǎn)兒;支氣管肺發(fā)育不良;護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0168-04

Effect of parent-participatory nursing in premature infants with bronchopulmonary dysplasia

WANG Lili? ?TU Manmei? ?CHEN Wenjuan? ?JIANG Xiewen? ?LI Cui

Premature Infant Ward， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing models in premature infants with bronchopulmonary dysplasia. Methods Premature infants with BPD who were admitted to the premature infant ward of a tertiary A hospital from July 2017 to July 2020 and their parents were included. According to the order of admission， 40 premature infants with BPD who met the inclusion criteria from July 2017 to January 2019 were selected as the control group， and 40 premature infants with BPD who met the inclusion criteria from February 2019 to July 2020 were selected as the observation group. The control group were given routine nursing， and the observation group were given parent-participatory nursing. After intervention， the weights of infants at different time periods and follow-up rate were compared between the two groups. The GAD-7 Chinese version of the anxiety self-rating scale was used to assess the anxiety of the family members of the two groups at 1 day before discharge. Results At 1 day before discharge， the family anxiety score in the observation group was （16.52±1.36）points， which was lower than that in the control group （19.13±1.33）points， with statistically significant difference （P<0.05）. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the observation group were 95.00% and 85.00%， respectively. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the control group were 70.00% and 52.50%， respectively. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Parent-participatory nursing can significantly increase the weight of infants， improve the follow-up compliance， and reduce the anxiety and other negative emotions of family members.

[Key words] Parent-participatory; Premature infants; Bronchopulmonary dysplasia; Nursing

支氣管肺發(fā)育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）又稱新生兒慢性肺疾病，是指任何氧依賴（FiO2>21%）超過28 d的新生兒，該病多發(fā)生在早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒是指胎齡<37 周，體重<2500 g，身長<47 cm 的新生兒[1]，體重越低、胎齡越小發(fā)病率越高，胎齡每小1周，BPD發(fā)生率就會增加2～3倍[2]。大多數(shù)早產(chǎn)兒出生后立即被送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）[3]，在我國大部分NICU仍實(shí)行封閉式管理，家長很少有機(jī)會接觸到患兒，缺少專業(yè)的護(hù)理知識和實(shí)踐技能，尤其是面對護(hù)理問題較多的合并BPD的早產(chǎn)兒。家長參與式護(hù)理[4]（Family integrated care，F(xiàn)IC）是指經(jīng)過有效培訓(xùn)的新生兒?？谱o(hù)士對家長進(jìn)行足夠教育和指導(dǎo)的前提下，允許家長進(jìn)入 NICU參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理的一種模式，F(xiàn)IC在加拿大率先開展，被證實(shí)可以有效緩解照顧者的焦慮情緒，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。本研究基于FIC模式的理念，探討不同的護(hù)理模式對BPD早產(chǎn)兒家屬焦慮狀況、隨訪依從性的影響及BPD早產(chǎn)兒的體重增長情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2020年7月某三級甲等醫(yī)院早產(chǎn)兒病房收治的BPD早產(chǎn)兒及其家長為研究對象。家長自愿參加本研究并簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生胎齡<32周;（2）符合BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，BPD指任何氧依賴（>21%）≥28 d的新生兒;（3）家長同意在母嬰同室病房陪護(hù)患兒;（4）陪護(hù)者為直系成年家屬，沒有傳染性疾病，身體健康，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性畸形;（2）需要外科手術(shù)治療;（3）父母存在嚴(yán)重社會問題或語言交流障礙;（4）家屬拒絕參與研究。將2017年7月至2019年1月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的BPD早產(chǎn)兒40例設(shè)為對照組，2019年2月至2020年7月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的BPD早產(chǎn)兒40例設(shè)為觀察組，兩組早產(chǎn)兒及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 本組采用常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士完成;每周3次面對面的解答病情，由醫(yī)生接待家長介紹病情及治療情況;每周一次的育兒沙龍講座，每天安排資歷較高的護(hù)士在接待室解答患兒家長育兒困惑;出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行出院健康宣教及發(fā)放育兒手冊，包括早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染、出院帶藥服用方法及復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，對BPD早產(chǎn)兒采用家長參與式護(hù)理模式。方法：（1）成立研究小組：小組成員收集并分析資料、制訂陪護(hù)制度、確定照護(hù)內(nèi)容等，并要求病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：在病區(qū)內(nèi)設(shè)置專門的母嬰同室病房，有4個(gè)床位，配置了中心吸氧、負(fù)壓吸引裝置、電源插座等。（3）制訂陪護(hù)制度：1名BPD患兒只能有1位直系家長陪護(hù)，要求其身體健康，無傳染病，有完全民事行為能力，能服從陪護(hù)制度，不隨意更換陪護(hù)人員，每個(gè)床位發(fā)放一張門禁卡，憑卡出入病區(qū)。（4）實(shí)施陪護(hù)：患兒確診為BPD后，主治醫(yī)生告知患兒家長患兒病情及家長陪護(hù)的重要性，患兒家長同意后即可簽署知情同意書并確定陪護(hù)時(shí)間。由責(zé)任護(hù)士采取一對一講解與指導(dǎo)操作，教授家長學(xué)會BPD患兒的照顧技能及病情觀察方法，并當(dāng)場考核?？己撕细竦募议L按照約定時(shí)間進(jìn)入陪護(hù)病房，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下參與患兒的照護(hù)。（5）可實(shí)施的照護(hù)內(nèi)容：①生活護(hù)理：洗澡、更換尿布、抱患兒、配奶、奶瓶消毒、皮膚護(hù)理等操作。②觀察病情及協(xié)助治療：喂養(yǎng)時(shí)注意觀察皮膚及口唇顏色、呼吸及SpO2數(shù)值、協(xié)助霧化吸入、拍背吸痰、測量體溫、觀察大小便性狀等。③早期親子干預(yù)：撫觸、母親聲音、被動操及播放輕音樂等，同時(shí)向患兒家長進(jìn)行健康宣教，使患兒家長了解BPD早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)、感染預(yù)防、母乳喂養(yǎng)、體格監(jiān)測與隨訪等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒以下指標(biāo)：（1）廣泛性焦慮量表（Generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）以簡單、可靠的優(yōu)勢近年來應(yīng)用臨床廣泛，多數(shù)研究[5-7]已證實(shí)GAD-7具有良好的信度和效度。共有7個(gè)條目，采用4級評分方法，總分范圍為0～21分，其中無焦慮為0～4分，輕度焦慮為5～9分，中度焦慮為10～14分，重度焦慮為15～21分。中文版GAD-7的Cronbach's α系數(shù)為0.898，敏感度為86.2%，特異度為95.5%，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.825[8]。（2）采用患兒體重達(dá)到矯正胎齡體重的第10個(gè)百分位（P10）為界值，來評價(jià)患兒體重增長情況。（3）兩組患兒出院后1周及2周進(jìn)行電話隨訪，出院后1個(gè)月及3個(gè)月返院隨訪，通過隨訪率評價(jià)家長的隨訪依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得資料進(jìn)行剔除篩查，經(jīng)兩名研究者核對無誤后錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒家屬焦慮水平得分及患兒體重達(dá)標(biāo)率比較

觀察組焦慮水平得分明顯低于對照組得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組在入院當(dāng)天的體重（≥P10）例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在出院當(dāng)天體重均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但在出院1、3個(gè)月的體重觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患兒不同時(shí)間段隨訪率的比較

觀察組的隨訪依從性明顯高于對照組。見表3。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，大大提高了早產(chǎn)兒的存活率，同時(shí)也逐漸增加了BPD的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出生體重<1500 g的早產(chǎn)兒有20%～30%發(fā)展為慢性肺部疾病[9]。胎齡≤28 周的早產(chǎn)兒發(fā)展為 BPD 的概率接近于40%[10]。因此，BPD 仍是目前影響早產(chǎn)兒生活質(zhì)量和病死率的重要原因。BPD主要是肺發(fā)育不成熟等多種因素共同作用導(dǎo)致的肺泡與肺內(nèi)血管發(fā)育受限的慢性肺部疾病，對患兒進(jìn)行積極治療的同時(shí)仍需要進(jìn)行長時(shí)間照護(hù)[11-12]，因此，家長掌握護(hù)理技術(shù)的多少直接關(guān)系到早產(chǎn)兒日后的生活質(zhì)量。隨著FIC在國內(nèi)的推廣，越來越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到家長參與式護(hù)理在治療中的促進(jìn)作用，鼓勵(lì)家長主動護(hù)理，成為早產(chǎn)兒的日常護(hù)理核心[13]，有利于早產(chǎn)兒的早日康復(fù)、改善預(yù)后。

有研究證實(shí)，30%～67%的BPD早產(chǎn)兒伴有生長障礙，早期良好的體重增長和改善神經(jīng)發(fā)育有助于提高患兒的預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組比較，兩組患兒出院當(dāng)天體重均達(dá)標(biāo)，而在出院后1、3個(gè)月觀察組體重增長明顯高于對照組，并顯著降低了患兒家屬的焦慮情緒，這和趙宏等[15-17]研究結(jié)果一致，說明家長參與式護(hù)理能顯著提高BPD早產(chǎn)兒的奶量，從而增加體質(zhì)量，也可降低患兒家屬的焦慮情緒。分析原因，BPD患兒出院后，主要照顧者就是患兒家屬，而患兒家屬在醫(yī)院進(jìn)行有效的照護(hù)后，對于患兒的生活習(xí)性和身體情況都有比較全面的了解，加上患兒家屬在醫(yī)院陪護(hù)時(shí)有專業(yè)指導(dǎo)和反復(fù)的培訓(xùn)，尤其在患兒喂養(yǎng)時(shí)的觀察和處理，掌握了基本的應(yīng)急搶救知識、缺氧癥狀、喂養(yǎng)技巧等專業(yè)的技能，為患兒出院創(chuàng)造了有利條件，也增強(qiáng)了家屬照顧患兒的信心，從而有效減輕其焦慮、抑郁情緒[18-19]，提高了患兒的體質(zhì)量增長。另外，觀察組隨訪率高于對照組，這提示了觀察組采用家庭參與式護(hù)理后，家屬認(rèn)識到隨訪的重要性，能按照醫(yī)護(hù)人員的要求按時(shí)隨訪，保證了患兒的健康成長。分析原因可能是家屬在陪護(hù)過程中，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流和溝通，通過醫(yī)護(hù)人員對疾病的講解和隨訪的宣傳，認(rèn)識到BPD早產(chǎn)兒易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染等問題，出院后需要定期隨訪，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

綜上所述，家長參與式護(hù)理在以家庭為中心的護(hù)理模式的前提下，強(qiáng)調(diào)家屬在患兒疾病治療和護(hù)理的積極作用，鼓勵(lì)父母從被動支持的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏巧?，將關(guān)注的重點(diǎn)由疾病本身擴(kuò)展至患兒及其家庭的一種照護(hù)模式。實(shí)行家長參與式護(hù)理后，將專業(yè)的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，提高了患兒出院后的隨訪依從性，促進(jìn)了患兒的生長發(fā)育，降低了家屬的焦慮情緒，和諧了醫(yī)患關(guān)系，適合在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-12）