錢佩珺 蘇娟

[摘要] 目的 觀察OB塞在預(yù)防急性脊髓炎患者大便失禁所致肛周皮膚損傷中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2019年1月至2021年2月因急性脊髓炎致大便失禁的患者59例，將其隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=29）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用溫水擦洗肛周后待干，將OB塞內(nèi)置于肛門內(nèi);若有肛門周圍皮膚發(fā)紅的情況，則使用5 L/min的氧氣吹5 min。觀察兩組患者肛周皮膚損傷程度、護(hù)理滿意度及肛周護(hù)理工作量情況。 結(jié)果 觀察組肛周皮膚損傷發(fā)生率為10.34%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.536，P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為96.55%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.863，P<0.05）。觀察組平均每日肛周護(hù)理工作量為（3.79±0.81）次，明顯少于對照組的（8.83±1.53）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.673，P<0.05）。 結(jié)論 對急性脊髓炎大便失禁患者應(yīng)用OB塞結(jié)合氧療的護(hù)理方法效果顯著，不僅能預(yù)防患者肛周皮膚損傷，還能提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] OB塞;急性脊髓炎;大便失禁;皮膚護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0180-04

Application of OB plug combined with oxygen therapy in preventing skin damage caused by fecal incontinence in patients with acute myelitis

QIAN Peijun? ?SU Juan

Department of Neurology，the Second Hospital of Anhui Medical University，Hefei? ?230601，China

[Abstract] Objective To observe the effect of OB plug in preventing perianal skin damage caused by fecal incontinence in patients with acute myelitis. Methods A total of 59 patients with fecal incontinence and acute myelitis from January 2019 to February 2021 were selected. They were randomly divided into the control group（n=30）and the observation group（n=29）. The control group were given conventional care methods，and the observation group were given warm water to scrub the perianal area and then OB plug into the anus，and oxygen therapy was given at 5 L/min for 5 minutes if there was redness of the skin around the anus. The degree of perianal skin damage，care satisfaction and perianal care workload were observed in the two groups. Results The incidence of perianal skin damage in the observation group was 10.34%，which was significantly lower than that of 33.33% in the control group，with statistically significant difference （χ2=4.536，P<0.05）. The total care satisfaction in the observation group was 96.55%，which was significantly higher than that of 80.00% in the control group，with statistically significant difference （χ2=3.863，P<0.05）. The average daily perianal care workload in the observation group was（3.79±0.81）times，which was significantly less than that of（8.83±1.53）times in the control group，with statistically significant difference（t=15.673，P<0.05）. Conclusion OB plug combined with oxygen therapy is effective in patients with acute myelitis and fecal incontinence. It can prevent perianal skin damage and improve care satisfaction in patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] OB plug;Acute myelitis;Fecal incontinence;Skin care

急性脊髓炎是指各種自身免疫反應(yīng)所致的急橫斷性脊髓炎性改變，又稱急性橫斷性脊髓炎，是臨床最常見的一種脊髓炎[1]。急性脊髓炎最常累及的是胸髓，排尿、排便障礙是其最常見的臨床表現(xiàn)之一[2-3]。大便失禁是因?yàn)槿说母亻T括約肌失去控制所致，排便時不受個人意志支配，通常排便卻不自知[4]。大便失禁是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題，其會引起肛周皮膚的紅腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的皮膚受損，這無疑會增加臨床護(hù)理工作量。因此，對急性脊髓炎大便失禁的患者采取積極護(hù)理干預(yù)措施，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方法的不足和缺陷顯得尤為重要。為了避免患者肛周皮膚受損和提高護(hù)理滿意度，本研究以急性脊髓炎大便失禁患者為研究對象，分析OB塞結(jié)合氧療的護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年2月我院神經(jīng)內(nèi)科診斷為急性脊髓炎患者59例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在大便失禁（不自主解水樣便或稀薄便≥3次/d）[5];②患者均對本研究知情同意;③能夠正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門括約肌重度松弛者;②合并直腸肛管疾病者;③入院前肛周皮膚已經(jīng)發(fā)生破損者。將59例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，其中觀察組29例，對照組30例。觀察組男16例，女13例，年齡32～68歲，平均（35.52±2.91）歲;對照組男18例，女12例，年齡30～56歲，平均（33.53±3.22）歲。兩組患者的性別、年齡、病程以及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，為患者使用一次性護(hù)理墊或尿不濕，定時檢測患者排便情況，患者發(fā)生大便失禁后，立即更換護(hù)理墊或尿不濕，及時用溫水清洗患者臀部，軟毛巾擦拭干凈后，局部涂護(hù)臀霜保護(hù)肛周皮膚。同時對患者及其家屬進(jìn)行飲食方面的健康教育;并且叮囑飲食衛(wèi)生，注意手及餐具的清潔;餐后及時口腔清潔。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)清潔基礎(chǔ)上使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的OB塞，其為白色棉條通過壓縮的原理制作而成。使用方法：①患者準(zhǔn)備：患者需采取左側(cè)臥位，脫褲子至大腿處。②護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士戴好手套站在患者右邊，首先幫助患者擦洗肛門周圍皮膚，打開OB塞外包裝，拉直末端棉線。然后一手輕輕將患者肛門分開，另一只手食指頂住末端將OB塞輕輕納入患者肛門內(nèi)6～8 cm，注意將棉線留在肛門外。放置后4～8 h常規(guī)更換，若大便從肛周溢出糞液，應(yīng)及時更換，更換后溫水清洗，并使用氧氣5 L/min，外吹5 min。更換OB塞時，患者取左側(cè)臥位，輕拉肛外棉線即可。床單酌情鋪一次性尿墊。兩組患者護(hù)理周期均為患者入組當(dāng)天直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院當(dāng)天觀察兩組患者肛周皮膚損傷程度并比較兩組的護(hù)理滿意度情況及肛周護(hù)理工作量情況。①肛周皮膚損傷程度分為輕度、中度和重度3個等級[6]。輕度：表現(xiàn)為皮膚表皮未發(fā)生任何破損，皮膚可有潮紅、皮疹;中度：表現(xiàn)為表皮發(fā)生潰破，皮膚表面顏色由潮紅轉(zhuǎn)為鮮紅;重度：表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大面積糜爛，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫或出血。發(fā)生率=（輕度+中度+重度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理滿意度：采用研究者自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者對護(hù)理的滿意度，分為非常滿意（≥85分）、滿意（60～84分）、不滿意（<60分）3個等級?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的Cronbach′s α為0.830，表明該問卷具有良好的信度。③肛周護(hù)理工作量：統(tǒng)計(jì)兩組患者平均每日肛周護(hù)理的次數(shù)，以肛周護(hù)理工作量表示。平均每日肛周護(hù)理工作量=肛周護(hù)理總次數(shù)/住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮膚損傷情況比較

觀察組有3例發(fā)生輕度肛周皮膚損傷，無中度和重度肛周皮膚損傷發(fā)生，肛周皮膚損傷發(fā)生率為10.34%;對照組有6例發(fā)生輕度肛周皮膚損傷，4例發(fā)生中度肛周皮膚損傷，無重度肛周皮膚損傷發(fā)生，肛周皮膚損傷發(fā)生率為33.33%。觀察組肛周皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

兩組護(hù)理滿意度調(diào)查問卷回收率均為100%，均為有效問卷。觀察組25例表示非常滿意，3例表示滿意，1例表示不滿意，總滿意度96.55%;對照組20例表示非常滿意，4例表示滿意，6例表示不滿意，總滿意度80.00%。觀察組患者對護(hù)理的滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者肛周護(hù)理工作量情況比較

對照組平均每日肛周護(hù)理工作量為（8.83±1.53）次，觀察組平均每日肛周護(hù)理工作量為（3.79±0.81）次;觀察組平均每日肛周護(hù)理工作量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性脊髓炎是一種非特異性炎癥病變，其病因暫不明確，多由于各種感染而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為髓鞘腫脹、淋巴細(xì)胞增生、血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤等[7]。急性脊髓炎是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見疾病，患者可出現(xiàn)感覺自主神經(jīng)功能障礙[8]?；颊哂捎诩顾栊菘耍膊”旧硪鸹颊咭庾R出現(xiàn)障礙，大多數(shù)患者均存在大便失禁的問題?；颊叽蟊愦螖?shù)異常，呈稀水樣或糊狀，糞便不受控制地流出，使得肛周皮膚一直無法處于干燥狀態(tài)。大便失禁如果護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者肛周皮膚的紅腫、濕疹、皮膚潰爛等。這會增加護(hù)理工作量、延遲患者出院，不僅加重患者生理上的痛苦，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理上的問題[9-10]，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。因此，如何有效對急性脊髓炎大便失禁的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保護(hù)患者肛周皮膚，避免并發(fā)癥是臨床護(hù)理迫切需要解決的問題。

目前，臨床上仍以常規(guī)方法對合并大便失禁的重癥患者實(shí)施肛周護(hù)理。在對照組常規(guī)大便失禁護(hù)理方法中，雖然使用一次性護(hù)理墊或尿不濕可以減少糞便、尿液與皮膚的接觸，但一次性護(hù)理墊或尿不濕透氣性差，會導(dǎo)致皮膚出汗的增加[5]，使皮膚pH值升高，增加發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險。另常規(guī)護(hù)理方法需要經(jīng)常觀察一次性護(hù)理墊或尿不濕有無糞便污染情況，患者肛周皮膚需要被反復(fù)擦拭清洗，不能減少對肛周皮膚的摩擦刺激，從而容易導(dǎo)致患者局部皮膚出現(xiàn)紅腫、濕疹、甚至潰爛等[11]。一次性護(hù)理墊或尿不濕每天常規(guī)要消耗5～8塊，費(fèi)用和護(hù)理工作量明顯增多;同時反復(fù)的糞便臭味刺激使患者感到窘迫不適。

OB塞具有吸收性強(qiáng)的特點(diǎn)，當(dāng)其遇到液體時，就會使自身膨脹，輕柔地貼在肛管壁，可有效堵塞糞便外溢。在一定程度上可使大便次數(shù)明顯減少，從而減少了糞便浸蝕肛周皮膚的機(jī)會，可以有效避免糞便污染肛門周圍皮膚，避免了反復(fù)清潔造成的機(jī)械性損傷，減少了護(hù)理并發(fā)癥[12-13]。劉華麗等[14]研究顯示，將衛(wèi)生棉條應(yīng)用在ICU患者大便失禁的護(hù)理中，可明顯改善患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，且能夠明顯降低護(hù)理費(fèi)用。另有研究指出，氧療可促進(jìn)血液循環(huán)，在一定程度上可以減少炎癥的發(fā)生。其原理可能是局部氧療可增加局部毛細(xì)血管氧含量，促進(jìn)有氧代謝;此外，氧氣可使機(jī)體組織發(fā)生液化，促使有生機(jī)的組織發(fā)紅，并使局部皮膚保持干燥狀態(tài)，有利于皮膚創(chuàng)面的愈合[15-16]。李延輝等[17]的研究中，將局部氧療應(yīng)用于慢性創(chuàng)面皮膚移植患者中，結(jié)果顯示，局部氧療可以提高慢性創(chuàng)面愈合率。蔣瑋等[18]的研究中將局部氧療應(yīng)用于ICU壓瘡患者中，結(jié)果顯示聯(lián)合局部氧療可以促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合，提高治療效果。

本研究在前人的研究基礎(chǔ)上對大便失禁護(hù)理進(jìn)行探索和創(chuàng)新。在使用OB塞的同時，采用局部氧氣治療。將這兩種治療方法聯(lián)合運(yùn)用于急性脊髓炎患者大便失禁所致皮膚損傷中，做到優(yōu)勢互補(bǔ)，減少單獨(dú)應(yīng)用的局限性，提高了護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，采用OB塞加局部氧氣治療的觀察組患者肛周皮膚損傷發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），觀察組平均每日肛周護(hù)理工作量明顯少于對照組（P<0.05）。OB塞一般可以在肛門內(nèi)保留較長時間，一般每隔4～8小時更換1次，能夠避免糞便的長期刺激;另外，局部氧療可以使局部皮膚保持干燥狀態(tài)，有利于保護(hù)皮膚，從而預(yù)防和降低肛周皮膚損傷程度。采用OB塞方法操作簡單，OB塞的使用可以減少一次性護(hù)理墊、尿不濕的使用與更換頻率，減少肛周皮膚的清潔次數(shù)，從而減輕了護(hù)理工作量，提高患者滿意度。但本研究樣本量較少，研究對象為急性脊髓炎患者，均來自同一家醫(yī)院，未進(jìn)行遠(yuǎn)期效果評價，今后的研究可增加樣本量和擴(kuò)大研究人群，進(jìn)一步探討OB塞結(jié)合氧療在合并大便失禁患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，OB塞結(jié)合氧療在預(yù)防急性脊髓炎患者大便失禁所致皮膚損傷中應(yīng)用效果良好，可以減輕肛周皮膚損傷程度、提高患者護(hù)理滿意度，減輕護(hù)理工作量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-06-03）