盧艷飛 周傳尚 秦慧

[摘要] 目的 探討認(rèn)知干預(yù)對急性一氧化碳中毒（ACOP）患者治療依從性與療效的研究。 方法 選擇2016年1月至2020年12月在急診觀察室、神經(jīng)內(nèi)科住院的80例ACOP患者，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，兩組均常規(guī)給予脫水、支持對癥、高壓氧等治療，對照組對患者實(shí)施治療同時進(jìn)行疾病相關(guān)知識等常規(guī)知識教育，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)疾病認(rèn)知干預(yù)，兩組患者出院后均隨訪3個月。比較兩組患者治療依從性;比較兩組患者對疾病知識認(rèn)知率;比較兩組患者完成高壓氧預(yù)計治療次數(shù);比較兩組患者臨床治療效果;隨訪3個月比較兩組患者CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)組患者治療依從率為92.50%，高于對照組的75.00%（P<0.05）;干預(yù)組患者對疾病知識認(rèn)知率為92.50%，高于對照組的52.50%（P<0.05）;干預(yù)組患者完成高壓氧預(yù)計治療次數(shù)為87.50%，高于對照組的47.50%（P<0.05）;干預(yù)組臨床治療效果為100.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05）。隨訪3個月干預(yù)組無CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生，對照組發(fā)生CO中毒遲發(fā)性腦病1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知干預(yù)使ACOP患者糾正認(rèn)知偏差，能主動配合醫(yī)護(hù)人員堅持療程治療，提高患者治療依從性和臨床治療效果，對降低并發(fā)癥有重要的間接作用。

[關(guān)鍵詞] 急性一氧化碳中毒;認(rèn)知干預(yù);治療依從性;臨床治療效果

[中圖分類號] R595.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0164-04

Study on the treatment compliance and curative effect of cognitive intervention on patients with acute carbon monoxide poisoning

LU Yanfei1? ?ZHOU Chuanshang1? ?QIN Hui2

1.Department of Emergency， the First People′s Hospital of Nanning， Nanning? ?530022， China; 2.Department of Hyperbaric Oxygen， the First People′s Hospital of Nanning， Nanning? ?530022， China

[Abstract] Objective To study the compliance and curative effect of cognitive intervention on patients with acute carbon monoxide poisoning （ACOP）. Methods A total of 80 patients with ACOP hospitalized in the Emergency Room and Neurology Department from January 2016 to December 2020 were selected， and they were randomly divided into the intervention group and the control group. The two groups were routinely treated with dehydration， symptomatic support and hyperbaric oxygen. The control group was treated with routine knowledge education such as disease-related knowledge， while the intervention group was given disease cognition intervention based on the control group. Both groups were followed up for 3 months after discharge. The treatment compliance， the cognitive rate of disease knowledge， the estimated times of hyperbaric oxygen treatment and the clinical therapeutic effect between the two groups were compared. After 3 months of follow-up， the incidence of delayed encephalopathy after CO poisoning was compared between the two groups. Results The treatment compliance rate of the intervention group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The cognitive rate of disease knowledge in intervention group was 92.50%， which was higher than 52.50% in control group （P<0.05）. The estimated frequency of hyperbaric oxygen treatment in the intervention group was 87.50%， which was higher than 47.50% in the control group （P<0.05）. The clinical therapeutic effect of the intervention group was 100.00%， which was higher than82.50% of the control group（P<0.05）. After 3 months′ follow-up， there was no case with delayed encephalopathy caused by CO poisoning in the intervention group and but 1 case in the control group， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion Cognitive intervention can correct the cognitive bias of ACOP patients， actively cooperate with medical staff to adhere to the course of treatment， improve patients′ treatment compliance and clinical therapeutic effect， and play an important indirect role in reducing complications.

[Key words] Acute carbon monoxide poisoning; Cognitive intervention; Treatment compliance; Clinical therapeutic effect

急性一氧化碳中毒（Acute carbon monoxide poising，ACOP）是一種由于機(jī)體短時間內(nèi)突然吸入過量的一氧化碳（CO），從而導(dǎo)致機(jī)體全身多處重要組織臟器缺氧性疾病，其中腦和心肌缺氧癥狀最為明顯，若不給予及時有效的治療，會引起遲發(fā)性腦病，重者導(dǎo)致死亡。部分患者及其照顧者因?qū)膊≌J(rèn)知不足存在拖延治療、不愿意繼續(xù)治療等治療依從性差的問題，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，留下終身遺憾[1-2]。認(rèn)知干預(yù)是對患者已有認(rèn)知思維模式進(jìn)行干預(yù)，來改變或影響患者的行為[3-4]，糾正患者錯誤的行為方式，提高治療的依從性。本研究探討認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于ACOP患者的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2020年12月在我院急診觀察室及神經(jīng)內(nèi)科住院治療的80例ACOP患者作為本研究的目標(biāo)對象，采用隨機(jī)化數(shù)字表法分成對照組40例和干預(yù)組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確有CO接觸史者;②血液中HbCO測定陽性者[5];③小學(xué)文化程度以上，有一定閱讀能力者;④可有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有偏癱、腦梗塞等其它嚴(yán)重其他疾病者;②應(yīng)用精神類藥物者;③有精神障礙、認(rèn)知障礙者。對照組女24例，男16例，年齡20～68歲，平均（38.53±6.24）歲;按中毒程度分類：輕度25例，中度12例，重度3例;干預(yù)組女18例，男22例，年齡23～69歲，平均（41.32±8.56）歲;干預(yù)組的中毒程度分類為：輕度26例，中度10例，重度4例。兩組患者即往無CO中毒病史，且性別、年齡、病程、受教育程度及在職狀況一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究患者及其家屬均知情并簽署知情同意書，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

當(dāng)符合本研究的患者入院后常規(guī)給予脫水、鎮(zhèn)靜補(bǔ)液，吸氧等對癥支持，并聯(lián)合高壓氧等治療，在治療的同時隨時觀察并記錄所有患者神志、瞳孔、脈博、呼吸等動態(tài)變化。高壓氧治療療程設(shè)定為：輕度中毒者通常治療10次，中度中毒者通常治療20～30次，重度中毒者通常治療30次不等，直至患者癥狀好轉(zhuǎn)、消失。對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，即進(jìn)行疾病相關(guān)知識，比如病因、預(yù)防、治療、并發(fā)癥等常規(guī)知識教育，告知患者堅持遵醫(yī)治療。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)疾病認(rèn)知干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。（1）認(rèn)知改造：患者入院后24 h內(nèi)填寫問卷調(diào)查，或者醫(yī)護(hù)人員提問式調(diào)查了解患者或照顧者對疾病知識知曉的情況，并針對性進(jìn)行講解，發(fā)放《急性一氧化碳中毒健康指導(dǎo)》手冊，同時邀請患者或照顧者加入科室的健康宣教微信公眾號，方便患者、照顧者隨時查閱疾病的相關(guān)知識，加深患者、照顧者對該疾病的認(rèn)識。（2）認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士每天至少1次向患者及照顧者講解疾病可能引發(fā)并發(fā)癥，告知患者即使已清醒，但不及時、規(guī)范的高壓氧治療有可能導(dǎo)致不可逆的遲發(fā)性腦病等嚴(yán)重后果，指導(dǎo)患者配合治療，每次干預(yù)15～20 min。（3）評價干預(yù)：在對患者及照顧者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)2 d后，護(hù)士長利用自制問卷調(diào)查表對兩組患者及照顧者進(jìn)行調(diào)查，了解對疾病認(rèn)識情況，包括病因、預(yù)防、臨床表現(xiàn)、用藥知識、疾病治療的信心和預(yù)后等。對未了解的部分再次進(jìn)行強(qiáng)化教育，保證患者、照顧者了解疾病的知識及治療。（4）延續(xù)性干預(yù)：出院時告知患者遵醫(yī)囑繼續(xù)門診治療未完成的療程。兩組患者出院后電話隨訪追蹤時間為：1周、1個月、2個月、3個月，比較兩組患者有無癡呆、定向障礙、行為異常、偏癱、感覺運(yùn)動障礙等遲發(fā)性腦病的發(fā)生，同時提醒、督促患者回院繼續(xù)在門診進(jìn)行未完成的高壓氧治療療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療依從性? 依從性等級[7-8]：分為完全、 部分及不依從三個等級; 完全依從：完全遵照醫(yī)囑執(zhí)行治療療程; 部分依從：完成治療療程的50%以上;不依從：完成療程低于50%。（完全依從患者例數(shù)+部分依從患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%=治療總依從率。

1.3.2 疾病知識認(rèn)知? 兩組患者對疾病知識認(rèn)知比較。

1.3.3 高壓氧治療的次數(shù)? 兩組患者住院及出院后門診繼續(xù)高壓氧治療的次數(shù)。

1.3.4 臨床治療效果[9-10]? 治愈：經(jīng)治療后患者癥狀消失;好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療一定療程后，頭痛和頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但依然有部分意識、認(rèn)知、運(yùn)動功能未恢復(fù);無效：患者的頭暈頭痛等癥狀、體征在接受治療后仍無好轉(zhuǎn)，甚至加重或死亡。（治愈患者例數(shù)+好轉(zhuǎn)患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總治愈率。

1.3.5 CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生率? 兩組進(jìn)行為期3個月的隨訪追蹤，記錄出院后CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，治療依從性、疾病知識認(rèn)知、高壓氧預(yù)計療程的治療次數(shù)、治療效果的等級資料采用[n（%）]表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)組治療依從率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者對疾病知識認(rèn)知比較

干預(yù)組中對該疾病有認(rèn)知的患者為37例，認(rèn)知率為92.50%，對照組中對該疾病有認(rèn)知的患者為21例，認(rèn)知率為52.50%。干預(yù)組患者疾病知識認(rèn)知情況明顯高于對照組（P=0.001<0.05）。

2.3 兩組堅持高壓氧預(yù)計療程的治療次數(shù)比較

干預(yù)組能遵從醫(yī)囑完成高壓氧治療次數(shù)的明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 經(jīng)住院觀察及離院后電話隨訪、門診追蹤兩組臨床治療效果比較

干預(yù)組治療的有效率為100.00%，較對照組的82.50%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 經(jīng)住院觀察及離院后隨訪3個月追蹤兩組CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生率

CO中毒遲發(fā)性腦病1例發(fā)生在對照組，發(fā)生率為2.50%，CO中毒遲發(fā)性腦病在干預(yù)組中沒有發(fā)生，為0.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

ACOP是患者吸入較高濃度CO，形成碳氧血紅蛋白（HbCO）導(dǎo)致組織缺血缺氧，可使患者有頭暈、劇烈頭痛、惡心嘔吐、四肢乏力、意識、多器官障礙甚至昏迷或死亡[11-12]。部分患者經(jīng)過數(shù)日（2～60 d）似乎正常的假愈期，再次出現(xiàn)神經(jīng)精神異常，以急性癡呆、情感障礙、行為異常和錐體外系癥狀為主要表現(xiàn)的稱為CO中毒遲發(fā)性腦病。假愈期正在走向死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞仍有功能，盡管患者仍可以正常生活工作，但是實(shí)際上腦細(xì)胞的凋亡只是延緩，病變?nèi)栽谘永m(xù)，如不及時治療，最直接的后果將會造成腦神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損害。臨床上治療主要是促進(jìn)CO的排出、降顱壓、減輕腦細(xì)胞水腫、支持對癥、高壓氧治療等[13-14]。高壓氧治療增加血漿中物理溶解氧，可以快速降低碳氧血紅蛋白水平，提升組織內(nèi)含氧量與儲氧量，增加患者腦細(xì)胞中氧含量，促進(jìn)體內(nèi)CO排出，減少 CO 對組織的損傷，降低腦血管通透性，收縮腦血管，減少腦水腫的發(fā)生。目前高壓氧是主要治療方式，效果肯定，且需要足夠的治療療程，但是目前并沒有針對不同人群最佳的高壓氧治療方案[15-16]。大部分患者經(jīng)搶救治療后，中毒的癥狀緩解，意識會逐漸清醒。但由于不知曉該病存在“假愈期”，認(rèn)為患者清醒后即為治愈而不愿繼續(xù)住院治療，尤其是對中毒癥狀和后遺癥了解甚少，對中毒可致遲發(fā)性腦病的危害性沒有引起足夠的重視，加之治療需要一定的時間，對醫(yī)生的治療方案存在一定的認(rèn)識誤區(qū)，造成臨床治療依從性差。因此，采用認(rèn)知干預(yù)手段以提高ACOP患者治療的依從性，是治療ACOP的重要措施。

照顧者的態(tài)度和支持對患者的治療和遵醫(yī)依從性具有重要的意義[17-18]。本研究對ACOP患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)疾病知識的認(rèn)知干預(yù)，入院后即對病人及照顧者進(jìn)行疾病的認(rèn)知干預(yù)，通過醫(yī)護(hù)人員對病情、治療方法與效果、預(yù)后等方面的解答和宣教，同時鼓勵患者及照顧者加入科室健康宣教的微信公眾平臺，讓患者從院內(nèi)到院外均能獲取疾病知識[18]，使患者及照顧者了解疾病的發(fā)病原因、治療、可能導(dǎo)致的并發(fā)癥等知識，對疾病的發(fā)生發(fā)展有了正確認(rèn)識，有利于患者提高自我管理能力，主動配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。本研究干預(yù)組患者疾病知識認(rèn)知情況92.50%明顯高于對照組的52.50%（P<0.05）。治療依從率干預(yù)組92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05），且干預(yù)組能完成高壓氧預(yù)計療程的87.5%，較對照組的47.5%高（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)過干預(yù)患者對疾病的認(rèn)知，能很有效地糾正患者對ACOP的認(rèn)知偏差，治療依從性得到顯著提高，能遵醫(yī)囑完成ACOP的治療方案。

本次研究干預(yù)組的患者全部治愈或好轉(zhuǎn)，治療總有效率為100.00%，對照組為82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明認(rèn)知干預(yù)后患者能正確對待疾病，積極配合治療，對CO中毒的治療效果起到積極的促進(jìn)作用。本研究對出院患者進(jìn)行3個月電話回訪，繼續(xù)實(shí)行延續(xù)性干預(yù)，了解患者有無行為異常、記憶力下降、癡呆等遲發(fā)性腦病癥狀，同時再次對患者進(jìn)行疾病知識的宣教，督促患者回院繼續(xù)門診高壓氧治療，在患者回院進(jìn)行高壓氧治療時，繼續(xù)對患者進(jìn)行疾病知識宣教并了解治療效果，提醒患者堅持治療，重視治療和并發(fā)癥的監(jiān)測。經(jīng)過追蹤對照組有1例發(fā)生遲發(fā)性腦病，干預(yù)組無遲發(fā)性腦病發(fā)生。與李敏等[20]的研究結(jié)果類似?；卦L中發(fā)現(xiàn)有11例（對照組7例，干預(yù)組4例）患者出現(xiàn)中斷約2～4次的高壓氧治療，并出現(xiàn)頭暈癥狀，經(jīng)再次積極與患者溝通，尤其是可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的嚴(yán)重后果等，讓其認(rèn)識到及時正確并有效的高壓氧治療可有效減輕并逆轉(zhuǎn)CO的中毒癥狀[21]。有相關(guān)研究表明重度ACOP患者的心理障礙能極大程度影響其治療預(yù)后效果[22]。更是對患者的神經(jīng)恢復(fù)方面有顯著一定的影響[23-26]，11例患者能遵醫(yī)繼續(xù)完成預(yù)定治療方案后癥狀消失。說明持續(xù)的認(rèn)知干預(yù)可提高患者的治療效果，有助于改善患者的預(yù)后。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)可有效提高患者對ACOP相關(guān)知識的掌握程度，幫助患者從“被動治療”到“主動治療”的轉(zhuǎn)變，且患者在出院后繼續(xù)接受護(hù)理，及時解決存在的問題，同時可鞏固疾病知識，具有一定的積極性和延伸性，提高患者院內(nèi)、院外治療的依從性，對治療效果有積極的促進(jìn)作用，在臨床護(hù)理中具有可行性。需要指出的是，本研究在對患者及照顧者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的過程中，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民普遍缺乏對ACOP相關(guān)知識的了解，如何提高社區(qū)居民對預(yù)防ACOP以及中毒后的緊急處理有待于今后進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2021-09-01）