陸明貝 李靜丹 方珍

[摘要] 目的 探討人文關(guān)懷理念應(yīng)用于晚期乳腺癌患者護(hù)理工作中的臨床效果。 方法 將2017年1月至2019年10月我院住院部晚期乳腺癌患者60例納入研究，患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組治療依從性，護(hù)理滿意度，心理狀態(tài)、癌因性疼痛、癌因性疲乏、生活質(zhì)量等評(píng)分。 結(jié)果 兩組SAS和SDS評(píng)分在組內(nèi)比較護(hù)理后均低于護(hù)理前，而護(hù)理后組間比較兩項(xiàng)評(píng)分觀察組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總依從率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的癌因性疼痛評(píng)分和癌因性疲乏評(píng)分在護(hù)理后均較護(hù)理前降低，而護(hù)理后的癌因性疼痛評(píng)分和癌因性疲乏評(píng)分在觀察組中均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組生活質(zhì)量評(píng)分組內(nèi)護(hù)理后與護(hù)理前比較均明顯增高，而護(hù)理后該評(píng)分組間比較觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理總滿意度在觀察組中為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人文關(guān)懷理念用于晚期乳腺癌患者護(hù)理工作中可有效減輕乳腺癌患者的不良情緒，提升其治療依從性，有利于減輕患者疼痛、疲乏等癥狀，提升其生活質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到更加滿意。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷理念;晚期;乳腺癌;護(hù)理工作;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）36-0172-04

Clinical effect and significance of humanistic care concept applied in nursing of advanced breast cancer patients

LU Mingbei? ?LI Jingdan? ?FANG Zhen

Department of Thyroid and Mammary Surgery， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of f humanistic care concept applied in nursing of advanced breast cancer patients. Methods A total of 60 patients with advanced breast cancer who were admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were included and randomly divided into two groups， with 30 patients in each group， by random number table method. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given humanistic nursing care. Treatment compliance， nursing satisfaction and scores of psychological status， cancer-related pain， cancer-related fatigue， quality of life were compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in both groups were lower after nursing than before， while the scores in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate in the observation group was 93.33%， which was higher than that in the control group （73.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of cancer-induced pain and cancer-induced fatigue in both groups were lower after nursing than before， while the scores of cancer-induced pain and cancer-induced fatigue in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score was significantly higher after nursing than before in both groups， and the score was higher in the observation group after nursing than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing was 96.67% in the observation group， which was higher than the 80.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Humanistic care concept used in nursing work of advanced breast cancer patients can effectively reduce the adverse mood of breast cancer patients， improve their treatment compliance， help to reduce the symptoms of pain， fatigue， improve their quality of life， so that patients feel more satisfied with nursing services.

[Key words] Humanistic care concept; Advanced; Breast cancer; Nursing work; Quality of life

乳腺癌是影響婦女健康的最常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率不斷上升，是一個(gè)全球性的健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題[1-2]。臨床上針對(duì)乳腺癌的治療首選乳腺癌根治手術(shù)，可通過(guò)手術(shù)將乳腺癌病灶切除，控制腫瘤進(jìn)展，但對(duì)于腫瘤發(fā)展至晚期的乳腺癌患者，其錯(cuò)失了根治性手術(shù)時(shí)機(jī)，晚期階段的治療以姑息治療為主，多采取化療，可在一定程度上控制癌細(xì)胞擴(kuò)散速度，延長(zhǎng)生存時(shí)間[3-5]，然而，部分晚期患者因?yàn)橹委煼桨赣邢?，預(yù)后差，存在治療依從性低下、心理狀態(tài)差等狀況，此時(shí)，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)就顯得更為重要。人文關(guān)懷護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)充分融入人文關(guān)懷，突出護(hù)理干預(yù)措施的人性化及個(gè)性化，為探討人文關(guān)懷理念在晚期乳腺癌患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，本研究選擇2017年1月至2019年10月我院60例晚期乳腺癌患者進(jìn)行觀察，收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2019年10月入組我院，診斷為晚期乳腺癌的60例患者為研究對(duì)象，患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組均為女性，年齡30～74歲，平均（51.23±10.14）歲;腫瘤分期為Ⅲ期16例，Ⅳ期14例;包括小葉癌3例，導(dǎo)管癌27例;觀察組均為女性，年齡30～73歲，平均（50.98±10.32）歲;腫瘤分期為Ⅲ期17例，Ⅳ期13例;包括小葉癌4例，導(dǎo)管癌26例。兩組患者在年齡、臨床分期和病理分型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并取得患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢病理診斷，確診乳腺癌，腫瘤分期為Ⅲ、Ⅳ期;②無(wú)根治性治療乳腺癌手術(shù)指征，臨床考慮必須行化療;③年齡≥18歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌轉(zhuǎn)移合并其他惡性腫瘤者;②存在意識(shí)或精神障礙者;③無(wú)法耐受化療者;④中途脫落研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 選擇常規(guī)護(hù)理措施，如介紹化療方法和藥物，講解乳腺癌知識(shí)，并監(jiān)測(cè)、記錄患者生命體征。

1.2.2 觀察組? 將人文關(guān)懷理念融入常規(guī)護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理。采集分析患者年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)等信息，根據(jù)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行溝通，認(rèn)真聆聽(tīng)其傾訴內(nèi)容，了解患者由于疾病導(dǎo)致的心理動(dòng)態(tài)變化，分析患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，針對(duì)性安撫，開(kāi)導(dǎo)患者，盡量消除患者的負(fù)性情緒;通過(guò)圖片、視頻等形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)化療對(duì)晚期乳腺癌腫瘤進(jìn)展控制的作用，使患者對(duì)化療的信心增強(qiáng)。②飲食護(hù)理。向患者說(shuō)明合理飲食的意義，囑咐患者日常飲食以清淡、易消化食物為主，多食用新鮮水果和蔬菜，增加每日的飲水量，限制每日食鹽的攝入量，禁止食用油膩食物。③生活護(hù)理。向患者說(shuō)明養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的意義，糾正其不良生活習(xí)慣，并監(jiān)督其形成早睡早起，睡眠充足的良好系統(tǒng)，并告知患者通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)而增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重對(duì)于疾病指標(biāo)的重要作用。④環(huán)境護(hù)理。遵照“安靜、安全、整潔、舒適”的標(biāo)準(zhǔn)，盡量給患者創(chuàng)造溫馨和諧的養(yǎng)病環(huán)境，室內(nèi)溫度光線需要柔和。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分、治療依從性、癌因性疼痛評(píng)分、癌因性疲乏評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及患者護(hù)理滿意度。

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)分? 焦慮選擇SAS量表評(píng)估[6]，共有25個(gè)條目，單個(gè)條目0～4分，總分=各條目得分之和×1.25，總分得分越高越焦慮，>50分表示患者出現(xiàn)焦慮情況;抑郁選擇SDS量表評(píng)估，共有25個(gè)條目，單個(gè)條目0～4分，總分=各條目得分之和×1.25，即總分為100分，得分越高越抑郁，臨界值為53分。

1.3.2 治療依從性? 根據(jù)患者是否配合完成治療方案進(jìn)行判斷，具體分為完全依從、部分依從和不依從，自覺(jué)配合為完全依從，經(jīng)監(jiān)督后配合為部分依從，始終抵觸為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 癌因性疼痛評(píng)分? 選擇數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），得分與癌痛程度呈正比。

1.3.4 癌因性疲乏評(píng)分? 采用簡(jiǎn)易疲乏量表評(píng)估，采用數(shù)字0～10表示過(guò)去24 h內(nèi)的疲乏程度，在紙條上劃1條10 cm長(zhǎng)的橫線，橫線一端表示0，另一端表示10，對(duì)應(yīng)分值為0～10分，0分為無(wú)疲乏，10分為疲乏最嚴(yán)重，1～9分表示不同程度的疲乏，得分越高越疲乏[7]。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)分? 選擇世界衛(wèi)生組織制訂的WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，得分越高越好[8]。

1.3.6 護(hù)理滿意度? 選擇自制調(diào)查問(wèn)卷（效度為0.90，信度為0.88）評(píng)估護(hù)理滿意度，最高100分，<60分為不滿意、60～80分為一般滿意，>80分表示很滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后組內(nèi)比較，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，組間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療總依從率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者癌因性疼痛及癌因性疲乏評(píng)分比較

護(hù)理后組內(nèi)比較，兩組癌因性疼痛及疲乏評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后組內(nèi)比較，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率在觀察組中為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，好發(fā)于女性，是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種腫瘤，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害了患者的生命健康和生活質(zhì)量[9-11]。

乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌的唯一根治手段，由于晚期乳腺癌患者的腫瘤浸潤(rùn)程度高，多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌細(xì)胞擴(kuò)散情況，無(wú)法實(shí)施根治手術(shù)治療，需接受化療、放療等姑息治療，以延長(zhǎng)生存期限為目標(biāo)[12-14]，但在姑息治療期間，患者受到病情影響，其治療配合度低下，心理狀況欠佳，存活期患者生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯降低情況，為改善其存活期生活質(zhì)量，還需對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

晚期乳腺癌化療期間多采取簡(jiǎn)單健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理措施，其護(hù)理措施對(duì)患者生活質(zhì)量及心理狀況的針對(duì)性不足，護(hù)理措施覆蓋范圍較小，護(hù)理干預(yù)后的效果有限。近年來(lái)，人文關(guān)懷理念逐漸融入各種臨床護(hù)理，以人文關(guān)懷理念為核心的人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用與臨床各種疾病，人文關(guān)懷護(hù)理模式是以患者為中心，通過(guò)個(gè)性化心理輔導(dǎo)滿足患者的護(hù)理需求，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷精神和人性化的護(hù)理特征[15-18]。本研究中觀察組實(shí)施了人文關(guān)懷護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，焦慮、抑郁評(píng)分觀察組相比于對(duì)照組均更低，觀察組治療總依從率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，人文關(guān)懷護(hù)理可以幫助晚期乳腺癌患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的積極性，這主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理根據(jù)患者具體心理狀況制定護(hù)理措施，在護(hù)理措施落實(shí)過(guò)程中致力于幫助患者解決心理問(wèn)題，盡量消除患者的抵觸和消極情緒，幫助患者以更加積極的心態(tài)面對(duì)治療[19];癌因性疼痛、癌因性疲乏評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷護(hù)理可減輕晚期乳腺癌患者的疼痛和疲乏癥狀，這主要是因?yàn)槿宋年P(guān)懷護(hù)理可以讓患者得到更加周到和全面的護(hù)理服務(wù)，提高治療依從性，減輕軀體不適癥狀[20];③護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)槿宋年P(guān)懷護(hù)理減輕了患者不良心理狀態(tài)和軀體不適癥狀，進(jìn)而減輕身心不適對(duì)生活質(zhì)量的影響，提升生活質(zhì)量;④觀察組護(hù)理總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)槿宋年P(guān)懷護(hù)理方案更加具有針對(duì)性，對(duì)患者的個(gè)體化差異和個(gè)性化需求均予以充分重視，患者可得到更加周到的護(hù)理服務(wù)，使其在護(hù)理過(guò)程中更加信任護(hù)士，對(duì)護(hù)理服務(wù)作出更高評(píng)價(jià)。

綜上所述，人文關(guān)懷理念用于晚期乳腺癌患者中，可減輕其不良情緒，使其治療依從性增強(qiáng)，減輕癌因性癥狀，提高患者生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-08-20）