梅金連 施雪霏 姚萍麗

[摘要] 目的 探討焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)于非小細(xì)胞肺癌化療患者中應(yīng)用，對(duì)其心理痛苦與壓力應(yīng)對(duì)的正向影響。 方法 選取2018年1月至2020年1月收治的156例非小細(xì)胞肺癌化療患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取法進(jìn)行組別劃分，分別為對(duì)照組（n=78，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=78，焦點(diǎn)解決護(hù)理），就兩者心理痛苦（DT）計(jì)分、壓力應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏（PFS）測(cè)評(píng)分值展開比較。 結(jié)果 未行護(hù)理前，組間DT計(jì)分趨于相當(dāng)水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），予以護(hù)理后再行觀測(cè)，觀察組數(shù)據(jù)同比護(hù)理前、對(duì)照組處于更低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組應(yīng)對(duì)方式更多為情感、支持、面對(duì)、樂(lè)觀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在未予護(hù)理前，兩組間PFS測(cè)評(píng)所得分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)各自護(hù)理，均處于下降趨勢(shì)，且觀察組下降幅度同比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于接受化療方案施治的非小細(xì)胞肺癌病患群體，可對(duì)其癌因性疲乏癥狀予以改善，并對(duì)心理痛苦程度予以良好調(diào)節(jié)，同時(shí)促使采取積極、正向的壓力應(yīng)對(duì)方式。

[關(guān)鍵詞] 焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù);非小細(xì)胞肺癌;化療;壓力應(yīng)對(duì);心理痛苦

[中圖分類號(hào)] R473.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）36-0176-04

Study on the impact of focus-based nursing intervention on the psychological distress and stress coping of patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer

MEI Jinlian? ?SHI Xuefei? ?YAO Pingli

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Huzhou Central Hospital， Affiliated Hospital of Huzhou Normal University， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the positive impact of focus-based nursing intervention on their psychological distress and stress coping in the patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer. Methods A total of 156 patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer were selected， and the treatment was between January 2018 and January 2020. According to the drawing method by random numbers， the patients were divided into groups， control group （n=78， routine nursing） and observation group （n=78， focus-based nursing intervention）. The scores of the psychological distress， stress coping methods， and cancer-induced fatigue scale were compared. Results Before nursing， the DT scores between groups tended to be equivalent， there was no statistically significant difference （P>0.05）. After nursing care， the observation was performed again. The data in the observation group was at a lower level than that before nursing and that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The coping styles in the observation group were more of emotional encouragement， support， facing up the problems， and acting optimistic， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference between the two groups in the scores of PFS test （P>0.05）. After their respective care， the scores were all in a downward trend， and the decline in the observation group was greater than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The focus-based nursing intervention model is actively applied in the clinical treatment of non-small cell lung cancer patients undergoing chemotherapy， which can significantly improve the symptoms of cancer-related fatigue， and make good adjustments to the degree of psychological distress， and at the same time promote the adoption of optimistic and positive styles of pressure coping.

[Key words] Focus-based nursing intervention; Non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Stress coping; Psychological distress

肺癌屬一類對(duì)人體健康、生命存在最大威脅的惡性腫瘤，在我國(guó)其死亡率遠(yuǎn)超癌癥死因20%，而非小細(xì)胞肺癌為其中最常見類型[1]。針對(duì)非小細(xì)胞肺癌，化療為其根治或姑息性治療的重要全身性輔助治療辦法，在病情控制、緩解方面有突出表現(xiàn)。凡事利弊兩面，化療也會(huì)誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，一方面加劇了患者的生理負(fù)擔(dān)，另一方面也使其心理壓力隨之加重。在近年臨床對(duì)治療成功概念的界定不再僅局限于生命延長(zhǎng)，而將生活質(zhì)量改善、情緒狀態(tài)調(diào)整、臨床癥狀減輕等納入后，關(guān)于腫瘤患者心理痛苦、應(yīng)對(duì)壓力方式等的研究逐漸增多，但本研究所探討焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)的研究較少，具一定創(chuàng)新性與開展價(jià)值[2-3]。焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)是一種充分對(duì)患者個(gè)體予以尊重，并相信其自身潛能及可利用資源的干預(yù)模式，其重點(diǎn)主要為與患者個(gè)體共同構(gòu)建解決方案并達(dá)成目標(biāo)的這一過(guò)程，旨在對(duì)患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，以提升其應(yīng)對(duì)問(wèn)題的信心，改善應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒[4-5]。本研究針對(duì)該模式于非小細(xì)胞肺癌化療患者中應(yīng)用，對(duì)其壓力應(yīng)對(duì)、心理痛苦的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月收治的156例非小細(xì)胞肺癌化療患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取法進(jìn)行組別劃分，分別為對(duì)照組（n=78，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=78，焦點(diǎn)解決護(hù)理），前者男女比例為49/29;年齡46～71歲，平均（59.98±5.21）歲;TNM分期：Ⅱb期/Ⅲa期/Ⅲb期/Ⅳ期為11/17/12/38。后者男女比例為47/31;年齡47～72歲，平均（60.03±4.97）歲;TNM分期：Ⅱb期/Ⅲa期/Ⅲb期/Ⅳ期為10/17/14/37。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢驗(yàn)，確定結(jié)果為非小細(xì)胞肺癌;②遵醫(yī)囑規(guī)律化療;③預(yù)估生存期>3個(gè)月;④知情同意;⑤獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙者;②重要臟器病變者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。以病情、醫(yī)囑為核心，進(jìn)行化療基礎(chǔ)性護(hù)理。

觀察組基于上述對(duì)焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)予以應(yīng)用，具體為：①描述問(wèn)題。靈活運(yùn)用溝通技巧，引導(dǎo)患者將內(nèi)心想法予以傾訴，并對(duì)其所秉承的化療態(tài)度及為改善自我心理狀況而曾做出的努力，以易懂語(yǔ)言闡釋疾病知識(shí)，并重點(diǎn)剖析化療目的及其優(yōu)勢(shì)，以此助力患者轉(zhuǎn)變所持錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合療效理想的病例舉證，進(jìn)一步堅(jiān)定治療信心，同時(shí)經(jīng)由正向暗示予以其內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力的激發(fā)，同時(shí)給予具體情境處理方法指導(dǎo)，如患者對(duì)于化療惡心、脫發(fā)等，自內(nèi)心涌現(xiàn)不安、焦慮，護(hù)士應(yīng)將相應(yīng)的應(yīng)對(duì)舉措進(jìn)行宣講，以使患者做好心理準(zhǔn)備的同時(shí)更從容的面對(duì)。②建立目標(biāo)?；颊邔?duì)化療方案、未來(lái)康復(fù)是否抱有預(yù)期目標(biāo)，這是護(hù)理人員首要了解的內(nèi)容，并基于此幫助其進(jìn)行調(diào)整，以使目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具可實(shí)行性，目標(biāo)的制定可遵循由小至大的原則，以使患者在這一過(guò)程中收獲成就感和信心，促進(jìn)疾病不確定感的消減，使其核心驅(qū)動(dòng)力進(jìn)一步激發(fā)。③探查例外。以患者在化療中所表現(xiàn)出的不良反應(yīng)，令之難以堅(jiān)持，可引導(dǎo)其探尋既往是如何成功應(yīng)對(duì)的，并幫助其將此經(jīng)驗(yàn)持續(xù)下去，進(jìn)而從中提煉成功要素，以在后續(xù)化療中為患者提供參考;同時(shí)責(zé)任護(hù)士尊重、理解患者，并與之保持良好溝通，進(jìn)而制定可行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，經(jīng)由假設(shè)解決問(wèn)題架構(gòu)對(duì)患者可予以利用的應(yīng)對(duì)資源進(jìn)行探尋，提高其合作動(dòng)機(jī)，通過(guò)其所掌握知識(shí)積極應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)，克服困難，堅(jiān)定完成目標(biāo)的決心。④給予反饋。對(duì)已達(dá)成目標(biāo)的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)其具體做出的努力及正確行為予以贊揚(yáng)，肯定成功與優(yōu)勢(shì)所在，調(diào)動(dòng)積極性，并促進(jìn)最終目標(biāo)達(dá)成，即患者可掌握克服軀體不適、控制疲乏感及自我情緒的調(diào)適等。對(duì)于成效不明顯者，應(yīng)對(duì)護(hù)理內(nèi)容及目標(biāo)及時(shí)做出調(diào)整，以更具針對(duì)性。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步。以0～10分量化方法，鼓勵(lì)患者自評(píng)，包括情緒狀態(tài)、化療后不適應(yīng)對(duì)、活動(dòng)等，使之對(duì)自身取得的進(jìn)步有更清晰的認(rèn)知，對(duì)自身戰(zhàn)勝疾病擁有充足的信心，相信自己可自如處理問(wèn)題，并制定下一個(gè)目標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月，并就以下指標(biāo)展開比較。

①經(jīng)由美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）所予推薦的心理痛苦溫度計(jì)（Distress thermometer，DT）[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行心理痛苦測(cè)評(píng)，以分布有0～10數(shù)字的刻度尺將最為符合自身近1周所感知到的平均痛苦水平予以數(shù)字標(biāo)記，0為無(wú)痛苦，10為難以承受之巨大痛苦，并以4為分界，≥4即示患者所承受的心理痛苦較為明顯。②經(jīng)由壓力應(yīng)對(duì)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行壓力應(yīng)對(duì)方式評(píng)測(cè)，該量表在癌癥及慢性病患者中有廣泛應(yīng)用，量表中包含樂(lè)觀、支持、逃避、保守、面對(duì)、聽天由命、情感及自我依賴共計(jì)8種應(yīng)對(duì)方式、60條應(yīng)對(duì)策略，各條目以0～3分予以等級(jí)賦分，表示從未采用過(guò)、極少情況下用過(guò)、有時(shí)用過(guò)及經(jīng)常性用，采用加權(quán)法予以計(jì)分，并對(duì)每種應(yīng)對(duì)方式予以單獨(dú)計(jì)分，計(jì)分方式為該應(yīng)對(duì)方式總分與條目數(shù)相除，分值越高對(duì)應(yīng)該應(yīng)對(duì)方式的運(yùn)用越顯頻繁[7]。③經(jīng)由癌因性疲乏自評(píng)量表（Revised piper fatigue scale，PFS）[8]對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)所涉及的感知、認(rèn)知、情感及行為嚴(yán)重度4個(gè)維度22個(gè)條目均予以0～10分評(píng)估，各維度所獲總分除以條目數(shù)即得最終分值，這一分值越高對(duì)應(yīng)癌因性疲乏癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（DT、壓力應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)值等）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DT計(jì)分比較

未行護(hù)理前，組間DT計(jì)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），予以護(hù)理后，觀察組數(shù)據(jù)同比護(hù)理前、對(duì)照組處于更低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者壓力應(yīng)對(duì)方式評(píng)測(cè)比較

觀察組情感、支持、面對(duì)、樂(lè)觀等正向壓力應(yīng)對(duì)運(yùn)用頻次同比對(duì)照組更高，保守、逃避、聽天由命與自我依賴等負(fù)性壓力應(yīng)對(duì)運(yùn)用現(xiàn)頻次同比對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PFS評(píng)測(cè)分值比較

未予護(hù)理前，兩組間PFS測(cè)評(píng)所得分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理呈下降態(tài)勢(shì)，且觀察組下降幅度同比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌所致死亡率呈較高水平，故患者一經(jīng)確診，其內(nèi)心大多較為焦慮、恐懼，甚至絕望。面對(duì)化療這一解決方案所帶來(lái)的副反應(yīng)，情緒復(fù)雜、機(jī)體疲憊。對(duì)其展開心理輔助干預(yù)，可使其情緒漸趨平和、樂(lè)觀，良性作用于病情，這對(duì)肺癌患者而言較為重要[9-10]。

3.1焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)對(duì)心理痛苦的調(diào)整

心理痛苦可視為使人深感失落與沮喪的一種較差情緒體驗(yàn)，長(zhǎng)期處于心理痛苦中無(wú)法緩解是癌癥患者較多常見的情緒狀態(tài)，在癌癥相關(guān)不良軀體體驗(yàn)的干擾下，患者應(yīng)對(duì)能力亦大幅下降，影響治療效果[11-12]。焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)的核心是以患者為中心進(jìn)行相關(guān)方案制定與落實(shí)。研究結(jié)果示，觀察組DT計(jì)分在護(hù)理后明顯低于對(duì)照組，即證實(shí)焦點(diǎn)解決護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。因該模式下，護(hù)理人員在進(jìn)行知識(shí)宣講時(shí)，并非如常規(guī)護(hù)理般按部就班的進(jìn)行，而是先行深入溝通，及時(shí)聆聽患者反饋，隨后予以針對(duì)性宣教，更加重視個(gè)體的感受，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正能量激發(fā)，助力其樹立信心，以更好地投入至目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中。護(hù)理人員敏銳地觀察到患者的進(jìn)步，并予以其肯定，借此，患者收獲成就感，建立正反饋，心中焦慮被消減，疾病不確定感和心理痛苦程度隨之減輕[13]。

3.2 焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)對(duì)壓力方式的調(diào)整

因缺乏必要的知識(shí)，非小細(xì)胞肺癌化療患者對(duì)于如何應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)處于不知甚解狀態(tài)，而焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)所應(yīng)用的為解決導(dǎo)向的主動(dòng)思維方式，在解決問(wèn)題與培養(yǎng)能力間達(dá)成平衡，從而可以很好的應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，同時(shí)建立積極心態(tài)，將內(nèi)心恐懼感予以克服，使其復(fù)原力得到顯著提升，達(dá)到健康能力最大化[14-17]。研究結(jié)果示，觀察組應(yīng)對(duì)壓力的方式以情感、支持、面對(duì)、樂(lè)觀等正向壓力應(yīng)對(duì)方法為主，而保守、逃避、聽天由命與自我依賴等負(fù)性壓力應(yīng)對(duì)方法應(yīng)用較少。分析原因?yàn)榻裹c(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)是以對(duì)患者的尊重為核心，同時(shí)將贊美與認(rèn)可貫穿全程，始終以欣賞的眼光看待患者，使之對(duì)自身努力、經(jīng)驗(yàn)保持充足自信，并朝向可實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)的方向一路前進(jìn)，達(dá)到自我期望。在這一過(guò)程中，患者應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的方式必將更趨向于積極樂(lè)觀狀態(tài)[18]。

3.3 焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)對(duì)癌因性疲乏的影響

癌因性疲乏是癌癥化療患者的共性感受，與疾病困擾、機(jī)體功能下降、化療不良反應(yīng)等均相關(guān)[19]。采用焦點(diǎn)解決護(hù)理可經(jīng)由對(duì)相應(yīng)問(wèn)題的指導(dǎo)、正向情緒的激發(fā)等對(duì)這一現(xiàn)象予以改善[20]。結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏各項(xiàng)獲分均較對(duì)照組低。主要為該模式更為看重患者個(gè)體資源的積極運(yùn)用，通過(guò)對(duì)不良化療反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法的指導(dǎo)使患者對(duì)既往成功經(jīng)驗(yàn)獲取，并運(yùn)用至之后的化療中;同時(shí)經(jīng)積極暗示、及時(shí)鼓勵(lì)等方法緩解患者恐懼不安感，可最大程度減少因情緒問(wèn)題所致的疲乏;此外，經(jīng)由針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與方案制定，幫助患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能，縮短疲乏持續(xù)時(shí)間，并減輕疲乏程度。

綜上所述，將焦點(diǎn)解決護(hù)理于行以化療方案施治的非小細(xì)胞肺癌病患群體中應(yīng)用，可改善其癌因性疲乏癥狀，并對(duì)心理痛苦程度予以良好調(diào)節(jié)，強(qiáng)化其壓力應(yīng)對(duì)能力，可以推廣。

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（收稿日期：2021-03-10）