梅浪華 吳淑娥 龍 劍

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)居民平均期望壽命不斷延長(zhǎng)，同時(shí)由于生態(tài)環(huán)境和居民行為生活方式的改變，居民疾病譜也發(fā)生了改變，各種腫瘤篩查新技術(shù)發(fā)展，更多的腫瘤病例被發(fā)現(xiàn)[1]。惡性腫瘤目前已成為威脅人類生命健康的最嚴(yán)重的疾病之一[2]，而且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康受到巨大打擊[3]，已越來(lái)越引起政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注?！?018世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤是除心血管疾病之外第二大致死疾病[4]。國(guó)家癌癥中心2019年頒布的《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》報(bào)告顯示，十多年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅。惡性腫瘤的發(fā)病率快速增加[5]，不同地區(qū)不同種族的惡性腫瘤疾病譜存在很大差異[6-8]。隨著科技不斷進(jìn)步，惡性腫瘤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和大數(shù)據(jù)分析日益完善。為掌握我市惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，分析惡性腫瘤患者的疾病構(gòu)成的流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)預(yù)防和控制惡性腫瘤的發(fā)生有著重要意義。我們于2020年對(duì)全市12個(gè)縣區(qū)的2013～2018年網(wǎng)報(bào)惡性腫瘤新發(fā)病例作了回顧性調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以各縣區(qū)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)撫州市疾病預(yù)防及控制中心2013年1月1日至2018年12月31日的新發(fā)病例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《國(guó)際疾病分類(IDC-10)》編碼分類原則，第一診斷為惡性腫瘤的新發(fā)病例；排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)網(wǎng)報(bào)的病例，均按1例計(jì)算。

1.2 方法

應(yīng)用撫州市疾控中心信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行檢索，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)確定入選病例后，按年份調(diào)閱網(wǎng)報(bào)惡性腫瘤新發(fā)病例信息。腫瘤診斷按照病理診斷結(jié)果以及臨床綜合診斷確診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：前19種惡性腫瘤；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分析惡性腫瘤的總構(gòu)成、區(qū)域來(lái)源、性別、年齡及年度構(gòu)成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用撫州市疾控中心信息化管理系統(tǒng)將患者信息導(dǎo)入到Excel2003數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤新發(fā)病例構(gòu)成分析

惡性腫瘤新發(fā)病例構(gòu)成如下：胃惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤等前7位新發(fā)惡性腫瘤病例占80%，其中，無(wú)論男女組，胃惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤等占據(jù)惡性腫瘤構(gòu)成順位的前3位，見(jiàn)表1。

2.2 惡性腫瘤新發(fā)病例區(qū)域分布

撫州市各區(qū)縣新發(fā)惡性腫瘤前三位為：臨川區(qū)、東鄉(xiāng)區(qū)、南豐縣，見(jiàn)表2。

表2 2013-2018年撫州市惡性腫瘤新發(fā)病例區(qū)域來(lái)源

2.3 惡性腫瘤新發(fā)病例年齡分布

無(wú)論男女組，60歲以上老年人發(fā)病率高，其次為中年人，未成年人發(fā)病率最低，見(jiàn)表3。

表3 惡性腫瘤新發(fā)病例的年齡性別構(gòu)成

2.4 惡性腫瘤新發(fā)病例年度分布

6年中，19種惡性腫瘤基本上呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，其中胃惡性腫瘤增幅最大，白血病增幅最小，見(jiàn)表4。

表4 惡性腫瘤患者2013-2018年度病種與年度構(gòu)成/例

3 討論

2019年1月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提示2015年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，較2014年增加12.5萬(wàn)人，增長(zhǎng)率為3.2%，即平均每天1萬(wàn)以上被確診為癌癥，每分鐘約7.5人被確診為癌癥。據(jù)2010～2012年文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道，20世紀(jì)90年代我國(guó)城市居民主要疾病病死率前3位分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟?。?002年我國(guó)城市居民疾病病死率前3位為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病；2009年我國(guó)城市居民疾病病死率前3位變化為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病，因此，惡性腫瘤從上世紀(jì)末開(kāi)始已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的主要原因。根據(jù)本研究資料分析，2013年 到 2018年以來(lái)惡性腫瘤新發(fā)病例仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，胃惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤等前7位新發(fā)惡性腫瘤病例占80%，其中，無(wú)論男女組，胃惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤等占據(jù)惡性腫瘤構(gòu)成順位的前3位；60歲以上老年人發(fā)病率高，其次為45歲以上人群，與2009年江西省撫州市相關(guān)研究報(bào)到大致相同[11]，尤其是男性病例基本一致。惡性腫瘤男性患者高于女性患者與國(guó)內(nèi)其他省內(nèi)研究結(jié)果一致[12]。

世界衛(wèi)生組織指出，1/3的癌癥是可以治愈，1/3的癌癥是可以預(yù)防，1/3的癌癥是可以減輕痛苦延長(zhǎng)壽命[13]。撫州市各縣區(qū)森林覆蓋率相對(duì)較高，肺癌位居第二，大量的研究表明，吸煙或被動(dòng)吸煙或氡氣都是引起肺癌發(fā)生的最主要因素，其發(fā)病還與大氣污染、電離輻射、職業(yè)致癌因子、膳食營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。胃惡性腫瘤的相關(guān)危險(xiǎn)因素除胃慢性疾病史外，主要為飲食習(xí)慣和精神因素。肝惡性腫瘤與病毒性肝炎、亞硝酸鹽及不良生活飲食習(xí)慣息息相關(guān)。胃惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤等前7位是我市須重點(diǎn)防治的惡性腫瘤，且45歲以上男性為惡性腫瘤預(yù)防的重點(diǎn)。分析結(jié)果顯示，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，上升比例十分明顯， 2013年惡性腫瘤新發(fā)病例4294人，到2018年增加至6527人，惡性腫瘤新發(fā)病例增加了7.55倍。 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，惡性腫瘤新發(fā)病例逐年增多，一方面與環(huán)境污染、生活工作壓力、焦慮緊張的心理精神狀態(tài)及生活因素(如吸煙)、飲食習(xí)慣和規(guī)范化診療[16-17]未得到重視有關(guān)；另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，診斷手段的增多，包括內(nèi)窺鏡、彩超、CT、MRI等檢查方法，使得更多的惡性腫瘤患者能夠被早發(fā)現(xiàn)早診斷，腫瘤檢出率也越來(lái)越高。惡性腫瘤的防治研究眾多，包括生物標(biāo)志物[18]、診斷預(yù)測(cè)[19]、免疫療法[20]和患者宣教[21]等。在腫瘤流行學(xué)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方面，依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視程度、臨床醫(yī)生的責(zé)任心和各部門(mén)信息系統(tǒng)的不斷完善和更新，但與傳統(tǒng)的流行學(xué)數(shù)據(jù)手工上報(bào)相比，有了質(zhì)的飛躍。在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上，內(nèi)涵有待豐富，如：治療方法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。