劉 泉 章春泉

乳腺腫塊有良惡性之分，其中良性腫塊多為乳腺纖維瘤，較為安全，而惡性腫塊即為乳腺癌，若不早期治療可能會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，威脅患者生命安全。據(jù)報(bào)道，早期乳腺癌經(jīng)針對(duì)性治療后5年生存率高達(dá)98%，而晚期乳腺癌5年生存率僅為23%[1]。因此，早期準(zhǔn)確鑒別乳腺腫塊良惡性，對(duì)臨床針對(duì)性治療尤為重要。超聲作為乳腺腫塊檢查最常用技術(shù)，其中彩色多普勒超聲血流成像通過(guò)觀察腫塊內(nèi)部及四周組織血流情況，可有效鑒別腫塊良惡性[2]。超聲彈性成像技術(shù)作為新型成像技術(shù)，其根據(jù)病灶軟硬度信息，有助于定性判斷病灶良惡性[3]。鑒于此，本研究旨在比較超聲彈性成像與彩色多普勒超聲血流成像對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月-2021年3月就診的113例乳腺腫塊患者，患者年齡23～62歲，平均(42.58±3.62)歲；體重指數(shù)(body mass index，BMI)17.4～24.9kg/m2，平均(21.07±1.02)kg/m2；腫塊直徑1.2～6.4cm，平均(3.73±0.67)cm。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，且患者均知情同意本項(xiàng)研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診、超聲等檢查證實(shí)為乳腺腫塊；首次確診為乳腺腫塊；年齡≥18歲；認(rèn)知功能、精神、智力等正常，可配合超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病；合并先天性心臟病、心肌炎等心臟疾??；合并其他惡性腫瘤；既往有乳腺手術(shù)史；肝腎功能異常；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲彈性成像、彩色多普勒超聲血流成像檢查方法 診斷儀器選用LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀(廠家：美國(guó)GE公司)，診斷儀配備高頻線(xiàn)陣探頭，探頭頻率為4～10MHz；檢查時(shí)取患者仰臥位，指導(dǎo)其雙臂上舉，將乳腺與腋窩充分暴露，先行二維超聲檢查，明確腫塊位置后更換為彩色多普勒血流成像檢查，主要檢查腫塊內(nèi)部與四周組織血流信號(hào)、頻譜，并選取血管條數(shù)最多的切面以Adler半定量法血流分級(jí)；血流成像檢查結(jié)束，切換至超聲彈性成像技術(shù)，勾畫(huà)病灶感興趣區(qū)(腫塊邊緣2倍范圍)，注意勾畫(huà)時(shí)需避開(kāi)重要血管，待顯示腫塊最佳切面，用探頭在腫塊位置加壓振動(dòng)，頻率為2次/s，觀察圖像特征，待儀器屏上壓力指數(shù)值顯示在3～4之間，可進(jìn)行彈性成像評(píng)分。所有患者檢查圖像均由2名超聲可經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立檢閱，對(duì)于存在疑義的圖像，需請(qǐng)更高級(jí)別的醫(yī)師判定。

1.3.2 乳腺腫塊良惡性判定方法 彩色多普勒超聲血流成像判斷：Adler半定量法血流分級(jí)[4]：無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；可見(jiàn)少量血流信號(hào)，且可探及<2處直徑低于1mm的細(xì)小血管為Ⅰ級(jí)；可見(jiàn)中量血流信號(hào)，且可探及1條長(zhǎng)度高于半個(gè)腫塊直徑的血管、2～3條細(xì)小血管為Ⅱ級(jí)；可見(jiàn)大量血流信號(hào)，且可探及>4條血管，或可見(jiàn)血管交織網(wǎng)為Ⅲ級(jí)；血流分級(jí)0級(jí)、Ⅰ級(jí)的腫塊判定為良性，血流分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的腫塊判定為惡性。超聲彈性成像判斷：以“改良5分法”[5]進(jìn)行彈性成像評(píng)分，可見(jiàn)腫塊整體與四周組織呈綠色為1分；腫塊整體呈藍(lán)、綠色相間，但綠色部分面積顯著大于藍(lán)色為2分；腫塊整體呈藍(lán)、綠色相間，且藍(lán)色部分面積大于綠色為3分；腫塊整體幾乎為藍(lán)色，但仍可見(jiàn)少部分綠色為4分；腫塊整體全部為藍(lán)色為5分；彈性評(píng)分1、2、3分為判定為良性，4、5分判定為惡性。

1.4 觀察指標(biāo)

超聲彈性成像、彩色多普勒超聲血流成像檢查結(jié)束后，行組織穿刺活檢或手術(shù)病理檢查，將組織穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果作為"金標(biāo)準(zhǔn)"，比較超聲彈性成像、彩色多普勒超聲血流成像鑒別診斷乳腺腫塊良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果

113例乳腺腫塊患者中87例經(jīng)穿刺活檢檢查，26例經(jīng)手術(shù)病理檢查，共檢出175個(gè)腫塊；其中127個(gè)良性，48個(gè)惡性。

2.2 乳腺腫塊彩色多普勒超聲血流成像診斷價(jià)值結(jié)果分析

依據(jù)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲血流成像穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果有理想的一致性(Kappa=0.745)，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲血流成像穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較/例

2.3 乳腺腫塊超聲彈性成像診斷價(jià)值分析

依據(jù)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲彈性成像與穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果有極好的一致性(Kappa=0.929)，見(jiàn)表2。

表2 超聲彈性成像穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較/例

2.4 乳腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲血流成像、超聲彈性成像鑒別診斷價(jià)值比較

超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲血流成像(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 乳腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲血流成像、超聲彈性成像鑒別診斷價(jià)值比較/%

3 討論

乳腺腫塊作為乳腺外科常見(jiàn)疾病，絕大部分腫塊為良性，無(wú)嚴(yán)重危害，但部分惡性腫塊不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全。目前，組織穿刺活檢或手術(shù)病理檢查是乳腺腫塊良惡性判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其作為有創(chuàng)性檢查，部分患者接受度低，而尋求無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確檢查方式，對(duì)有效鑒別乳腺腫塊良惡性、指導(dǎo)臨床針對(duì)性治療有重要意義。

超聲作為乳腺腫塊檢查首選方式，其具有檢查快速、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，且可清晰顯示腫塊邊界、血流情況等信息，便于腫塊性質(zhì)判斷。研究指出，乳腺良性腫塊生長(zhǎng)速度較為緩慢，且組織血管較少，血流多以點(diǎn)狀、細(xì)線(xiàn)狀為主，而惡性腫塊生長(zhǎng)快速，組織內(nèi)部存在較多血管。同時(shí)，乳腺惡性腫塊生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)分泌血管生長(zhǎng)因子，進(jìn)一步加速新血管生成，且新生的血管隨著腫塊生長(zhǎng)不斷增加，會(huì)呈現(xiàn)扭曲、交叉、擴(kuò)張等情況[6]?；谌橄倭紣盒阅[塊血流分布差異，彩色多普勒超聲血流成像通過(guò)觀察腫塊新生血管分布與血流情況，可明確腫塊良惡性[7]。隨著超聲成像技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像逐步用于乳腺腫塊檢查，其主要通過(guò)區(qū)分腫塊硬度信息與內(nèi)部病理特點(diǎn)，以判斷腫塊良惡性[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺良惡性腫塊彈性系數(shù)存在顯著差異，其中良性腫塊組織硬度較低，而惡性腫塊生長(zhǎng)期間纖維細(xì)胞過(guò)度增殖，會(huì)導(dǎo)致腫塊硬度增加[9]。鑒于彩色多普勒超聲血流成像、超聲彈性成像不同檢查原理，本研究比較兩者對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，依據(jù)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查"金標(biāo)準(zhǔn)"，彩色多普勒超聲血流成像與穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果有理想的一致性，而超聲彈性成像診斷與穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果有極好的一致性，且超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲血流成像，說(shuō)明超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值更高。分析原因在于，彩色多普勒超聲血流成像容易受腫血管直徑、腫塊內(nèi)部液化情況影響，且部分良性體積較大的腫塊，血流信號(hào)相對(duì)豐富，同時(shí)乳腺炎癥病變?cè)缙诮M織充血血流信號(hào)也較豐富，因此可能會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診情況。而超聲彈性成像是通過(guò)區(qū)分不同組織硬度判斷，因而診斷準(zhǔn)確性更高，但該檢查結(jié)束也可能受到主觀操作影響，因此考慮未來(lái)可將兩種檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高乳腺腫塊良惡性鑒別準(zhǔn)確性。但本研究并未探討彩色多普勒超聲血流成像聯(lián)合超聲彈性成像診斷應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果存有局限，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，相比彩色多普勒超聲血流成像，超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值更高。