喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的影響探討

張家平 林光永

【摘 要】目的：探究喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的影響。方法：將2019年9月至2021年8月入選的70例患者作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組采用喉罩全麻，觀察組采用喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯方法。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和認(rèn)知功能。結(jié)果：兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05） ；對(duì)照組患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分分別為（28.69±2.74）分、（23.16±2.47）分、（25.14±2.63）分，均低于觀察組的（28.76±2.14）分、（26.25±2.42）分、（27.63±2.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年手術(shù)患者采取喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯方法可以降低藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻；神經(jīng)阻滯；老年患者；認(rèn)知障礙

Effect of laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block on postoperative cognitive impairment in elderly patients

Zhang Jiaping Lin Guang-yong

Wuxi City Xinwu District Xinrui Hospital， Jiangsu Wuxi 214142，China

【Abstract】Objective：To explore the effect of laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block on postoperative cognitive impairment in elderly patients.Methods：70 patients selected from September 2019 to August 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with laryngeal mask general anesthesia， and the observation group was treated with laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block. The postoperative recovery and cognitive function were compared between the two groups. Results：There was no significant difference in postoperative respiratory recovery time， eye opening time and extubation time between the two groups（P>0.05）. The MMSE scores of the control group at 1 h， 6 h and 12 h after operation were（28.69±2.74），（23.16±2.47） and（25.14±2.63） respectively， which were lower than those of the observation group （28.76±2.14），（26.25±2.42） and（27.63±2.41）（P<0.05）. Conclusion：Laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block can reduce the effect of drugs on patients’ cognitive function， which is worthy of popularization.

【Key？Words】Laryngeal mask general anesthesia； Nerve block； Elderly patients； Cognitive impairment

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者在接受手術(shù)治療之后，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是由于老年患者身體素質(zhì)下降，抵抗能力比較弱，對(duì)藥物的耐受能力比較低所導(dǎo)致[1]。因此，為了降低藥物對(duì)患者認(rèn)知功能造成的影響，需要可以選擇手術(shù)麻醉方式，研究表明喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用效果較好，并且對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和認(rèn)知功能障礙的影響較小[2-3]。本研究探究喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1.1 一般資料

將2019年9月至2021年8月入選的70例患者作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組，男20例，女15例，年齡58歲～79歲，平均年齡（68.23±1.56）歲；觀察組，男18例，女17例，年齡59歲～80歲，平均年齡（68.56±1.45）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡大于55歲；（2）所有患者對(duì)本次研究知情，并自愿同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過敏患者；（2）手術(shù)不耐受患者；（3）存在嚴(yán)重器官性或功能性疾病患者。

1.2 方法

觀察組采用喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯方法。在麻醉藥物誘導(dǎo)之后建立氣道，并采取機(jī)械通氣，在手術(shù)的時(shí)候利用靜脈麻醉方式維持，并在超聲引導(dǎo)下，利用羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。

對(duì)照組采用喉罩全麻，藥物選擇和麻醉操作與觀察組部分相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和認(rèn)知功能。術(shù)后恢復(fù)情況主要包括術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間；MMSE評(píng)分滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高代表術(shù)后患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分

對(duì)照組患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分分別為（28.69±2.74）分、（23.16±2.47）分、（25.14±2.63）分，均低于觀察組的（28.76±2.14）分、（26.25±2.42）分、（27.63±2.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

在當(dāng)前人口老齡化嚴(yán)重的環(huán)境下，老年手術(shù)患者也越來越多，但是由于老年機(jī)體退化比較嚴(yán)重，在進(jìn)行手術(shù)和麻醉的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)比較大。而且大多數(shù)老年患者合并多種慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，這些都會(huì)使患者反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)失調(diào)，使患者對(duì)麻醉藥物承受不足[4-5]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，要合理選擇麻醉方法，降低麻醉藥物對(duì)患者的影響。認(rèn)知功能障礙是老年患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉之后所出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為記憶受損、認(rèn)知能力減退。目前臨床中，對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的引發(fā)機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與中樞膽堿能系統(tǒng)功能降低和應(yīng)激等因素有關(guān)[6]。臨床研究表明，通過對(duì)患者采取喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行麻醉可以降低麻醉藥物對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能障礙的影響，而且這種麻醉方法所引起的并發(fā)癥較少。有相關(guān)研究顯示，通過采取喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯方法可以降低患者藥物對(duì)患者心率、動(dòng)脈壓的影響。另外，喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯對(duì)于患者后期恢復(fù)也有一定的優(yōu)勢(shì)。喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年脛腓骨骨折患者的麻醉，能夠減少全麻藥的使用劑量，減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短患者蘇醒的時(shí)間[7]。

本研究對(duì)70例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯方法，可以有效降低麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，保證患者身體機(jī)能的正常。由于麻醉是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要因素，而且全身麻醉和局部麻醉對(duì)患者腦代謝、腦血流的影響存在不同的差異，而且不同麻醉方法對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙所產(chǎn)生的影響也是不同的。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要采用合理選擇麻醉藥物，選擇正確的麻醉方法，減少藥物對(duì)患者的影響。尤其是對(duì)于老年患者，應(yīng)該優(yōu)先選擇喉罩全麻方式。該方法操作簡(jiǎn)單，而且不會(huì)對(duì)患者頭部造成較大的刺激，可以減少藥物對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響。同時(shí)有相關(guān)研究顯示，喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯還可以降低對(duì)患者腸胃功能的影響。隨著我國(guó)現(xiàn)階段超聲技術(shù)的快速發(fā)展，在進(jìn)行麻醉的時(shí)候，可以利用超聲方法引導(dǎo)藥物注射，使藥物能夠精準(zhǔn)到達(dá)麻醉部位，從而減少麻醉藥物的使用量，這也可以減少藥物對(duì)患者神經(jīng)功能造成的影響[8]。

綜上所述，針對(duì)老年手術(shù)患者采取喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯方法可以降低藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，值得進(jìn)行臨床推廣。

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