林雪飛

【摘 要】目的：探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）輔助帕利哌酮治療精神分裂癥合并強迫癥狀的效果。方法：前瞻性選取我院2020年6月—2021年4月收治的精神分裂癥合并強迫癥狀患者共100例，將100例患者采用數(shù)字表法分為對照組以及研究組，每組50例。對照組患者采用帕利哌酮進行藥物治療，研究組患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助帕利哌酮治療。對比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組治療有效率為96.0%顯著高于對照組82.0%（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助帕利哌酮治療精神分裂癥伴隨強迫癥，療效顯著且安全性較好。對患者的認(rèn)知功能以及社會功能改善較為顯著。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；帕利哌酮；精神分裂癥合并強迫癥狀

Effect of rTMS combined with paliperidone in the treatment of schizophrenia complicated with obsessive-compulsive symptoms

Lin Xuefei

Department of Psychiatry， Xuzhou Guangci Hospital， Jiangsu Xuzhou 221400，China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with paripipidone in the treatment of schizophrenia complicated with obsessive-compulsive symptoms. Methods： A total of 100 patients with schizophrenia complicated with obsessive-compulsive symptoms treated in our hospital from June 2020 to April 2021 were prospectively selected.100 patients were divided into control group and study group by digital table method， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with pareidone， and the patients in the study group were treated with repeated transcranial magnetic stimulation assisted with pareidone. The efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The effective rate of the study group was 96.0%， which was significantly higher than 82.0% in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.0%， which was lower than 24.0% in the control group， there was significant difference between the groups（P<0.05）.Conclusion： Repeated transcranial magnetic stimulation combined with paliperidone is effective and safe in the treatment of schizophrenia with obsessive-compulsive disorder. The cognitive function and social function of patients were significantly improved.

【Key？Words】Repeated transcranial magnetic stimulation； Paliperidone； Schizophrenia with obsessive-compulsive symptoms

精神分裂癥是一種思維、意志、行為、情感功能障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)的精神疾病，強迫癥是精神分裂癥常見的伴隨癥狀，病程越長伴隨的強迫癥癥狀一般會越明顯，強迫癥與精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[1]。本次研究探討rTMS輔助帕利哌酮治療精神分裂癥合并強迫癥狀的效果及對血清PRL、BDNF水平的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1.1 一般資料

前瞻性選取我院2020年6月至2021年4月收治的精神分裂癥合并強迫癥狀患者共100例，將100例患者采用數(shù)字表法分為對照組以及研究組，每組50例。研究組，男性34例，女性16例，年齡25歲～64歲，平均年齡（35.63±5.32）歲，病程10月～34月，平均病程（18.11±3.61）月；對照組，男35例，女15例，年齡24歲～65歲，平均年齡（34.82±4.77）歲，病程10月～35月，平均病程（18.21±4.02）月。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉該研究方案且簽署同意書，該方案通過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神分裂癥伴隨強迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《精神分裂癥防治指南（第二版）》[2]；⑵患者病程在三年以下；⑶患者陽性和陰性癥狀量表評分在70分以上；⑷患者文化水平在初中及以上；⑸患者臨床資料完整；⑹具有良好的治療依從性，患者自愿納入本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴腦部存在器質(zhì)性病變；⑵先天智力低下以及有精神疾病家族史；⑶嚴(yán)重軀體疾??；⑷對治療藥物過敏；⑸伴有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療禁忌癥；⑹抑郁或狂躁癥；⑺伴有嗜酒史、藥物濫用史；⑻妊娠期及哺乳期。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組患者采用帕利哌酮進行藥物治療：治療藥物為帕利哌酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20140066；生產(chǎn)批號：H20130864，規(guī)格為3mg/片），起始應(yīng)用劑量為3mg每天，根據(jù)患者病情需要在兩周內(nèi)進行藥量調(diào)整，每次藥量增加應(yīng)該在3mg以下每天，最高藥物劑量限制為12mg每天，持續(xù)治療兩個月。

1.3.2 研究組患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助帕利哌酮：帕利哌酮應(yīng)用方式同對照組；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：患者取坐位，儀器為Magsim Rapid 2磁刺激儀；選取部位為患者左側(cè)前額葉背外耳皮質(zhì)投射區(qū)，頻率10hz，強度90%MT，治療序列30，每個序列刺激5s，間隔時間為30s，刺激時間為20分鐘，每周治療五次，持續(xù)治療兩個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評價 療效評估標(biāo)準(zhǔn)參考《精神分裂癥防治指南（第二版）》[2]；療效評定標(biāo)準(zhǔn)：陰性癥狀量表減分率≥75%為痊愈，50%-74%為顯效，25%-49%為有效，<25%為無效。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng) 觀察兩組患者的不良反應(yīng)狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組治療有效率為96.0%顯著高于對照組82.0%（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%低于對照組24.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

精神分裂癥多見于青壯年，據(jù)報道我國精神分裂癥發(fā)病率為1%[3]?；颊咝枰L期服藥，不僅增大了副作用發(fā)生概率，也給患者家庭帶來了沉重的精神壓力。非藥物治療如傳統(tǒng)的電休克治療，對精神分裂癥具有一定的治療效果，但是會給患者造成巨大的痛苦，出現(xiàn)肌肉拉傷等，改良無抽搐電休克治療操作又過于復(fù)雜，治療負(fù)擔(dān)很重，而且存在麻醉風(fēng)險和記憶力損害，安全性經(jīng)常受到質(zhì)疑。

經(jīng)顱磁刺激是一種顱外大腦刺激技術(shù)，在患者大腦特定部位給與磁刺激后通過利用磁場的改變使患者大腦皮質(zhì)產(chǎn)生相應(yīng)的感應(yīng)電流，能夠改變患者大腦代謝情況以及神經(jīng)電活動，而且不同的刺激方式治療作用也各有不同。低頻能夠抑制大腦神經(jīng)元活動，抑制興奮狀態(tài)，高頻能夠易化局部腦神經(jīng)元活動，增加興奮性。帕利哌酮作用機制尚不明確，目前多數(shù)研究均認(rèn)為帕利哌酮是通過對中樞多巴胺2（D2）受體和5-羥色胺2（5-HT2A）受體拮抗的聯(lián)合作用介導(dǎo)，進而發(fā)揮治療精神分裂癥的作用。

本次研究中，研究組接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助帕利哌酮治療，對照組接受帕利哌酮治療，兩組患者的治療效果對比，研究組治療有效率為96.0%顯著高于對照組82.0%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%低于對照組24.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），安全性較高。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助帕利哌酮治療精神分裂癥伴隨強迫癥，療效顯著且安全性較好。對患者的認(rèn)知功能以及社會功能改善較為顯著。

參考文獻

[1] 孔令光，張偉，徐大利，等.帕利哌酮和利培酮對精神分裂癥患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與事件相關(guān)電位N400的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2018，37（5）：62-66.

[2] 趙靖平.精神分裂癥防治指南（第二版）解讀[C].浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會.浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會，2015.

[3] 肖林，謝亞菲.棕櫚酸帕利哌酮治療依從性的相關(guān)因素及其對精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響[J].實用藥物與臨床，2019，22（3）：282-285.