劉莎莎

摘要：目的：探討在ICU重癥患者治療中實(shí)施皮膚護(hù)理的方法及干預(yù)價(jià)值。方法：試驗(yàn)對象選于2021.09-2021.11期間，在我院ICU就醫(yī)的重癥患者100例，動(dòng)態(tài)化評估患者皮膚狀況，并予以有效護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)施護(hù)質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)強(qiáng)化皮膚護(hù)理干預(yù)后，有1例患者發(fā)生與皮膚相關(guān)并發(fā)癥，總發(fā)生率為1.00%。結(jié)論：通過對ICU患者實(shí)施皮膚護(hù)理，可有效降低其發(fā)生壓力性損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對促進(jìn)患者康復(fù)起著積極意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：皮膚護(hù)理;危重癥患者;并發(fā)癥

危重癥患者因病情較為危重及復(fù)雜，大多采取被動(dòng)臥位，且自主活動(dòng)能力較差，醫(yī)護(hù)人員在開展搶救時(shí)，側(cè)重于搶救效果，而忽略了對患者皮膚進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而易引發(fā)其發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。一旦發(fā)生后，不僅會(huì)給患者機(jī)體帶來痛苦，同時(shí)還易加重病情，延長患者康復(fù)時(shí)間，情況嚴(yán)重者甚至還有可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染，繼而引發(fā)患者發(fā)生敗血癥，對其生命安全造成威脅[3-4]。本研究目的主要是為了探討在患者救治期間強(qiáng)化皮膚護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)分析如下：

1.資料與方法

1.1病例資料

本組試驗(yàn)對象為100例ICU重癥患者，回顧性分析組內(nèi)對象病例資料，年齡在32～74歲，均齡值50.84±12.15歲，男56例，女44例，其中35例患者為呼吸衰竭、27例為心力衰竭、30例為嚴(yán)重多發(fā)性傷、8例為其他。

1.2方法

在患者治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：（1）評估皮膚狀況，在患者入院后以壓力性損傷危險(xiǎn)評估量表實(shí)施評分，對于極度危險(xiǎn)者，需制定好壓力性損傷護(hù)理計(jì)劃，向患者或其家屬說明皮膚情況及所采取護(hù)理方法，得到其理解與配合;（2）結(jié)合患者病情與皮膚情況，合理調(diào)整翻身次數(shù)與間隔時(shí)間，對于存在水腫癥狀或肥胖者，由于局部受壓能力較重，易對機(jī)體血循環(huán)造成影響，當(dāng)汗液蒸發(fā)后容易對皮膚造成刺激，可給予患者應(yīng)用防治壓力性損傷氣墊床，其具備雙重按摩，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);抬高床頭30°，對于病情允許可自行翻身者，協(xié)助其經(jīng)常更換體位;若患者無法自行移動(dòng)，需每隔1～2h進(jìn)行1次翻身;在更換體位時(shí)，需以輕柔動(dòng)作協(xié)助患者翻身，避免對其骶尾部皮膚造成損傷;（3）定期更換床單，確保其處于整潔干燥狀態(tài);及時(shí)更換汗?jié)褚路_?；颊咂つw干燥、清潔及完整，降低外源性感染風(fēng)險(xiǎn);對于有胸圍，骨盆兜患者用隔汗巾隔開，汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換;（4）對于易發(fā)生壓力性損傷部位，如組根部、耳廓、頭皮等，不可長時(shí)間受壓，并在易受壓部位放置海綿墊，以此來降低受壓程度;以紫草油涂抹背部及骶尾;（5）對于留置有尿管者，需進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，2次/日;若患者存在溢尿現(xiàn)象，需及時(shí)尋找到發(fā)生原因，并結(jié)合尿道管信號重新將適當(dāng)無菌生理鹽水注入至尿管球囊中，查看尿管有無溢尿現(xiàn)象發(fā)生，確保會(huì)陰部皮膚處于干燥、清潔狀態(tài)。對于大便失禁或腹瀉者給予改良肛管，用22號的導(dǎo)尿管接引流袋引流;（6）對于氣管插管或氣管切開者，需保持其面部與頸部皮膚的清潔，及時(shí)將患者口鼻腔處分泌物清除干凈，每日對氣切口進(jìn)行2次消毒，若氣切口紗布與系帶發(fā)生污染，需及時(shí)進(jìn)行更換;查看氣管位置皮膚情況，有無出現(xiàn)炎癥、紅腫、淤血、感染等情況，確保氣管切開位置敷料干燥及清潔;（7）強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，予以腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體能力，以此來糾正患者因低蛋白尿癥所致的全身水腫癥狀，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗能力。

2結(jié)果

100例患者經(jīng)實(shí)施皮膚護(hù)理后，有1例患者出現(xiàn)與皮膚相關(guān)的并發(fā)癥，總發(fā)生率為1.00%。

3討論

對于危重癥患者而言，其大多合并多器官臟器衰竭、循壞衰竭、呼吸衰竭等情況，且合并存在嚴(yán)重低蛋白水腫，體位為被動(dòng)或者被迫臥位，部分患者因局部組織長時(shí)間受壓，持續(xù)處于缺氧、缺血狀態(tài)，導(dǎo)致組織發(fā)生壞死、變性，皮膚呈發(fā)硬、變色狀態(tài)，進(jìn)而形成水皰或者表皮脫落，最終形成壓力性損傷[5-6]。近年來，基于臨床護(hù)理水平不斷提升及護(hù)理人員責(zé)任心不斷加強(qiáng)背景下，醫(yī)院越來越重視?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理[7-8]。通過為患者提供高效、安全的護(hù)理服務(wù)，既能夠確保臨床護(hù)理質(zhì)量與患者治療安全，同時(shí)還能構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生[9]。本研究中，通過以100例ICU危重癥患者為例，通過在其治療期間強(qiáng)化皮膚護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有1例患者發(fā)生壓力性損傷等與皮膚相關(guān)并發(fā)癥，所得施護(hù)效果顯著，證實(shí)強(qiáng)化皮膚護(hù)理干預(yù)，既能夠降低患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠有效促進(jìn)其康復(fù)，臨床應(yīng)用意義較高。

綜上所述，經(jīng)及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防ICU患者發(fā)生與皮膚相關(guān)并發(fā)癥起著重要作用，適宜臨床深入研究與推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝堅(jiān)萍. 集束化護(hù)理聯(lián)合皮膚護(hù)理對重癥患者生理應(yīng)激反應(yīng)及失禁性皮炎發(fā)生率的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（18）：2572-2573.

[2]王海燕，方嵐. 結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對急性重癥胰腺炎患者失禁性皮炎發(fā)生的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（36）：86-89.

[3]吳佳敏. 深靜脈置管與皮膚護(hù)理對預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（31）：147+152.

[4]徐瑩莉，陳登念，徐琳荃. 預(yù)見性護(hù)理在危重癥患者皮膚護(hù)理中的作用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（10）：175-176.

[5]呂菊梅，黃永芳，余秋平，馬建玲，俞飛云. 品管圈活動(dòng)在危重患者皮膚管理中的應(yīng)用效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（12）：74-75.

[6]袁春麗. 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估在ICU患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（09）：105-107.

[7]劉仕靜，孫擋利，龔翠娥，金會(huì)娟. 品管圈活動(dòng)在危重患者皮膚護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（19）：161-163.

[8]陳嬌嬌，楊恬恬. 腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理在ICU重癥失禁性皮炎患者中的應(yīng)用與分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（20）：11.

[9]王楚楚. 4R危機(jī)管理理論在神經(jīng)外科ICU患者皮膚護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（37）：180-181.