張崇潔

摘 要：我國(guó)在不斷推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善的過(guò)程當(dāng)中，也加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的變革，但是這種支付方式的變革也會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作產(chǎn)生一定的影響，為了帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，需要能夠不斷促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，采用一個(gè)良好的適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的變革，向人們提供更加高水平的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);基金支付;醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式概述

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式是指人們?cè)诮邮茚t(yī)療之后，對(duì)于相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的償付的方式，通過(guò)不斷對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的變革，可以更加良好的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)功能的發(fā)揮，從而來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于相應(yīng)參保病患人員的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的賠付。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于相應(yīng)職工單位和所進(jìn)行的繳納工作以及城鄉(xiāng)居民個(gè)人主動(dòng)進(jìn)行參保繳納，隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷完善，對(duì)于人們相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的償付也越來(lái)越重要，因此為了不斷提升當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的償付效率，我國(guó)也在推動(dòng)著醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的變革工作，通過(guò)對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際來(lái)源進(jìn)行分析，并結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的狀況設(shè)置是相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式，在推動(dòng)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作的同時(shí)，也能夠及時(shí)的向相應(yīng)的參保人員償付相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的影響

通過(guò)我國(guó)不斷加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的變革工作，促使著當(dāng)前我國(guó)相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷進(jìn)行管理的變革工作，其需要能夠?qū)Ξ?dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的相應(yīng)患者的病床周轉(zhuǎn)狀況以及住院時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行緊密的關(guān)注，從而有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療效率。同時(shí)為了能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的變革工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作變革過(guò)程當(dāng)中，也要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相應(yīng)工作模式進(jìn)行調(diào)整，以便幫助當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部有充足的醫(yī)療人員展開(kāi)工作，并且也不斷加強(qiáng)了對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相應(yīng)醫(yī)療人員的管理工作，提升了醫(yī)療人員的基礎(chǔ)水平，從而保證相應(yīng)醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，有效提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率，而為了不斷增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員的醫(yī)療基礎(chǔ)能力，也需要加強(qiáng)對(duì)于這些醫(yī)療人員的培訓(xùn)工作使得這些醫(yī)療人員能夠在不斷參與工作過(guò)程當(dāng)中也能夠?qū)W習(xí)到更加先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)。隨著當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的不斷變革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸加強(qiáng)了內(nèi)部管理工作的創(chuàng)新，更加嚴(yán)格的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行管理，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以能夠更加良好的掌握當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在展開(kāi)醫(yī)療工作過(guò)程當(dāng)中所需要消耗的成本。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)速度較快

從當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付狀況分析可以發(fā)現(xiàn)，整體醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)速度相對(duì)較快，較多區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增長(zhǎng)速度超過(guò)了本區(qū)域居民可支配收入的增長(zhǎng)速度，而這種較快增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，在一定程度上，會(huì)增加該區(qū)域參保職工看病就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使其需要自行支付較多的費(fèi)用，影響了該區(qū)域相應(yīng)職工接受醫(yī)療的質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)該區(qū)域相應(yīng)參保職工的個(gè)人利益產(chǎn)生一定的影響，而且這種較快的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增長(zhǎng)，導(dǎo)致該區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)基金的充足性不足，從而使得該區(qū)域的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生了較多的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。

（二）當(dāng)年基金累計(jì)結(jié)余有所減少，歷年基金累計(jì)結(jié)余大幅增加

從當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付狀況來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)年基金累計(jì)的結(jié)余逐漸減少，但是歷年基金累計(jì)的結(jié)余大幅增加，但是這種基金的過(guò)度結(jié)余就表明該區(qū)域參保人員所可以享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇存在著相應(yīng)的問(wèn)題，不僅不能夠提升該區(qū)域相應(yīng)醫(yī)保基金的使用效率，甚至?xí)绊懙皆搮^(qū)域內(nèi)部參保人員接受醫(yī)療的待遇。

（三）歷年統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)積累余額較大

在我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中，存在歷年統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)積累余額較大的問(wèn)題，這種現(xiàn)象就表明該區(qū)域人均當(dāng)年統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)積累額存在明顯下降的趨勢(shì)，如果相應(yīng)人均當(dāng)年統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)積累均出現(xiàn)負(fù)數(shù)，就說(shuō)明當(dāng)年統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)積累本來(lái)就不多，如果仍然會(huì)出現(xiàn)大幅下降的問(wèn)題，就會(huì)對(duì)當(dāng)前該區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，但如果歷年統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)積累余額相對(duì)較大，就表明這類(lèi)統(tǒng)籌基金無(wú)法充分發(fā)揮其在住院醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中減輕相應(yīng)參保人員壓力的作用，甚至?xí)绊懙絽⒈Ｈ藛T在接受醫(yī)療就醫(yī)過(guò)程當(dāng)中的待遇。

（四）退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在職人員

我國(guó)社會(huì)生活質(zhì)量的大幅度提升，人們對(duì)于健康的重視程度在不斷提升，越多的人會(huì)通過(guò)就醫(yī)來(lái)解決自身所存在的病痛問(wèn)題，但隨著當(dāng)前整體醫(yī)療消費(fèi)水平的提升，在進(jìn)行醫(yī)療救治過(guò)程當(dāng)中，所采用的各種先進(jìn)的技術(shù)也在不斷增多，使得當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的支出也相應(yīng)的提高，而且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，相應(yīng)人口所存在的并錯(cuò)問(wèn)題在不斷增多，因此退休人員的醫(yī)療費(fèi)用之初的增長(zhǎng)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)前在職人員，這也就使得我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付更多的是向退休人口支付，隨著相應(yīng)退休人員年齡的不斷增長(zhǎng)，其所需要支出的醫(yī)療費(fèi)用在不斷增多，也就給我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出造成了相對(duì)應(yīng)的壓力問(wèn)題。

（五）住院次均費(fèi)用支付高，參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)重

我國(guó)整體醫(yī)療水平的不斷提升，相應(yīng)的機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中也越來(lái)越多的引進(jìn)更加具有先進(jìn)化的設(shè)備和人才，這也就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本在不斷增加，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用提高，這就使得相應(yīng)參保人員住院次均費(fèi)用的支付有所提升，使得參?；颊咚枰獡?dān)負(fù)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理優(yōu)化策略

（一）轉(zhuǎn)變參保擴(kuò)面的工作思路

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式改變的過(guò)程當(dāng)中，不斷推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化管理工作，需要能夠轉(zhuǎn)變當(dāng)前參保擴(kuò)面的工作思路，要能夠不斷對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的精細(xì)化管理進(jìn)行分析，不斷加強(qiáng)對(duì)于相應(yīng)參保單位的管理，以能夠更加全面的掌握該參保單位的參保人數(shù)以及其相應(yīng)的信息內(nèi)容，從而減少參保過(guò)程當(dāng)中所存在的問(wèn)題，不斷推動(dòng)參保人數(shù)的增長(zhǎng)。

（二）拓寬籌資渠道，加大政府的投入

隨著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，以及當(dāng)前人口老齡化的影響，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出逐漸增多，我國(guó)相關(guān)政府所面臨的壓力也在不斷提升，因此為了能夠保證我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的充足性，要能夠?qū)Ξ?dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資渠道進(jìn)行拓寬，加強(qiáng)政府資金的投入，以有效減緩用人單位和職工在繳納相應(yīng)的參保費(fèi)用時(shí)，所需要擔(dān)負(fù)的壓力，從而減少參保人數(shù)逐漸下降而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入總量降低的問(wèn)題，有效的推動(dòng)醫(yī)保基金的可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水平

在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式不斷發(fā)生變化，在變化的過(guò)程當(dāng)中，也需要不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水平，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理工作，更加充分的統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并且擴(kuò)大統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例，從而不斷提升參保人員的醫(yī)療待遇，以提升相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，發(fā)揮這些醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要作用，延緩參保人員在就醫(yī)過(guò)程當(dāng)中所需要擔(dān)負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用壓力。

（四）適當(dāng)調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)基金的給付標(biāo)準(zhǔn)

在整個(gè)調(diào)整過(guò)程當(dāng)中，需要能夠適當(dāng)?shù)恼{(diào)整個(gè)人賬戶(hù)基金的給付標(biāo)準(zhǔn)，以有效減少因個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余過(guò)多而影響人們醫(yī)療待遇水平的提升。那就需要相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行內(nèi)部管理過(guò)程當(dāng)中，要提升相應(yīng)門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例以及減低起付線(xiàn)，來(lái)不斷平衡個(gè)人賬戶(hù)基金。

（五）建立復(fù)合式的支付方式

在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能夠適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式變革過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行管理的創(chuàng)新，只要能夠更加良好的采用具有復(fù)合式的支付方式，不斷抓住各種支付方式的優(yōu)勢(shì)以來(lái)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理過(guò)程當(dāng)中所存在的難度，科學(xué)發(fā)揮相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的重要作用，科學(xué)緩解就醫(yī)人員所面臨的醫(yī)療費(fèi)用壓力。通過(guò)將按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付，以及按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，按病種付費(fèi)等相應(yīng)的支付方式進(jìn)行綜合分析，將其進(jìn)行復(fù)核整理，建立更加多層次的動(dòng)態(tài)結(jié)算模式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

五、總結(jié)

隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣范圍在不斷擴(kuò)大，因此，為了能夠更好的推動(dòng)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金作用的發(fā)揮，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我國(guó)也在不斷推動(dòng)著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的變革工作，雖然當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式越來(lái)越多樣化，但是其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此為了能夠更加良好的推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展，并且充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式變革的重要作用，需要能夠?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，針對(duì)這些問(wèn)題制定出相應(yīng)的解決措施，有效的提升當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部改革工作，不斷提升當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。

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