基于DEA 的西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率縱向分析

巴桑吉巴，馬 爽

（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）

科學(xué)合理的衛(wèi)生資源配置，是保障一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性的基礎(chǔ)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生資源配置存在顯著地區(qū)差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密集的直轄市和東中部地區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)集中，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較落后、人口分散的西部地區(qū)衛(wèi)生資源則相對(duì)匱乏[2]。作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的西部地區(qū)，2018 年西藏每萬(wàn)人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為55 人，每萬(wàn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為48.8 張，均遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。因此如何將西藏地區(qū)有限的衛(wèi)生資源投入進(jìn)行合理配置，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出最大化，從而提高西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率，是既重要又緊迫的政策議題[3]。

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）作為常用的衛(wèi)生資源配置效率評(píng)價(jià)方法之一，在國(guó)內(nèi)最早可以追溯到陳志興[4]等對(duì)上海市10 所市級(jí)醫(yī)院的服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。隨著DEA 方法的不斷發(fā)展，這種方法得到廣泛的肯定和重視，廣泛應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的許多研究中[5-7]。但是綜合來(lái)看，以往DEA 的衛(wèi)生資源配置效率研究，主要考察全國(guó)性或北京、上海等較發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生資源配置情況，聚焦西藏地區(qū)的相關(guān)研究較少。而西藏自治區(qū)作為衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏的地區(qū)，亟需系統(tǒng)研究、梳理衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問(wèn)題。因此，本研究運(yùn)用DEA 方法對(duì)2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源的配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，梳理其中存在的問(wèn)題并探究其原因，以期為改善西藏地區(qū)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究來(lái)源于2011-2019 年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和《西藏統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

本研究采用DEA 分析方法，采用DEAP 2.1 軟件中的CCR 模型結(jié)合BCC 模型，對(duì)2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置的相對(duì)效率進(jìn)行縱向評(píng)估。DEA 包括多種不同評(píng)價(jià)模型，目前最常用的是CCR 和BCC 模型來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置效率。CCR 模型主要評(píng)價(jià)在規(guī)模報(bào)酬不變的前提下決策單元技術(shù)效率和規(guī)模效率是否同時(shí)有效，即綜合效率[7]。BCC 模型是在規(guī)模報(bào)酬可變的條件下[8]，將傳統(tǒng)CCR 模型的綜合效率進(jìn)一步分解出“純技術(shù)效率”和“規(guī)模效率”。三者之間的關(guān)系為：綜合效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率[9]。DEA效率值在0 ～1，當(dāng)綜合效率值等于1，表示該決策單元效率為DEA 有效，小于1 為DEA 無(wú)效，且DEA 越接近1 或者等于1 說(shuō)明決策單元越有效。

1.3 指標(biāo)選取

DEA 分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置效率時(shí)，指標(biāo)的選取非常關(guān)鍵。在以往研究基礎(chǔ)上，本研究按照DEA 模型指標(biāo)總數(shù)不超過(guò)被評(píng)價(jià)單元總數(shù)一半為基本要求，最終選取的投入指標(biāo)包含3 個(gè),即醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員和床位數(shù)，分別反映衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力以及醫(yī)院規(guī)模大??；產(chǎn)出指標(biāo)包含2個(gè)，即診療人次和床位利用率，綜合反映門診及住院服務(wù)的工作量和工作效率。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生資源配置投入產(chǎn)出情況

從衛(wèi)生資源配置的投入來(lái)看，2010-2018 年西藏地區(qū)各類衛(wèi)生資源逐年上升（見(jiàn)表1）；與2010 年相比，2018 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)增加了1884 個(gè)，年均增長(zhǎng)率為4.1%；床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由2010 年的8838張、10,082 人增長(zhǎng)到2018 年的16,787 張、19,035 人，年均增長(zhǎng)率均為8.3%。從表1 可知，2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置投入的三項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的年均增長(zhǎng)率，均顯著高于全國(guó)平均增長(zhǎng)率。

從衛(wèi)生資源配置的產(chǎn)出來(lái)看，2010-2018 年西藏地區(qū)診療人次整體處于平穩(wěn)上升趨勢(shì)，診療人次由2010 年的100 萬(wàn)人次增長(zhǎng)到2018 年的160 萬(wàn)人次，年均增長(zhǎng)率為6.0%，顯著高于全國(guó)平均增長(zhǎng)率4.5%的水平；2010-2018 年西藏地區(qū)病床使用率有所波動(dòng)，年均增長(zhǎng)率為-0.3%，與全國(guó)平均水平相當(dāng)。

表1 2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況

2.2 衛(wèi)生資源配置效率情況

DEA 數(shù)據(jù)顯示，2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置的綜合效率均值為0.988，純技術(shù)效率均值為0.998，規(guī)模效率均值為0.990（見(jiàn)表2）?？傮w上看，2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率情況較好。其中，2010 年、2011 年、2013 年、2017 年的衛(wèi)生資源配置效率為DEA 有效，并同為技術(shù)有效和規(guī)模有效，提示這4 年西藏地區(qū)投入的資源是有效率的，不存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象，且衛(wèi)生資源配置效率不斷提升，規(guī)模報(bào)酬穩(wěn)定不變。2012 年、2014 年、2016 年的衛(wèi)生資源配置效率為DEA 弱有效，規(guī)模報(bào)酬遞減，提示這3 年西藏地區(qū)的衛(wèi)生資源配置沒(méi)有達(dá)到有效的規(guī)模狀態(tài)。另外，2015 年、2018 年衛(wèi)生資源配置效率為DEA 無(wú)效。其中，2015 年所有效率值都小于1，且規(guī)模報(bào)酬呈遞減狀態(tài)；2018 年的規(guī)模效率等于1，但綜合效率和純技術(shù)效率均小于1，提示該年份存在技術(shù)問(wèn)題。

表2 2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率情況

2.3 非DEA 有效年松弛變量分析

為了決策單元投入產(chǎn)出狀態(tài)的改進(jìn)提供定量依據(jù)，根據(jù)DEA 模型松弛變量可求得各個(gè)決策單元的理想值[10]。表2 顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員投入過(guò)量是導(dǎo)致2015 年、2018 年DEA 無(wú)效的主要原因。其中，2018 年投入指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冗余值18 個(gè)，床位冗余674 張，衛(wèi)生技術(shù)人員冗余2556 人，產(chǎn)出指標(biāo)病床使用率不足7.5%。這提示2018 年西藏地區(qū)如果要在既定的產(chǎn)出值達(dá)到最佳效率，理論上需要減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)18 個(gè)、病床674 張、衛(wèi)生技術(shù)人員2556 人；同時(shí)在資源得到充分利用的情況下，增加7.5%的病床使用率。2015 年與2018 年情況相似，但不存在產(chǎn)出不足的情況。理論上，2015 年若醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)減少92.8 個(gè)、床位數(shù)減少514.3 張、衛(wèi)生技術(shù)人員減少195.2 人，才可達(dá)到最佳效率。

3 討論及建議

3.1 重視DEA 異常年份，制定動(dòng)態(tài)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

研究結(jié)果顯示，西藏地區(qū)衛(wèi)生資源的數(shù)量呈現(xiàn)出較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率高于全國(guó)水平，這與我國(guó)加強(qiáng)西藏地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有密切關(guān)系。但是總體來(lái)看，西藏地區(qū)的衛(wèi)生資源配置效率仍有待提高。具體來(lái)看，西藏地區(qū)不同年份衛(wèi)生資源配置效率存在差異性，其中2010 年、2011 年、2013年和2017 年為DEA 有效，2015 年和2018 年為DEA無(wú)效。由此可見(jiàn)，衛(wèi)生資源配置效率呈現(xiàn)一定程度的波動(dòng)。因此，政府有關(guān)部門在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)更加重視西藏地區(qū)DEA 沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效的年份，根據(jù)配置效率情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，按年度、季度規(guī)劃、靈活調(diào)整衛(wèi)生資源配置，汲取寶貴經(jīng)驗(yàn)，為今后衛(wèi)生資源的配置奠定基礎(chǔ)[11，12]。

3.2 合理控制不同年份的規(guī)模，縮減不必要的衛(wèi)生資源配置

從西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率結(jié)果來(lái)看，2015年存在投入冗余現(xiàn)象，且決策單元處于規(guī)模收益遞減階段，即單純?cè)黾有l(wèi)生資源的投入量并不能有效提高服務(wù)產(chǎn)出效率。這提示2015 年現(xiàn)有資源投入水平下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員投入規(guī)模偏大，造成了西藏地區(qū)衛(wèi)生資源利用不足。因此，與2015 年類似情況的年份，建議不要盲目增加衛(wèi)生資源的投入，政府部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)人、財(cái)、物等衛(wèi)生投入要素的分配和使用，建立與本地區(qū)相適應(yīng)的衛(wèi)生資源配置效率評(píng)價(jià)機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平，整合有限的衛(wèi)生資源并注重存量的調(diào)整和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，對(duì)規(guī)模加以調(diào)整和控制。同時(shí)，可建立衛(wèi)生資源合理流動(dòng)機(jī)制，鼓勵(lì)個(gè)別地區(qū)優(yōu)質(zhì)、相對(duì)過(guò)剩的衛(wèi)生資源向緊缺地區(qū)或相對(duì)不足的區(qū)域流動(dòng)[13]，促進(jìn)投入分配的合理性與利用的高效性，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出比最大化，避免因盲目增加投入造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)、配置效率低下等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 提高技術(shù)水平，完善激勵(lì)機(jī)制

綜合效率受純技術(shù)效率和規(guī)模效率的影響。2018年雖然規(guī)模效率等于1，但純技術(shù)效率小于1，提示綜合效率小于1 是由技術(shù)水平落后造成的，而技術(shù)水平落后的主要原因可能是醫(yī)療服務(wù)水平低、醫(yī)療設(shè)備利用率不高等[14]。因此，在接下來(lái)的年份應(yīng)該完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制、薪酬機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員績(jī)效考核，完善人才引進(jìn)機(jī)制[15]，以最大限度調(diào)動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性，從而提升衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，提高病床等醫(yī)療設(shè)備的使用率，進(jìn)而從整體上改善當(dāng)前西藏地區(qū)技術(shù)效率不佳的狀況。此外，建議適當(dāng)增加西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科研投入，促進(jìn)技術(shù)水平的提升，進(jìn)而帶動(dòng)綜合效率的提高[16]。