孕前期經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果對比

曾秋萍 張海霞

CIC 可以引起妊娠中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn),是習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)的常見原因［1］。目前還沒有發(fā)現(xiàn)有效的藥物及物理治療方法,因此安全有效的手術(shù)方式對CIC患者的妊娠結(jié)局發(fā)揮著決定性作用。宮頸環(huán)扎術(shù)作為治療CIC 的有效術(shù)式,可有效改善CIC 的妊娠結(jié)局,目前主要治療方案是妊娠期經(jīng)腹腔鏡或陰道宮頸環(huán)扎,但妊娠期手術(shù)存在刺激引起宮縮、感染等風(fēng)險(xiǎn)［2,3］,因此本研究孕前期經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療CIC 的效果,以期為CIC 患者治療方案的選擇提供一些參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017 年6 月～2018 年6 月本院收治的87 例CIC 患者,按手術(shù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組(38 例)與對照組(47 例)。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(29.2±2.1)歲,平均自然流產(chǎn)(2.8±0.9)次,平均流產(chǎn)孕周(16.8±2.3)周。對照組平均年齡(29.0±2.3)歲,平均自然流產(chǎn)(3.0±0.5)次,平均流產(chǎn)孕周(17.3±4.3)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 對照組于孕12～16 周經(jīng)陰道行宮頸環(huán)扎術(shù),患者在膀胱截石位下,經(jīng)陰道暴露宮頸,于宮頸體上份靠近宮頸內(nèi)口處連續(xù)荷包縫合,縫扎后以宮頸內(nèi)口緊張時能容納1 指尖為準(zhǔn),在針間縫線上套塑料圈來緩沖張力,以防止宮頸缺血及壞死。

實(shí)驗(yàn)組于孕前期經(jīng)腹腔鏡行宮頸環(huán)扎術(shù),患者在膀胱截石位下建立人工氣腹后在腹腔鏡下操作,切開膀胱腹膜返折,推開膀胱,暴露子宮下部及宮旁血管,使用幕斯林環(huán)扎帶在子宮峽部縫針環(huán)扎,宮頸管緊張度以能通過6 號擴(kuò)條為準(zhǔn)。腹膜返折不縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)成功率,患者妊娠維持≥28 周為手術(shù)成功,反之為失敗。②比較兩組患者手術(shù)情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等。③比較兩組妊娠結(jié)局及新生兒存活率,妊娠結(jié)局包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)。④比較兩組患者妊娠期心理狀態(tài),心理狀態(tài)采用SDS 及SAS 評分進(jìn)行評定,分值越低患者心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較 對照組手術(shù)成功34 例,失敗13 例,手術(shù)成功率為72.34%；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功36 例,失敗2 例,手術(shù)成功率為94.74%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.252,P=0.007＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒存活率比較 實(shí)驗(yàn)組足月產(chǎn)率顯著高于對照組,早產(chǎn)、流產(chǎn)率顯著低于對照組,新生兒存活率顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組妊娠期心理狀態(tài)比較 實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS 評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)情況比較 ［,n(%)］

表1 兩組手術(shù)情況比較 ［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組妊娠結(jié)局及新生兒存活率比較 ［n(%)］

表3 兩組妊娠期心理狀態(tài)比較(,分)

表3 兩組妊娠期心理狀態(tài)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前臨床上最常用的CIC 治療方法是經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù),于妊娠12～16 周經(jīng)陰道環(huán)扎宮頸內(nèi)口,但是經(jīng)陰道環(huán)扎宮頸內(nèi)口實(shí)際上常常縫針在宮頸中上份,達(dá)不到內(nèi)口高度,無法使宮頸內(nèi)口維持足夠張力,不能對抗孕中晚期的宮腔壓力,隨著妊娠進(jìn)展,內(nèi)口逐漸擴(kuò)展,容易引起流產(chǎn)和早產(chǎn),該術(shù)式有一定失敗風(fēng)險(xiǎn)［2］。且該術(shù)式因?qū)m頸損傷及手術(shù)異物的長期存在,可增加感染風(fēng)險(xiǎn),此外還有環(huán)扎帶損傷陰道壁及膀胱撕裂等并發(fā)癥的可能［3］。

經(jīng)腹腔可以準(zhǔn)確環(huán)扎于宮頸內(nèi)口,可以保證環(huán)扎后內(nèi)口張力強(qiáng)度,避免張力不足引起的流產(chǎn)和早產(chǎn),而且可以降低宮頸膀胱撕裂及感染的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎分為開腹及腹腔鏡手術(shù)。開腹創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,且手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較多［4］。近年腹腔鏡技術(shù)迅猛發(fā)展,技術(shù)成熟,腹腔鏡宮頸環(huán)扎也日益替代了開腹手術(shù)［5］。

經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎分為孕前期或孕期手術(shù)。孕期腹腔手術(shù)操作可能影響妊娠產(chǎn),如手術(shù)刺激可導(dǎo)致宮縮［6-8］。孕期手術(shù)不可以在宮腔內(nèi)放置操縱器,手術(shù)難度大,且因不能放置擴(kuò)條,難以把握縫針緊張度,過緊影響血供,阻礙胎兒生長發(fā)育；過松則張力不足,存在流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。此外,妊娠期盆腔血運(yùn)豐富,導(dǎo)致手術(shù)出血量明顯增多［9］。孕前子宮體積小,腹腔鏡操作更便利,且不影響胎兒,術(shù)后較孕期寬松的抗生素選擇指標(biāo)也更有利避免感染,孕前屬于擇期手術(shù),避免了孕期手術(shù)創(chuàng)傷［10］。因此腹腔鏡宮頸環(huán)扎孕前期進(jìn)行更合適。

本研究對比了孕前期經(jīng)腹腔鏡與孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療CIC 的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組足月產(chǎn)率顯著高于對照組,早產(chǎn)、流產(chǎn)率顯著低于對照組,新生兒存活率顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示孕前期經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)效果更好,可以提高手術(shù)成功率,改善CIC 患者的妊娠結(jié)局,提供CIC 患者新生兒存活率,可能與其環(huán)扎更符合解剖及生理特點(diǎn),術(shù)后內(nèi)口張力更高,且無需孕期手術(shù),不會因手術(shù)對妊娠及胎兒造成影響有關(guān)。

心理狀態(tài)是影響妊娠的重要因素,本研究中,實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS 評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示由于實(shí)驗(yàn)組臨床效果更好,流產(chǎn)及早產(chǎn)率更低,且無需妊娠期手術(shù),降低了患者相關(guān)原因產(chǎn)生導(dǎo)致的抑郁及焦慮,減低了負(fù)面情緒,良好的心理狀態(tài)反過來也更有利于再妊娠,促進(jìn)了治療質(zhì)量。

綜上所述,孕前期腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù),可以有效提高CIC 患者手術(shù)成功率,減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥,改善CIC 患者妊娠結(jié)局、提高新生兒存活率,改善CIC患者妊娠期心理狀態(tài),值得臨床推廣。