鹽酸納美芬治療急性重型顱腦損傷的療效

麥曉 陳紀(jì)光 梁春華 歐海榮 文上康

急性重型顱腦損傷是一種發(fā)病率以及死亡率雙高的疾病類(lèi)型,幾乎占全身各部位創(chuàng)傷的9%～21%,通常是由交通事故以及外力打擊和高空作業(yè)、跌傷等因素引起［1］。該疾病有明顯特點(diǎn),通常以原發(fā)性昏迷以及持續(xù)昏迷、硬膜下血腫、彌漫性軸索損傷等臨床癥狀為主要特點(diǎn)。根據(jù)損傷部位可區(qū)分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷以及顱內(nèi)血腫四種類(lèi)型。結(jié)合GCS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估后3～8 分者通常判定為重型顱腦損傷,傷后通常會(huì)昏迷＞6 h,對(duì)患者的生命健康造成巨大威脅［2］。結(jié)合鹽酸納美芬治療急性重型顱腦損傷能夠有效改善神經(jīng)缺損狀態(tài),為證明該藥物的臨床療效,本次研究對(duì)本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究,評(píng)估鹽酸納美芬的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(58 例)和研究組(57 例)。對(duì)照組中男28 例,女30 例；年齡29～64 歲,平均年齡(48.6±6.6)歲；平均GCS 評(píng)分(5.85±1.24)分。研究組中男31 例,女26 例；年齡28～62 歲,平均年齡(45.2±5.8)歲；平均GCS 評(píng)分(5.74±1.39)分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究前與患者簽署知情同意書(shū),研究方案獲得醫(yī)療倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鹽酸納美芬以及基礎(chǔ)藥物過(guò)敏；嚴(yán)重肝腎功能受損；合并全身重度感染者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療,針對(duì)性選擇治療方案,急診入院后及時(shí)展開(kāi)各項(xiàng)顱腦檢查,明確損傷嚴(yán)重程度,結(jié)合腦CT 診斷結(jié)果判斷手術(shù)指征,存在明確手術(shù)指征的患者及時(shí)采取手術(shù)治療。必要時(shí)開(kāi)顱清除血腫,并做積極的清創(chuàng)處理,腦膨出明顯的患者通過(guò)手術(shù)對(duì)部分顳極和額極進(jìn)行降壓。做人工硬腦膜縫合修補(bǔ)術(shù),之后展開(kāi)腦保護(hù)治療。單純腦實(shí)質(zhì)外血腫使用甘露醇緩解腦血腫并降低顱內(nèi)壓。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸納美芬注射液(靈寶市豫西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080805,規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)治療,使用氯化鈉注射液稀釋(1∶1),8 μg/(kg·d),靜脈泵注2 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療后5、15、20 d GCS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分及治療后WHOQOL 評(píng)分、BI 指數(shù)。①GCS：3～8 分重型,損傷后昏迷時(shí)間＜20 min；9～12 分中型,傷后昏迷0.2～6.0 h,13～15 分輕型。②NIHSS 評(píng)分：該量表判定神經(jīng)功能損傷情況,總分42 分,0～1 分：正常；2～4 分：輕度；5～15 分：中度；16～20 分：中-重度；21～42 分：重度；評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)缺損狀態(tài)改善效果越好。③WHOQOL評(píng)分：分別從生理、社會(huì)、心理、軀體、情感等幾個(gè)指標(biāo)評(píng)估患者生存質(zhì)量,每項(xiàng)10 分,評(píng)分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。④BI 指數(shù)：總分100 分,評(píng)分越高說(shuō)明生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后5、15、20 d GCS 評(píng)分對(duì)比 治療后5、15、20 d,兩組GCS 評(píng)分組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),兩組GCS 評(píng)分均不斷上升；治療后5、15、20 d,研究組患者GCS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后5、15、20 d GCS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療后5、15、20 d GCS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后5、15、20 d NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療后5、15、20 d,兩組NIHSS 評(píng)分組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),兩組NIHSS 評(píng)分均不斷降低；治療后5、15、20 d,研究組患者NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后5、15、20 d NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療后5、15、20 d NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后WHOQOL 評(píng)分以及BI 指數(shù)對(duì)比 治療后,研究組患者生理、心理、社會(huì)、軀體、情感評(píng)分及BI 指數(shù)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后WHOQOL 評(píng)分以及BI 指數(shù)對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療后WHOQOL 評(píng)分以及BI 指數(shù)對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷疾病作為全身創(chuàng)傷疾病中發(fā)病率相對(duì)較高的一種,發(fā)病率較高,發(fā)病后不積極治療死亡率也相對(duì)較高［3］。根據(jù)我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,城市與農(nóng)村重型顱腦損傷患病率每年可分別達(dá)到788.3 萬(wàn)以及42.4 萬(wàn)［4］,死亡率也相對(duì)較高。在這種情況下明確了急性重型顱腦損傷的發(fā)病原因,通常與交通事故以及外力打擊和高空墜落、跌傷等幾種原因有直接關(guān)系。而調(diào)查疾病流行學(xué)能夠了解到,重型顱腦損傷疾病的發(fā)生有幾個(gè)高發(fā)人群,其中5 歲左右的兒童,15～45 歲的青壯年和＞65 歲的老年群體均是該疾病的高危群體［5］。單純的外力因素造成的顱腦損傷治療預(yù)后相對(duì)較好,損傷越靠近腦干部位對(duì)腦神經(jīng)功能影響越大,治療預(yù)后效果越差。根據(jù)重型顱腦損傷的部位可以將其分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷以及顱內(nèi)血腫四種類(lèi)型［6］。

頭皮損傷受頭皮生理解剖結(jié)構(gòu)的影響,存在豐富的血供,通?？稍斐沙鲅恢?也可因?qū)ъo脈的內(nèi)外相通引發(fā)顱內(nèi)感染。此外頭皮損傷還可造成頭皮血腫,通?？稍斐深^皮下血腫以及骨狀腱膜下血腫等幾種［7］。此時(shí)基礎(chǔ)治療應(yīng)給予加壓包扎、輸血處理。頭皮裂傷也是頭皮損傷中常見(jiàn)的一種,通常可伴隨異物和出血,基礎(chǔ)治療可以積極清創(chuàng)并止血。頭皮撕脫傷通常是頭皮離體,出血量大,容易因失血過(guò)多而休克。治療時(shí)通常需展開(kāi)積極的止血和包扎,并做皮膚重建。

顱骨骨折損傷一般被分為線(xiàn)形骨折和凹陷性骨折兩種類(lèi)型［8］。前者能夠造成的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于骨折線(xiàn)跨過(guò)血管溝后,這種情況下可以造成顱內(nèi)血腫,極易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。骨折通常能夠發(fā)生于顱骨任意位置,造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的有氣道梗阻等［9］。關(guān)于顱骨凹陷性骨折一般表現(xiàn)為乒乓球樣凹陷,成年人可有粉碎性骨折。

顱腦損傷可分為閉合性和開(kāi)放性,外力創(chuàng)傷較大時(shí)常引起開(kāi)放性顱腦損傷［10］。而閉合性損傷主要為腦震蕩、腦干挫傷與下視丘損傷最為常見(jiàn)。急性顱腦損傷存在危急性,不及時(shí)采取治療措施易引發(fā)死亡,這與創(chuàng)傷后創(chuàng)傷部位失血過(guò)多,處于缺血和缺氧狀態(tài)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)［11］。腦組織缺氧時(shí)間較長(zhǎng)可直接引發(fā)腦代謝紊亂,當(dāng)氧代謝失常后鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)大量?jī)?chǔ)存,誘發(fā)腦細(xì)胞水腫,直接增加了顱壓,引發(fā)腦功能障礙［12］。除此外,顱腦損傷造成腦組織在水腫和缺氧兩種狀態(tài)下不斷循環(huán),嚴(yán)重?fù)p害腦功能,誘發(fā)失語(yǔ)、偏盲、偏癱等癥狀［13］。

腦損傷造成的不良后果較為嚴(yán)重,需要及時(shí)采取積極的治療方案進(jìn)行早期干預(yù)。本次研究選取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型顱腦損傷患者,給予57 例患者鹽酸納美芬治療,并將常規(guī)治療作為對(duì)照,分析鹽酸納美芬用于臨床后的基本療效以及治療優(yōu)勢(shì)。

鹽酸納美芬是臨床常見(jiàn)的阿片受體拮抗劑,主要與μ 受體結(jié)合,能夠滲透入人體各組織內(nèi)部,在人體腦外組織以及腦內(nèi)組織中存在大量的阿片內(nèi)源物質(zhì),這些物質(zhì)均能夠起到調(diào)節(jié)人體神經(jīng)和內(nèi)分泌的作用,同時(shí)也對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。鹽酸納美芬進(jìn)入人體后半衰期相對(duì)較長(zhǎng),生物利用度高,而肝毒性較輕,與同類(lèi)藥物相比能夠產(chǎn)生更少的不良反應(yīng)。從藥理作用分析,鹽酸納美芬的使用安全性較高,應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較多。鹽酸納美芬還能夠充分緩解腦損傷后引發(fā)的身體各種應(yīng)激反應(yīng),就藥理作用分析,還能夠起到抗炎作用和清除自由基的作用,針對(duì)中毒引起的呼吸抑制也能夠起到積極緩解作用,可以激活腦保護(hù)因子,達(dá)到保護(hù)大腦的作用效果。本次研究結(jié)果顯示：與常規(guī)治療方法相比,鹽酸納美芬的應(yīng)用更值得臨床推廣,應(yīng)用后安全性較高,同時(shí)能夠有效改善卒中癥狀,降低顱腦損傷造成的神經(jīng)缺損,整體療效顯著。

綜上所述,對(duì)急性重型顱腦損傷患者采取鹽酸納美芬治療能夠有效提升患者的生活質(zhì)量以及生活自理能力,同時(shí)能夠改善腦神經(jīng)功能缺損。