陳遠東，黃梅，阮傳亮★

（1.福建中醫(yī)藥大學 針灸學院，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學附屬泉州中醫(yī)院 康復科，福建 泉州 362300）

0 引言

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)術該針法最早是由北京的李新吾教授根據(jù)中西醫(yī)結合的思想提出并推廣[1]，發(fā)明之初主要是用于治療鼻病，并取得巨大的成功。蝶腭神經(jīng)節(jié)是人體內(nèi)最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于翼腭窩內(nèi)，距體表大約55mm。在李教授及其團隊大量的臨床實踐驗證，利用長度55mm的針灸針，取顴骨弓下緣為進針點（在下關穴前下方1.5cm處，此處有一弓形凹陷），沿著特定通路進入，利用針尖觸碰蝶腭神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生刺激以治療各種疾病的一種特殊針刺方法[2]。

Saver Jeffrey L[3]等研究發(fā)現(xiàn)蝶腭神經(jīng)節(jié)處放置電刺激器可以改善急性前循環(huán)缺血性卒中患者的最終殘疾結局，其根本原因在于刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)能夠增加前循環(huán)的總血流量。因此我推測利用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)也能促進前循環(huán)血流量的增加。

經(jīng)顱多普勒（Transcranial Cerebral Doppler，TCD）是一項可靠的神經(jīng)影像學檢測工具，能夠客觀、準確地反映前循環(huán)中腦血管功能[4]。本次實驗通過TCD來觀察針刺與偽針刺刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)在對于大腦前動脈的血流動力學的影響，為本次實驗提供可靠的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 選擇標準

1.1.1 納入標準

①身體健康、沒有頸椎病及其余心腦血管疾?。虎谀挲g20-35歲；③TCD測量后大腦前動脈血流流速落在正常區(qū)間內(nèi)；④同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

①對針刺不耐受；②有頸椎病或其他心腦血管疾病及其他可能影響實驗結果的疾?。虎勰挲g＜20歲；年齡＞35歲；④TCD測量后大腦前動脈血流流速未落在正常區(qū)間內(nèi)；⑤依從性差，不愿配合，不能完成整個實驗者。

1.2 一般資料

選取2020年9月-2021年3月公開招募的福建中醫(yī)藥大學在泉州中醫(yī)院實習在讀學生20名，共20例健康受試者。為降低誤差，對符合納入標準的受試者隨機對照原則分成2組即針刺組和偽針刺組。本試驗通過福建中醫(yī)藥大學附屬泉州中醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2020003-2）。兩組研究對象的人口學數(shù)據(jù)（性別、年齡、受教育程度）均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受試者一般資料比較（±s）

表1 兩組受試者一般資料比較（±s）

注：①符合正態(tài)分布，采用t檢驗；②Fisher確切概率法。

1.3 干預方法

選擇左側(cè)的蝶腭神經(jīng)節(jié)。按照李新吾教授團隊的針刺方法進針，在進針之前，受試者頭稍斜偏右一側(cè)，微微后仰，醫(yī)者用左手食指按壓顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部位膨大處，且稍向后按壓，能觸摸到一凹陷處，為顴骨弓的弓形切跡；左手食指尖壓滿整個切跡后，將顴骨弓切跡處的皮膚向下拉0.1cm，使其露出顳骨和顴骨的縫隙，該縫隙就為進針點。順利進針后，針尖始終瞄準蝶腭神經(jīng)節(jié)所在，即可精準刺激[5]。

1.3.1 針刺組

使用“新吾針”針灸針0.35×55mm（蘇州華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），受試者臉部皮膚，醫(yī)者手部常規(guī)消毒，進針深度55mm左右。進針后進行稍提插捻轉(zhuǎn)，確保得氣（得氣時受試者能即刻感受到面部脹麻、觸電感、流眼淚等），留針5min。

1.3.2 偽針刺組

選用假針（Asia-med，德國），同樣受試者臉部皮膚，醫(yī)者手部常規(guī)消毒，使用假針針刺時，皮膚會有刺痛感，但針尖會縮回，針體會粘在皮膚上，感覺與普通針刺無異。(杜絕偽針刺組與針刺組受試者交流，避免了解真實針刺感受），留針5min。

1.4 實驗流程

使用經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）（由福建中醫(yī)藥大學附屬泉州中醫(yī)院提供的CompanionⅢ經(jīng)顱多普勒超聲儀，美國維迪公司生產(chǎn)）進行實驗數(shù)據(jù)采集，探頭頻率2.0mHz。受試者平臥于治療床上，頭稍側(cè)傾，充分暴露需被檢查一側(cè)的顳部，使得探頭能通過顳窗在不同深度探究雙側(cè)大腦前動脈；并在ACA血流穩(wěn)定后探測取樣。記錄雙側(cè)大腦前動脈的收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期末期最大血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動指數(shù)（PI）和抗阻指數(shù)（RI）。

（1）所有受試者在針刺前都需要由專業(yè)醫(yī)師采用TCD進行檢測，記錄受試者針刺前雙側(cè)大腦前動脈的Vs、Vd、Vm、PI、RI。

（2）所有受試者在拔針后30min后，立即再由同一個醫(yī)師采用同一臺經(jīng)顱多普勒超聲儀對受試者雙側(cè)大腦前動脈進行檢測，并記錄其Vs、Vd、Vm、PI、RI。

1.5 觀察指標

Vs、Vd、Vm、PI、RI：檢測針刺前、針刺后及針刺組與偽針刺組的變化情況來觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對大腦前動脈血流的影響。

1.6 統(tǒng)計學分析

將探測所得全部信息輸入SPSS 27.0，建立數(shù)據(jù)庫，本次實驗選用單因素方差分析的方法對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（）表達，P＜0.05為統(tǒng)計學有顯著性差異。

2 結果

由表2、表3可見：針刺左側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)30min后，雙側(cè)ACA的血流速度（Vs、Vd、Vm）相較于針刺前和偽針刺組有顯著增加，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其余參數(shù)與針刺前和偽針刺組相比，無顯著變化，統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。

表2 兩組針刺前雙側(cè)ACA 的TCD 各參數(shù)的比較(±s,n=10)

表2 兩組針刺前雙側(cè)ACA 的TCD 各參數(shù)的比較(±s,n=10)

表3 針刺30min 后雙側(cè)ACA 的TCD 各參數(shù)的比較(±s,n=10)

表3 針刺30min 后雙側(cè)ACA 的TCD 各參數(shù)的比較(±s,n=10)

3 討論

針灸傳承千年，近年來發(fā)展迅猛，針灸針刺更是被常運用在中風后肢體康復的治療中，將針刺技術作為刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)的手段是我國獨有的方式，也是最經(jīng)濟的方式。

蝶腭神經(jīng)節(jié)是前循環(huán)副交感神經(jīng)支配的信號來源，大量的動物實驗研究顯示表明，刺激大鼠蝶腭神經(jīng)節(jié)可以明顯增加同側(cè)腦血流量，相對少量但也是顯著增加對側(cè)的腦血流量[6]；Levi H等人在只有血栓形成的大鼠中風模型中，刺激其蝶腭神經(jīng)節(jié)，發(fā)現(xiàn)能夠誘導大鼠的皮質(zhì)小動脈舒張、缺血性病變部位的再灌注以及腦功能的正?；痆7]；Natan M Bornstein等人在蝶腭神經(jīng)節(jié)放置神經(jīng)刺激器治療急性缺血性腦卒中患者，對于不適合靜脈溶栓的急性缺血性卒中，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)是安全、且能夠有效改善患者的功能預后[8]。Jeffrey L等人在一次兩項大型隨機試驗利用超聲測量同側(cè)頸總動脈的體積血流量和評估受刺激側(cè)手的握力和握力，試驗證實對蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激可增加頸顱血流量，改善手的運動功能[3]。

TCD目前是我國腦血管疾病診斷的重要手段之一，因其安全經(jīng)濟、使用方便、準確率高在臨床上廣泛使用。李振華等[9]應用TCD在急性前循環(huán)缺血閉塞取栓術后評估大腦中動脈血流動力學，TCD在評估血流動力學變化具有可行性，對腦卒中后患者神經(jīng)功能改善及預后推測有一定作用，值得臨床應用。韓峰[10]在使用TCD對有腦血管痙攣的患者和有腦損傷但無腦血管痙攣的患者進行臨床觀察，重癥腦外傷或是顱內(nèi)動脈瘤破裂等造成顱內(nèi)出血的患者常出現(xiàn)腦血管痙攣及較明顯的血流動力學的改變，使用TCD可以獲得血流動力學頻譜及搏動指數(shù)PI等，能夠較全面了解腦血管痙攣的情況，也能反映腦動脈血流狀態(tài)。

本試驗是探討針刺左側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)對健康人群大腦前動脈供血的影響。研究結果顯示，針刺組針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)之后大腦前動脈Vs、Vd、Vm相對針刺前及偽針刺組均顯著增加，說明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對大腦前動脈血流具有正向調(diào)節(jié)作用；其中以Vm具有代表性意義，Vm的增高說明大腦前動脈具有較好的充盈度，流速增加后，相應時間總血流量也就相應增加；另外，PI、RI變化不顯著，不具有統(tǒng)計學意義，說明針刺沒有使大腦前動脈收縮等不良作用，對大腦前動脈血管彈性和順應性變化不造成負面影響[11]。因為實驗條件的限制，該結果只能說明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的短時效應，不能為長時效應提供證據(jù)。

綜上所述，通過實驗初步證實，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以改善ACA的供血情況，對ACA的供血有正向作用，但此次試驗對象均是健康年輕人，若是以急性前循環(huán)缺血的患者為研究對象是否仍有同樣的結果、血流動力學的變化是怎樣等一系列的問題，需要進一步的研究。