“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療背景下醫(yī)保移動(dòng)支付現(xiàn)狀研究

徐紫依

[摘? ? 要] “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療因市場需求和國家政策支持得到迅速發(fā)展，作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)保的移動(dòng)支付為患者節(jié)省了成本、提升了工作效率和技術(shù)水平，但同時(shí)也涌現(xiàn)出一些問題，只有規(guī)范過程管理，拓寬就醫(yī)渠道，加快技術(shù)革新，建立監(jiān)管機(jī)制，完善相關(guān)立法，才能推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療;移動(dòng)支付;醫(yī)保

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2021. 01. 050

[中圖分類號(hào)] F840.684? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2021）01- 0125- 03

1? ? ? 研究背景

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是指依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段來開展的與疾病診斷、治療等活動(dòng)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，后來這一定義引申到與個(gè)人健康相關(guān)的一切，除預(yù)約掛號(hào)、診斷治療之外，還包括康復(fù)保健等領(lǐng)域，目前相對(duì)熱門的有春雨醫(yī)生、好大夫、丁香園、微醫(yī)等等，這幾家“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺(tái)業(yè)務(wù)主要集中在網(wǎng)絡(luò)診斷。

我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療起步約在2011年，在2015年后加快發(fā)展，2016年政府工作報(bào)告中明確提出要加快“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，2018年4月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，拓展實(shí)體醫(yī)院的服務(wù)半徑和范圍，2019年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的支付政策做了明確規(guī)定。2019年受新冠疫情影響，去醫(yī)院就醫(yī)增加了患病感染風(fēng)險(xiǎn)，出門的限制致使獲取醫(yī)療服務(wù)十分不便，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療便成為群眾近乎唯一的選擇。隨著5G技術(shù)的不斷成熟，在大中型城市基本已經(jīng)普及，網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，使“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療迎來一個(gè)新的發(fā)展機(jī)遇。

提及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，就不得不談到醫(yī)保移動(dòng)支付，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展離不開醫(yī)保移動(dòng)支付技術(shù)的成熟與推廣，而醫(yī)保移動(dòng)支付也為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展解決了后顧之憂。與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療不同，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)主要發(fā)生地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人們掛號(hào)、問診、治療、康復(fù)等都在醫(yī)院進(jìn)行，隨著移動(dòng)支付的推廣普及以及人們更多樣化的對(duì)于高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)保移動(dòng)支付的呼聲也愈加強(qiáng)烈。政府鼓勵(lì)各種形式的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善人民看病難、看病貴的問題，醫(yī)保移動(dòng)支付也就應(yīng)運(yùn)而生。

2? ? ? “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療背景下醫(yī)保移動(dòng)支付現(xiàn)狀

國外“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療起步相對(duì)較早，多是通過研發(fā)一個(gè)系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)某類疾病進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷治療，例如2009年美國的遠(yuǎn)程中風(fēng)治療與護(hù)理指導(dǎo)系統(tǒng)、德國的遠(yuǎn)程皮膚病學(xué)信息系統(tǒng)等。其移動(dòng)支付多采用向醫(yī)生、患者及保險(xiǎn)公司收費(fèi)的形式。

我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療移動(dòng)支付早期支付功能相對(duì)而言不太完善，主要支持未購買醫(yī)保的就診患者，這些患者多采用自費(fèi)的方式，例如全國首家推行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的廣東佛山中醫(yī)院，后來發(fā)展到醫(yī)保移動(dòng)支付可以扣除個(gè)人賬戶金額，但是無法從統(tǒng)籌賬戶中扣款，再到如今的費(fèi)用自費(fèi)、個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶都可以實(shí)現(xiàn)扣款，才算是相對(duì)完善。然而，醫(yī)保移動(dòng)支付到現(xiàn)如今仍然不夠普及，電子社保卡在很多地方功能過于單一，只有查詢功能，醫(yī)保移動(dòng)支付的發(fā)展空間仍舊很大。醫(yī)保移動(dòng)支付的模塊及運(yùn)行模式如下：

2.1? ?模塊構(gòu)架

醫(yī)保移動(dòng)支付主要包含幾個(gè)模塊：個(gè)人中心（綁定社保卡）、在線診療、住院服務(wù)、繳費(fèi)服務(wù)等。其中，個(gè)人中心包括綁定社保卡、實(shí)名認(rèn)證、添加就診人、查看就診記錄等;在線診療包括預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約取號(hào)、在線問診;住院服務(wù)包括住院清單、住院押金、出院小結(jié)等;繳費(fèi)服務(wù)包括門診及住院繳費(fèi)、費(fèi)用賬單等。

2.2? ?運(yùn)行模式

現(xiàn)有的醫(yī)保移動(dòng)支付主要連接了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方平臺(tái)（微信、支付寶等）、社保部門，采取建立醫(yī)療服務(wù)APP、或是依托微信、支付寶等平臺(tái)、設(shè)立專門網(wǎng)站等模式，將實(shí)名制的個(gè)人醫(yī)保信息與在線診療等信息連通，達(dá)到醫(yī)保線上的即時(shí)支付，這就在傳統(tǒng)的自費(fèi)診療基礎(chǔ)上，使個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌部分能得到相應(yīng)扣除，這無疑對(duì)信息技術(shù)的要求更加精準(zhǔn)。

3? ? ? 醫(yī)保移動(dòng)支付的意義

3.1? ?節(jié)省成本

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保支付體系后，使得“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)突破了地域和時(shí)間的限制，一方面，能夠?yàn)榛颊邷p少了時(shí)間成本，患者可以不用去醫(yī)院，省去排隊(duì)流程就能實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、問診、支付、查賬乃至報(bào)銷等手續(xù)，同時(shí)，住院報(bào)銷、遠(yuǎn)程就醫(yī)也不必去醫(yī)保服務(wù)大廳辦理報(bào)銷手續(xù);另一方面，遠(yuǎn)程診療使得患者可以不必去外地醫(yī)院就醫(yī)，省去了出行、住宿等開支。

3.2? ?提升公共服務(wù)效率

醫(yī)保移動(dòng)支付即時(shí)結(jié)算是無紙化辦公的另一種形式，可以大大提高醫(yī)保部門工作效率，簡化流程，使得公共服務(wù)水平提高，提升了群眾滿意度。

3.3? ?促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展

醫(yī)保移動(dòng)支付推進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)保移動(dòng)支付使得醫(yī)保結(jié)算更為方便快捷，患者實(shí)現(xiàn)就醫(yī)如同利用網(wǎng)絡(luò)購買其他商品或服務(wù)一樣;并且，患者與醫(yī)生的交流更為便捷，患者對(duì)于就醫(yī)的咨詢以及特殊的需求可以得到滿足，使得產(chǎn)業(yè)的個(gè)性化服務(wù)化水平得到提升;同時(shí)，患者可以根據(jù)自身病情選擇合適的醫(yī)生，更快捷地得到更好的專業(yè)診治;實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療可以緩解醫(yī)院接診壓力和病房壓力，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配。

3.4? ?促進(jìn)技術(shù)水平提升

醫(yī)保移動(dòng)支付對(duì)于技術(shù)水平的要求較高，要做到醫(yī)院系統(tǒng)、支付系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)三者的連接，數(shù)據(jù)的傳輸以及接口的設(shè)置是必須克服的問題，同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)院、醫(yī)生的范圍，提供微信、支付寶、銀聯(lián)、醫(yī)保賬戶等多種支付方式使用對(duì)于技術(shù)也提出了一定的要求，這就促進(jìn)了技術(shù)水平的革新進(jìn)步，也促進(jìn)了大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

4? ? ? 醫(yī)保移動(dòng)支付存在的問題

然而，醫(yī)保移動(dòng)支付的發(fā)展雖然有著眾多積極影響，但也存在著不少問題：

4.1? ?隱私泄露

由于患者在使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，填寫身份信息及聯(lián)系方式，同時(shí)需要綁定社?？?，而網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的個(gè)人信息、就診記錄、處方病歷、醫(yī)?？ㄙ~戶等信息都可以查詢，這些信息因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的特點(diǎn)容易被惡意盜取、濫用，患者的個(gè)人隱私存在泄露風(fēng)險(xiǎn)。

4.2? ?技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

例如醫(yī)保結(jié)算信息未能及時(shí)更新，因地方醫(yī)保與銀行之間結(jié)算的時(shí)間差異性，醫(yī)保賬戶金額更新甚至長達(dá)一個(gè)月，醫(yī)保移動(dòng)支付時(shí)未能獲取最新賬戶信息，導(dǎo)致患者結(jié)算失敗等問題;由于信息阻塞，各區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)重復(fù)入駐、建設(shè)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，這就導(dǎo)致資源的浪費(fèi);由于網(wǎng)絡(luò)安全與技術(shù)水平息息相關(guān)，企業(yè)用戶、醫(yī)生及患者的信息都需要技術(shù)手段進(jìn)行隱私保護(hù)，謹(jǐn)防黑客利用網(wǎng)絡(luò)安全漏洞竊取信息，盜取銀行賬戶、醫(yī)保賬戶資金。

4.3? ?道德風(fēng)險(xiǎn)

由于現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展已經(jīng)相對(duì)完善，綜合性平臺(tái)諸如春雨醫(yī)生、好大夫在線、丁香園等已經(jīng)擁有眾多受眾群體?；颊呖梢灾苯釉谑謾C(jī)上完成掛號(hào)、診斷、開藥、付費(fèi)等一系列操作，而我國對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療方面的監(jiān)督手段相對(duì)有限，難免出現(xiàn)信息不對(duì)稱導(dǎo)致的欺詐現(xiàn)象，諸如醫(yī)?？ūI刷、冒名頂替、價(jià)格失信等;再者，由于簡化了問診流程，同時(shí)醫(yī)保移動(dòng)支付的興起降低了患者就醫(yī)成本，這就可能導(dǎo)致一些無效的醫(yī)療服務(wù)，過度消費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長，基金安全難以保障。

5? ? ? 醫(yī)保移動(dòng)支付的改進(jìn)與發(fā)展

5.1? ?規(guī)范過程管理

第一，平臺(tái)對(duì)于進(jìn)駐的醫(yī)院以及醫(yī)生要嚴(yán)格把控，從資質(zhì)上保證就診服務(wù)質(zhì)量，防止莆田醫(yī)院、假冒教授專家現(xiàn)象發(fā)生。第二，對(duì)每一位使用醫(yī)療服務(wù)的患者應(yīng)該要求其進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，通過身份證信息、手機(jī)號(hào)、支付寶等驗(yàn)證個(gè)人身份。第三，平臺(tái)應(yīng)該建立相應(yīng)規(guī)章制度約束醫(yī)生的問診行為，嚴(yán)防亂收費(fèi)、泄露隱私等行為發(fā)生。第四，應(yīng)在問診過程、處方查看、藥品配送等環(huán)節(jié)設(shè)置流程追溯，方便責(zé)任認(rèn)定。

5.2? ?拓寬就醫(yī)渠道，加快技術(shù)革新

第一，除第三方平臺(tái)外，國家醫(yī)保部門應(yīng)該自主建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺(tái)，盡快實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療在區(qū)域范圍內(nèi)的互聯(lián)互通;第二，推動(dòng)建立社?？o卡化機(jī)制，完善電子社保卡功能;第三，推動(dòng)5G技術(shù)、人工智能在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)云計(jì)算功能;第四，推動(dòng)普及人臉識(shí)別技術(shù)應(yīng)用，便捷化身份識(shí)別與實(shí)名認(rèn)證;第五，規(guī)范醫(yī)患雙方行為，納入征信管理，實(shí)現(xiàn)與個(gè)人征信互通，將失信行為納入個(gè)人征信記錄;第六，利用技術(shù)手段對(duì)患者信息加密，實(shí)施權(quán)限化管理，建立數(shù)據(jù)安全防護(hù)網(wǎng)，嚴(yán)防數(shù)據(jù)信息泄露。

5.3? ?建立監(jiān)管機(jī)制

第一，開通網(wǎng)絡(luò)投訴通道與舉報(bào)電話，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺(tái)上的亂收費(fèi)、亂開方、欺詐行為鼓勵(lì)群眾舉報(bào);第二，醫(yī)保部門通過將從平臺(tái)收集到的數(shù)據(jù)整理建模分析，識(shí)別醫(yī)保欺詐行為，經(jīng)查實(shí)后，對(duì)于相應(yīng)行為責(zé)任人進(jìn)行懲處，如責(zé)令退出平臺(tái)、吊銷職業(yè)資格證甚至刑罰措施等;第三，醫(yī)保部門通過合理設(shè)置總額預(yù)付金額，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院的撥款相結(jié)合，控制由于信息不對(duì)稱導(dǎo)致的過度醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用過快增長等問題。

5.4? ?完善相關(guān)立法

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療這個(gè)概念提及相對(duì)較晚，國家出臺(tái)相關(guān)文件鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，目前已有《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，這在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療法制化進(jìn)程當(dāng)中是相當(dāng)大的進(jìn)步，但是試行辦法未上升至法律層面，其約束力度相對(duì)有限，目前也沒有明確的法律法規(guī)來約束消費(fèi)者的行為、對(duì)于市場準(zhǔn)入的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也沒有明確規(guī)定，各方的合法權(quán)益的保護(hù)亟待解決。相關(guān)部門有必要完善立法，使得“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、醫(yī)保移動(dòng)支付有法可依、有章可循。

主要參考文獻(xiàn)

[1]汪鵬，吳昊.國內(nèi)外移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（1）：8-10.

[2]廖藏宜.完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的觀點(diǎn)[J].中國人力資源社會(huì)保障，2020（5）：57.

[3]廖藏宜.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的政策風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其防范[J].中國社會(huì)保障，2020（5）：80-81.

[4]戴先任.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”拓展線上醫(yī)療空間[N].中國消費(fèi)者報(bào)，2020-03-04（1）.

[5]崔文彬，顧松濤，寸待麗，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付后的風(fēng)險(xiǎn)及管控建議[J].中國醫(yī)院，2020，24（3）：10-12.

[6]周吉芳.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否助力醫(yī)保收支平衡？[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2020-04-23（F03）.