閆盼盼，梁莉莉

（南陽理工學(xué)院張仲景國(guó)醫(yī)國(guó)藥學(xué)院，河南 南陽 473000）

隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療水平的進(jìn)步，截止到2018年底，我國(guó)60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?7.9%，65歲及以上老年人占總?cè)丝诘?1.9%，2020年我國(guó)即將步入深度老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)2040年進(jìn)入超老齡社會(huì)[1]。我國(guó)老年人的整體健康狀況不容樂觀，超過1.8億的老年人患有慢性病，失能、半失能老年人約4 000萬[2]，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，增加了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求[3]。按國(guó)際公認(rèn)的3位失能老人配備1名養(yǎng)老護(hù)理人才的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)將需要近千萬養(yǎng)老護(hù)理人才，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有工作人員總計(jì)近30萬人，取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的只有5萬人[4]，無法滿足我國(guó)目前對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才的需求。2019年4月16日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中指出，要鼓勵(lì)高校開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)課程，鼓勵(lì)培養(yǎng)專業(yè)性老年護(hù)理人才。但在老年護(hù)理人才缺口巨大的現(xiàn)狀下，諸多研究顯示，護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理工作興趣不大、意愿不強(qiáng)[5]。本文綜述了護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的就業(yè)意愿，并分析影響在校護(hù)生從事養(yǎng)老護(hù)理的就業(yè)因素，提出干預(yù)措施，為培養(yǎng)更多老年護(hù)理人才提供策略依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 在校護(hù)生從事老年護(hù)理就業(yè)意愿

不同學(xué)歷層次的護(hù)生從事養(yǎng)老護(hù)理的意愿不同，鄭曉妮等[6]調(diào)查顯示，中專護(hù)理畢業(yè)生從事老年護(hù)理工作意愿最高，其次為大專，而本科護(hù)生的從業(yè)意愿最低。而陳金京等[7]調(diào)查也顯示本科護(hù)生就業(yè)意愿低。分析原因可能與目前我國(guó)低層次學(xué)歷就業(yè)相對(duì)難有關(guān)，而本科護(hù)生有更多的就業(yè)選擇。郝玉玲等[8]對(duì)老年醫(yī)養(yǎng)方向40名本科生和老年護(hù)理方向60名專升本護(hù)生進(jìn)行調(diào)查顯示，80%以上的護(hù)生選擇了綜合醫(yī)院，較少人選擇社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。廖桂香等[9]調(diào)查647名大一護(hù)生結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不愿意從事老年護(hù)理的有385人，占59.5%。謝暉等[10]對(duì)500名在校本科護(hù)生研究調(diào)查顯示，僅有40.4%的護(hù)生畢業(yè)后愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作。分析原因可能與多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)薪資待遇相對(duì)較低、護(hù)生對(duì)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感低有關(guān)，也可能與國(guó)內(nèi)規(guī)范的老年醫(yī)療服務(wù)體系還不夠完善[11]、在醫(yī)院的職業(yè)發(fā)展更好有關(guān)。在校本科護(hù)生從事老年護(hù)理意愿相對(duì)較低，還可能與綜合醫(yī)院薪資待遇高、晉升空間大、就業(yè)選擇多有關(guān)。

2 影響護(hù)生從事老年護(hù)理的因素

2.1 護(hù)生個(gè)人因素

2.1.1 護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度消極 多數(shù)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)知偏差使護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理持負(fù)面態(tài)度[12]。王宗華等[13]對(duì)53名護(hù)理研究生調(diào)查顯示，對(duì)老年護(hù)理態(tài)度積極率為49.06%，護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度消極，對(duì)其從事護(hù)理工作意愿有負(fù)面影響。Christine等調(diào)查本科護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理持消極態(tài)度，可見護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度尚有較大的提升空間，對(duì)老年工作態(tài)度越積極，越有興趣選擇老年護(hù)理工作。Huai Zhang等對(duì)382名本科生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)于老年人的態(tài)度處于中等水平，原因可能與護(hù)生平時(shí)缺乏對(duì)老年人的關(guān)注有關(guān)。

2.1.2 缺少與老年人接觸及溝通技能 護(hù)生缺少與老年人的接觸影響其就業(yè)選擇[14]。周曉麗[15]對(duì)202名本科護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與老年人生活過的護(hù)生要比未與老年人生活過的護(hù)生更愿意照顧老年人。原因可能為護(hù)生與老年人接觸機(jī)會(huì)越多，越了解老年人生活狀態(tài)和需求，形成對(duì)老年人正確的認(rèn)識(shí)和客觀的印象。王巧麗等[16]對(duì)563名護(hù)生調(diào)查也顯示，有照顧老年人經(jīng)驗(yàn)和參加過老年人活動(dòng)的護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度好于沒有經(jīng)驗(yàn)和沒有參加過活動(dòng)的護(hù)生，提示護(hù)生多與老年人接觸，以糾正對(duì)老年人的負(fù)性態(tài)度。因此，應(yīng)增加護(hù)生與老年人接觸的機(jī)會(huì)，以促進(jìn)其從事老年護(hù)理工作。有效溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，由于護(hù)生和老年人年齡差距大，加之老年人身體狀態(tài)差等因素，導(dǎo)致溝通效果不佳[17]。Ayoglu等對(duì)618名護(hù)生調(diào)查顯示，護(hù)生與老年人溝通缺乏積極性，造成他們之間溝通出現(xiàn)障礙，因此，在護(hù)生培養(yǎng)中，應(yīng)增加護(hù)理人際溝通課程，同時(shí)增加情景模擬教學(xué)，以增強(qiáng)護(hù)生溝通技能和從事老年護(hù)理工作的意愿。

2.2 家庭及社會(huì)因素

目前社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才職業(yè)認(rèn)可有偏差，認(rèn)為老年護(hù)理人員就是保姆。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于缺乏專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才，加之管理不規(guī)范，使一些無專業(yè)學(xué)歷、沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員承擔(dān)養(yǎng)老護(hù)理工作，導(dǎo)致很多家庭不認(rèn)可老年護(hù)理這一職位[18]，從而影響護(hù)生就業(yè)意愿。因此，應(yīng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)士這一職業(yè)制訂嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和要求，例如養(yǎng)老照護(hù)工作者必須接受統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)取得職業(yè)資格證書才可以上崗[19]，以促進(jìn)我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才的評(píng)定及對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理日趨完善。

2.3 學(xué)校因素

2.3.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)定位不明確、知識(shí)體系構(gòu)建不完善 專業(yè)的老年護(hù)理學(xué)習(xí)能使護(hù)生掌握更多的老年護(hù)理知識(shí)，改變對(duì)老年人的態(tài)度，增強(qiáng)工作意愿。目前大多數(shù)開設(shè)老年護(hù)理課程的高校教學(xué)計(jì)劃中，老年護(hù)理多為考查課，學(xué)時(shí)及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)少，課程體系設(shè)計(jì)不合理，未體現(xiàn)老年護(hù)理專業(yè)特色[20-21]，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)老年護(hù)理了解不全面，影響就業(yè)意愿[22-23]。Damsgrd Elin等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)生對(duì)老年護(hù)理知識(shí)掌握不夠全面，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)老年人不能進(jìn)行有效護(hù)理，缺乏事業(yè)成就感。Ghimire Saruna等對(duì)尼泊爾385名本科護(hù)生進(jìn)行關(guān)于老齡化知識(shí)掌握情況的橫斷面研究顯示，護(hù)生老年知識(shí)得分處于較低水平。原因可能為課程設(shè)計(jì)不合理，缺乏系統(tǒng)性的知識(shí)教育和必要的老年護(hù)理知識(shí)的延伸，無法滿足社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才的需求。

2.3.2 教學(xué)資源配置不合理 目前許多高校已開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，但老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的配置和實(shí)訓(xùn)基地缺乏專業(yè)性。實(shí)驗(yàn)室的虛擬仿真設(shè)備器材昂貴，實(shí)訓(xùn)基地選擇主要依托公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的老年護(hù)理病房進(jìn)行實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不理想[24]。咸亞靜等[25]對(duì)255名護(hù)生進(jìn)行老年護(hù)理實(shí)踐課程應(yīng)用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與實(shí)踐課程的護(hù)生比未參與的護(hù)生對(duì)待老年人態(tài)度要積極。陳云華等[26]對(duì)700名護(hù)生進(jìn)行老年護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課安排的滿意度僅為24.14%。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏可導(dǎo)致護(hù)生不熟悉老年患者的一般體格檢查，護(hù)理操作技能不熟練，影響其從事老年護(hù)理的崗位勝任力。

2.4 社會(huì)因素

目前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在工作時(shí)間安排不合理、工作任務(wù)重、工作強(qiáng)度大等問題[27]。超過90%的護(hù)生理想薪資收入為5 000元/月以上，與目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員平均工資水平不對(duì)等[28]。袁群等[29]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)自己的薪酬不滿意。另外，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步較晚，缺乏規(guī)范性和吸引力，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，離職率高[30]。Yafa Haron等對(duì)486名護(hù)生進(jìn)行從事老年護(hù)理的意愿橫斷面問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有61%的護(hù)生不打算從事老年護(hù)理工作，原因?yàn)槿狈β殬I(yè)晉升機(jī)會(huì)。護(hù)生在擇業(yè)時(shí)關(guān)注職業(yè)發(fā)展前景，可見養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)增加對(duì)護(hù)士的職業(yè)引導(dǎo)和建立崗位晉升機(jī)制。

3 建議

3.1 增加護(hù)生與老年人接觸的機(jī)會(huì)

鼓勵(lì)護(hù)生多與老年人交流，多到社區(qū)或養(yǎng)老院參加志愿活動(dòng)，增加與老年人溝通交流的機(jī)會(huì)，在溝通交流過程中發(fā)現(xiàn)老年人現(xiàn)存的護(hù)理問題。Bahadir-Yilmaz研究發(fā)現(xiàn)，如果幫助護(hù)生有針對(duì)性地體驗(yàn)老年護(hù)理工作，可有效增強(qiáng)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)同感。Gholamzadeh等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，增加護(hù)生與老年人接觸的機(jī)會(huì)，可以幫助他們?cè)谖磥淼膶?shí)踐中提供更好的護(hù)理服務(wù)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加護(hù)生去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3.2 完善老年護(hù)理課程體系

開設(shè)老年護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)性護(hù)理課程，護(hù)生能夠獲得系統(tǒng)的人口老齡化和老年護(hù)理知識(shí)，顯著提高對(duì)人口老齡化的認(rèn)知水平[31-32]。Carlson等研究發(fā)現(xiàn)，開設(shè)老年護(hù)理課程，可提高護(hù)生老年護(hù)理知識(shí)水平，增強(qiáng)護(hù)生從事老年照護(hù)工作的意愿。A.S.Turgay等對(duì)土耳其931名護(hù)生評(píng)估教育對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和對(duì)老年人態(tài)度的影響發(fā)現(xiàn)，開設(shè)相關(guān)課程可改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度。Gavaza等對(duì)138名護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98%的護(hù)生在掌握了足夠的老年學(xué)知識(shí)后，非常樂意與老年人相處。因此，學(xué)校應(yīng)增加老年護(hù)理課程，運(yùn)動(dòng)現(xiàn)代信息化技術(shù)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，可與養(yǎng)老相關(guān)企業(yè)或機(jī)構(gòu)進(jìn)行“雙師”教學(xué)，將校園授課與校外實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)興趣[33]。

3.3 規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理制度

2019年7月1日開始實(shí)施我國(guó)首部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》，文件指出要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的、全透明的規(guī)范管理評(píng)定制度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用政府實(shí)施的福利政策，對(duì)護(hù)理人員工作時(shí)間和工作強(qiáng)度進(jìn)行合理安排，提高薪資待遇，增強(qiáng)職業(yè)吸引力。醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^普及老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)、延長(zhǎng)護(hù)生老年護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間等方式，增加護(hù)生對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的了解。舉辦老年護(hù)理職業(yè)發(fā)展空間、晉升機(jī)會(huì)等專題講座，可邀請(qǐng)老年護(hù)理專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課，消除護(hù)生擇業(yè)的疑慮與擔(dān)憂，正確對(duì)待老年護(hù)理工作。