李艷麗，韓莉

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院，江蘇徐州 221004）

兒科學(xué)是臨床學(xué)生學(xué)習(xí)的重要課題，因?yàn)閮和旧淼纳?、解剖和免疫等特點(diǎn)，兒科學(xué)教學(xué)與其他學(xué)科有不同的要求和側(cè)重點(diǎn)。由于線上教學(xué)的特殊性和學(xué)生在家的懈怠性，一些學(xué)生在臨床學(xué)科學(xué)習(xí)中存在著興趣不高、出勤率低、理解困難等問題?？紤]到網(wǎng)上上課的特殊性，該校針對(duì)教師的語(yǔ)言組織能力、課堂教學(xué)設(shè)計(jì)、氣氛調(diào)動(dòng)等方面提出了更高的要求，致力于實(shí)現(xiàn)線上教育和線下教育同質(zhì)化，保質(zhì)保量地讓學(xué)生在家完成兒科學(xué)學(xué)習(xí)工作。該文結(jié)合兒科教學(xué)和線上教學(xué)的特點(diǎn)，總結(jié)了兒科理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)中遇見的問題以及線上教育中采用的一系列教學(xué)方法。

1 理論課教學(xué)

1.1 線上理論課教學(xué)存在的問題

在兒科理論課程通常的教學(xué)過程中，教師主要通過課堂上的幻燈片演示、板書展示、肢體語(yǔ)言表達(dá)、與學(xué)生的交流互動(dòng)等方式來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。其中，與學(xué)生的交流與互動(dòng)設(shè)計(jì)在學(xué)生教學(xué)中尤為重要，可以活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，放大課堂教學(xué)效果。然而在網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的過程中，在線學(xué)習(xí)的學(xué)生只能在家里，一方面，由于空間不集中，課堂氛圍不強(qiáng)；另一方面，因?yàn)榻處煵荒芘c學(xué)生面對(duì)面交流，板書也有一定限制，而且網(wǎng)上教學(xué)交互時(shí)相對(duì)困難，教師也很難找到學(xué)生聽課過程中存在的問題，比較難確定學(xué)生是否理解了他們所學(xué)到的東西，使根據(jù)學(xué)生的情況來調(diào)節(jié)教學(xué)進(jìn)度的計(jì)劃難以實(shí)施[1]。

1.2 課前準(zhǔn)備和應(yīng)急預(yù)案

首先，教師在準(zhǔn)備幻燈片的過程中，盡量以更生動(dòng)、直觀的方式呈現(xiàn)，可以通過圖片、動(dòng)畫等方式呈現(xiàn)內(nèi)容，著重突出難點(diǎn)和重點(diǎn)，保證線上教學(xué)與線下教學(xué)同質(zhì)化。其次，對(duì)授課教師進(jìn)行培訓(xùn)，掌握學(xué)習(xí)通在線教學(xué)的使用方法，進(jìn)行線上試講。授課當(dāng)天，安排學(xué)科系的專門輔助人員和學(xué)科系脫產(chǎn)帶教教師協(xié)助課堂教學(xué)，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[2]。再次，在理論教學(xué)中，主要采用超星學(xué)習(xí)通的形式。由于大量用戶在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)使用學(xué)習(xí)通，可能會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的不穩(wěn)定性，影響線上課堂的通暢性，為了防止網(wǎng)絡(luò)中斷可能造成的影響，教師提前對(duì)每一節(jié)課進(jìn)行錄制，方便學(xué)生反復(fù)觀看。最后，為了避免教學(xué)當(dāng)天學(xué)習(xí)通用戶過多造成的擁堵，也可采用視頻會(huì)議的方式進(jìn)行在線教學(xué)，但對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生來說，有些視頻會(huì)議的方式無(wú)法應(yīng)用，通過微信發(fā)送學(xué)習(xí)資料也可以達(dá)到一定的學(xué)習(xí)效果。

1.3 學(xué)習(xí)通的應(yīng)用

“學(xué)習(xí)通”是我校為了方便網(wǎng)上教學(xué)所使用的一種新型教學(xué)工具，它在教學(xué)方面有多種重要功能，例如，可以實(shí)現(xiàn)幻燈片同步、課堂隨機(jī)練習(xí)、課件推送、學(xué)習(xí)進(jìn)度數(shù)據(jù)采集、分析等多種功能。在進(jìn)行理論教學(xué)前，學(xué)生通過學(xué)習(xí)通獲知學(xué)習(xí)通知，提前預(yù)習(xí)課程；上課前10 分鐘，教師會(huì)發(fā)布上課通知；上課開始時(shí)，教師可以通過學(xué)習(xí)通進(jìn)行點(diǎn)名，并對(duì)不按時(shí)上課或缺課的學(xué)生做出記錄并在課后詢問缺課的原因；根據(jù)學(xué)習(xí)通的簽到功能，可以統(tǒng)計(jì)出理論授課學(xué)生的出勤率，對(duì)于出勤率低的學(xué)生，可以做出一些懲罰并進(jìn)行必要的教育[3]。彈幕有助于教師在課堂上與學(xué)生進(jìn)行交流，學(xué)生可以將自己學(xué)習(xí)過程中的問題以彈幕的形式發(fā)送給教師，方便教師查看和解惑。在實(shí)際運(yùn)用中，如果彈幕的使用影響到線上教育的正常教學(xué)秩序，可以考慮關(guān)閉彈幕的功能。

1.4 微信的應(yīng)用

在教學(xué)前，可以建立班級(jí)學(xué)生微信組。學(xué)習(xí)內(nèi)容也可以發(fā)布在微信組，提醒學(xué)生預(yù)習(xí)。一些教師錄制的與教學(xué)相關(guān)的視頻也可以發(fā)布。比如，兒科學(xué)總論中涉及的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量，如頭圍、身長(zhǎng)、體重等測(cè)量方法；新生兒總論中涉及的新生兒原始發(fā)射等，不僅讓學(xué)生們對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)初步印象，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在授課前一天和當(dāng)天，分別提前在微信群中提醒學(xué)生上課時(shí)間，避免學(xué)生漏課、缺課。授課時(shí)如果關(guān)閉了學(xué)習(xí)通彈幕功能，可以讓學(xué)生在微信群中隨時(shí)發(fā)表意見，由教學(xué)輔助教師當(dāng)堂收集，理論課帶教教師在課后立即對(duì)學(xué)生意見進(jìn)行歸納并及時(shí)反饋[4]。

1.5 騰訊會(huì)議+雨課堂+手寫板

教師開啟騰訊會(huì)議，發(fā)送邀請(qǐng)碼給學(xué)生，學(xué)生進(jìn)入后改名字，再共享屏幕給學(xué)生，此時(shí)共享課件、圖片或網(wǎng)站都可以。在共享課件時(shí)，開啟雨課堂，上課過程中，教師可以通過雨課堂發(fā)布課堂練習(xí)、隨機(jī)點(diǎn)名等（雨課堂的功能不受影響，學(xué)生可以觀看屏幕也可以觀看雨課堂），在講解問題時(shí)，利用接入的手寫板可以直接在PPT 頁(yè)面上書寫公式，無(wú)需轉(zhuǎn)到白板，雨課堂錄頻直播回放中也可以看到教師直播過程中手寫內(nèi)容（共享PPT 時(shí)，教師同樣可以開啟雨課堂的直播功能）。授課過程中教師可以通過會(huì)議軟件連麥功能和學(xué)生互動(dòng)、也可以通過雨課堂的彈幕和投稿與學(xué)生互動(dòng)，以及對(duì)學(xué)生不理解的知識(shí)點(diǎn)重講等。筆者認(rèn)為這種多平臺(tái)共用的模式，能夠很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并且有利于教師把控授課質(zhì)量。

2 見習(xí)課教學(xué)

2.1 見習(xí)課教學(xué)面臨的問題

兒科見習(xí)課是對(duì)理論大課內(nèi)容進(jìn)一步強(qiáng)化和補(bǔ)充的過程，也是實(shí)踐臨床教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分。學(xué)生通過與小患者的直接接觸，觀察整個(gè)診治過程，并根據(jù)具體患者整理和總結(jié)理論知識(shí)，使學(xué)生有了直觀而深刻的印象。由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特殊性，學(xué)生不允許進(jìn)入病房和門診進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，學(xué)生缺少直觀印象和實(shí)踐機(jī)會(huì)。單純重復(fù)和復(fù)習(xí)理論課的重點(diǎn)和難點(diǎn)并不能達(dá)到有效見習(xí)，這樣就會(huì)使學(xué)生感到枯燥而對(duì)見習(xí)課失去學(xué)習(xí)的興趣。

2.2 課前準(zhǔn)備和應(yīng)急預(yù)案

見習(xí)課教學(xué)是臨床知識(shí)的復(fù)習(xí)強(qiáng)化過程，也是對(duì)理論課理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的梳理過程。見習(xí)課前教師根據(jù)見習(xí)課內(nèi)容，制定見習(xí)課具體授課形式。例如，以往的兒科學(xué)總論見習(xí)課，教師會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生到幼兒園參觀，并對(duì)不同年齡段兒童進(jìn)行體格測(cè)量。網(wǎng)課期間，學(xué)生局限在家中，幼兒園也沒有開學(xué)，見習(xí)課教師可通過提前錄制體格測(cè)量視頻，通過學(xué)習(xí)通、遠(yuǎn)程會(huì)議、微信等方式進(jìn)行在線教學(xué)[5]。

2.3 PBL 教學(xué)

PBL 是Probem-Based Learning 的簡(jiǎn)稱，也稱為“問題式學(xué)習(xí)”，是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，有助于學(xué)生激發(fā)思考辯論能力，它是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題、提高學(xué)生交際能力的重要載體。在實(shí)習(xí)開始前，教師根據(jù)理論教學(xué)內(nèi)容編寫教學(xué)計(jì)劃，提前設(shè)計(jì)案例，通過學(xué)習(xí)通和微信提醒學(xué)生上課。開課后，借助學(xué)習(xí)和微信同時(shí)推送文本信息，方便學(xué)生隨時(shí)查看。在學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生將按要求提交相關(guān)學(xué)習(xí)報(bào)告。教師會(huì)根據(jù)學(xué)生的報(bào)告總結(jié)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題，并通過微信及時(shí)反饋給學(xué)生。

2.4 視頻應(yīng)用

由于網(wǎng)絡(luò)課程的限制，學(xué)生不能像往常一樣臨床實(shí)地研究，為了幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)實(shí)踐的結(jié)果，教師需要提前根據(jù)以往見習(xí)課的慣例，結(jié)合醫(yī)院病人的實(shí)際情況，取得父母的同意錄像材料，并進(jìn)行必要的臨床教學(xué)中，如兒科查體、陽(yáng)性體征示教等,視頻時(shí)間控制在合理范圍內(nèi)，不宜太長(zhǎng)，可以分段記錄。微信推送時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私，對(duì)于暫時(shí)不方便錄制的視頻，可以在網(wǎng)上找到相關(guān)內(nèi)容，視頻可以在學(xué)員上課前和課后隨機(jī)推送，視情況而動(dòng)。

2.5 在線開放課程的應(yīng)用

在線上教學(xué)中，通過借助一些在線教育平臺(tái)的教學(xué)資源，能夠幫助教師減少備課的時(shí)間，更容易理清重難點(diǎn)。讓學(xué)生根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)資源進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而在線上教學(xué)中，則集中精力解決重難點(diǎn)知識(shí)。而且，在線開放課程建設(shè)與應(yīng)用，不僅能共享優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源、探索新的教學(xué)模式及考核方式、提高教學(xué)質(zhì)量和效率，而且對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高和促進(jìn)“雙師型”教師能力的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.6 網(wǎng)課結(jié)束后見習(xí)課的補(bǔ)充

盡管線上教育在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)，復(fù)習(xí)的難點(diǎn)重點(diǎn)知識(shí)、臨床思維訓(xùn)練等方面盡量達(dá)到線下教學(xué)的一致性，但動(dòng)手能力訓(xùn)練依靠單純的線上視頻教學(xué)，不通過接觸患者、患兒家長(zhǎng)溝通、陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)等實(shí)地學(xué)習(xí)，難以達(dá)到見習(xí)課的全部預(yù)期效果，例如，教師不能給學(xué)生與患者的實(shí)際接觸的經(jīng)驗(yàn)和培養(yǎng)醫(yī)患之間的人文情懷。在疫情結(jié)束、恢復(fù)正常診療程序后，教師仍應(yīng)把學(xué)生帶到病房和門診部門補(bǔ)充和提高動(dòng)手能力訓(xùn)練階段，如收集兒科醫(yī)療歷史、系統(tǒng)的體格檢查、編寫兒科例等，以加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手操作，進(jìn)一步鞏固自己的理論知識(shí)。

2.7 考試方式

醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)是我校針對(duì)線上考試所采用的考試軟件，包括考試管理平臺(tái)、在線考試平臺(tái)和模擬練習(xí)平臺(tái)，針對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容給予出題。學(xué)生點(diǎn)擊系統(tǒng)“網(wǎng)上考試”里面的“參加考試”，即可進(jìn)行答題，提交試卷之后便可顯示成績(jī)，教師可采用學(xué)習(xí)通視頻會(huì)議進(jìn)行試卷答疑，進(jìn)一步檢驗(yàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，致力達(dá)到線上線下教育同質(zhì)化。此外，醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)囊括了各類各級(jí)的數(shù)十萬(wàn)道醫(yī)學(xué)試題，為后續(xù)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提供了可能[6]。

3 線上兒科教學(xué)的一般流程

開展線上教學(xué)，必須要做到有備無(wú)患。針對(duì)一些可能出現(xiàn)的問題，像網(wǎng)絡(luò)故障、平臺(tái)卡頓等，務(wù)必要做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)，能夠最快速的解決，保證不浪費(fèi)大家珍貴的時(shí)間，保障教學(xué)的效率。同步直播教學(xué)課程有很多的平臺(tái)可供選擇。像超星爾雅教學(xué)平臺(tái)、騰訊會(huì)議平臺(tái)在線直播等。教師還要以錄播教學(xué)資源作為預(yù)案，在出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)擁堵無(wú)法直播的情況下選用。

3.1 “云上”課堂——線上相聚

為了保證在線教學(xué)始終能夠順利地進(jìn)行，教師要提前半個(gè)小時(shí)開通直播，先行測(cè)試網(wǎng)絡(luò)情況和直播效果。以防發(fā)生卡頓不能正常直播。為了確保學(xué)生的心思始終在教學(xué)上，線上教學(xué)時(shí)教師要提前準(zhǔn)備一些問題，隨機(jī)進(jìn)行提問，以檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)?；卮鸬臅r(shí)候，學(xué)生自行打開麥克風(fēng)，回答完畢后再自行關(guān)閉。課中根據(jù)講授內(nèi)容進(jìn)行小討論，學(xué)生以文字的形式回答，以便學(xué)生及時(shí)表達(dá)自己的問題和想法，進(jìn)行師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，互助互學(xué)。

3.2 “云上”課堂不忘“課程思政”

結(jié)合疫情防控和具體授課內(nèi)容，進(jìn)行 “課程思政”，利用身邊的榜樣進(jìn)行職業(yè)情感及愛國(guó)愛崗教育，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)，為以后成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人才做好準(zhǔn)備，當(dāng)祖國(guó)需要時(shí)也會(huì)身披白袍，義無(wú)反顧，勇往直前！

3.3 “云上”課堂溝通與交流

教師通過“MOOC 端+SPOC 端+QQ 群”提供與學(xué)生互動(dòng)，及時(shí)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，布置作業(yè)、輔導(dǎo)答疑、課后交流、批閱作業(yè)，作業(yè)不合格打回重做。結(jié)合不同章節(jié)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，在討論區(qū)設(shè)置不同主題，學(xué)生們積極參與討論。以案例分析、思維導(dǎo)圖等形式考核學(xué)生對(duì)該課程的掌握程度，并對(duì)學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)播，加深學(xué)生對(duì)該課程的理解和掌握。學(xué)生反饋授課效果非常好。

3.4 “云上”課堂的“學(xué)與思”

在線教與學(xué)的“主體”作用：在線教學(xué)網(wǎng)絡(luò)空間給教與學(xué)提供了更加廣闊的時(shí)間與空間，要啟發(fā)并真正調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。把教師作為引導(dǎo)者的作用和把學(xué)生作為學(xué)習(xí)主人的地位兩者緊密結(jié)合起來，教學(xué)中真正做到以學(xué)生為中心，從而全面提高每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。線上教學(xué)形式多樣化，根據(jù)課程內(nèi)容和特點(diǎn)、學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行在線教學(xué)設(shè)計(jì)，并從多角度進(jìn)行“課程思政”，增加思政元素，培養(yǎng)學(xué)生的執(zhí)業(yè)情感及愛國(guó)情懷。

總而言之，在這樣一個(gè)特殊的時(shí)期，問題多了，溝通多了，師生心與心的交流更近了，在問題出現(xiàn)和解決的過程中，師生之間建立了情感的橋梁，猶如暖流滋潤(rùn)心田，相信再寒冷的冬天也終將過去，待到春暖花開之時(shí)，期待再聚首。目前，兒科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做好下一階段的教學(xué)準(zhǔn)備，隨著課程的進(jìn)展，可能還會(huì)遇到新的問題和挑戰(zhàn)，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷完善教學(xué)方案。