盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的影響

劉婷

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

收稿日期：2019-10-12

盆底肌肉功能障礙是常見的產(chǎn)后疾病之一。由于盆底肌肉組織損傷或功能缺陷會使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁等癥狀，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活[1]。常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)效果并不明顯，盆底肌肉康復(fù)器作為一種新型盆底肌肉康復(fù)設(shè)備，對產(chǎn)婦能起到較好的康復(fù)效果，使產(chǎn)婦盆底肌力得到快速恢復(fù)[2]。本研究探討盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年5月于江西省婦幼保健院分娩的70名產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各35名。對照組年齡23～36歲，平均（29.57±4.86）歲。觀察組年齡22～35歲，平均（28.48±4.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練：反復(fù)收縮肛門及陰道，收縮保持3 s，然后放松，10 s 后進(jìn)行第2次收縮，30次/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療儀[北京海龍馬科技有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260397號，規(guī)格：SOKO 900Ⅲ]進(jìn)行訓(xùn)練：訓(xùn)練前檢測產(chǎn)婦盆底肌力水平，為其選擇合適的型號；產(chǎn)婦排凈惡露后，將盆底康復(fù)治療儀放置在其陰道內(nèi)3～4 cm 處，保持盆底康復(fù)治療儀位置不變，指導(dǎo)產(chǎn)婦最大限度收縮與放松盆底肌，堅(jiān)持1 min 以上，堅(jiān)持時(shí)間逐漸增加；先進(jìn)行站立訓(xùn)練，再逐漸進(jìn)行壓腿、行走等稍難動作的訓(xùn)練，每次堅(jiān)持15 min，每天進(jìn)行3次；若控制較好，且能順利完成上述訓(xùn)練，表明產(chǎn)婦盆底肌力水平升高1級，可以進(jìn)行下一型號的訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)，可播放舒緩、優(yōu)美的輕音樂，促進(jìn)產(chǎn)婦放松心情。

1.3 臨床評價(jià)

（1）盆底肌力改善情況：臨床癥狀徹底消失，盆底解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，盆底肌力達(dá)到5級為顯效；部分臨床癥狀消失，子宮脫垂、陰道前壁膨出程度有所降低，盆底肌力達(dá)到2級以上為有效；所有臨床癥狀均未消失，子宮脫垂、陰道前壁膨出程度沒有降低，盆底肌力不到1級為無效；總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）盆底肌力水平：采用國際通用會陰肌力測試法測定患者盆底肌力，分為0～5級，盆底肌肉收縮0 s 為0級，收縮持續(xù)1 s 為Ⅰ級，收縮持續(xù)2 s 為Ⅱ級，收縮持續(xù)3 s 為Ⅲ級，收縮持續(xù)4 s 為Ⅳ級，收縮持續(xù)≥5 s 為Ⅴ級，分級越高表明盆底肌力水平越高。（2）采用盆底肌電生物反饋儀[南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2210979號，規(guī)格：RAYEE-A]檢測產(chǎn)婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電壓及疲勞度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力改善情況

訓(xùn)練后，對照組總有效率較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 盆底肌力水平

訓(xùn)練后，對照組手測盆底肌力、盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓均低于觀察組，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

3 討論

盆底肌肉指封閉盆骨底的肌肉群，關(guān)聯(lián)著陰道、子宮、尿道、直腸等臟器，具有維持盆腔器官正常位置的作用，對女性來說尤為重要[3]。產(chǎn)婦妊娠和分娩時(shí)會過度牽拉陰道造成盆底肌肉撕裂，損傷血管及神經(jīng)。但妊娠與分娩造成的盆底肌肉損傷通過有效的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練可以得到恢復(fù)，若不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)婦盆底肌肉群松弛程度會增大，并引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦生命質(zhì)量[4]。有效及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉的損傷，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，因此，有效的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦來說極為重要。

表1 兩組盆底肌力改善情況比較

表2 兩組盆底肌力水平比較（±s）

表2 兩組盆底肌力水平比較（±s）

盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度（%）對照組 35 3.24±0.47 4.72±1.33 5.35±1.21 -0.01±0.02 0.02±0.01觀察組 35 4.15±0.29 8.24±1.36 8.12±1.49 -0.05±0.01 -0.01±0.03 t 9.963 11.595 8.538 10.583 5.613 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù)手測盆底肌力（級）盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓（μV）盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓（μV）盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度（%）

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，對照組總有效率、手測盆底肌力、盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓均低于觀察組，對照組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度高于觀察組，表明盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提高產(chǎn)婦盆底肌力水平，減輕或消除臨床癥狀，提升康復(fù)效果。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練只收縮陰道及肛門，腹壁、盆骨及臀部無法用力，這導(dǎo)致產(chǎn)婦無法準(zhǔn)確找到所需訓(xùn)練部位，康復(fù)效果大大降低[5]。盆底肌肉康復(fù)器作為一種新型的訓(xùn)練盆底肌力的儀器，操作簡單，使用方便，且可反復(fù)使用[6]。盆底肌肉康復(fù)器使用時(shí)可以增加盆底肌肉收縮與舒展時(shí)間，降低盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度，進(jìn)而提高盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓，減少子宮脫垂的發(fā)生，減輕陰道前壁膨出程度，使患者盆底功能得到快速恢復(fù)，提高康復(fù)效果。

綜上所述，盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提高產(chǎn)婦盆底肌力水平，減輕或消除臨床癥狀，提升康復(fù)效果。