馬小麗 隋霜 李曉瑞 王儉

胃食管反流病是以出現(xiàn)明顯燒心、噯氣、反酸及胃灼熱為臨床癥狀的消化道慢性疾病，嚴重影響到生活質量[1]。妊娠是促進反流發(fā)生的一個重要因素，妊娠期婦女由于體內雌激素及孕酮水平升高，使其下食管括約肌處于低張、松弛狀態(tài)。另外機體需要滿足孕婦及胎兒的營養(yǎng)需要，食物的獲取量增加，加之本地區(qū)人群飲食結構偏肉食和高脂飲食，因此胃內積存過多的食物不易消化，容易反流。此外，隨著妊娠期婦女妊娠周數(shù)增加，增大的子宮使其胃內壓及腹內壓增高，從而增加孕婦胃食管反流風險。有國外報道稱，在妊娠期出現(xiàn)胃部反酸、燒心的發(fā)病率超過45%[2]，而妊娠期婦女由于早孕反應本身存在惡心、嘔吐癥狀，雖不影響胎兒的生長發(fā)育，不會給妊娠期婦女帶來嚴重的后果，但食欲受到明顯影響，可導致其營養(yǎng)不均衡甚至營養(yǎng)不良。因此，本研究就以妊娠期胃食管反流患者作為研究對象，通過對患者進行以問題為導向的健康教育，探究對患者的臨床效果，具體方法如下。

資料與方法

一、對象

選擇2016年6月至2018年6月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院產科門診孕期檢查的60例妊娠期胃食管反流病患者為研究對象。參照《反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值》[3]中分級標準：反流性疾病診斷問卷（reflux disease questionnaire，RDQ）評分＜3分為癥狀輕微，RDQ評分≥3分為癥狀顯著。其中RDQ評分＜3分的患者22例、RDQ評分≥3分的患者38例，將癥狀顯著患者隨機分為觀察組與對照組，各19例。2組患者年齡、孕期及BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 2組患者年齡、孕期及BMI比較（±s）

表1 2組患者年齡、孕期及BMI比較（±s）

注：BMI為體質量指數(shù)

組別對照組觀察組t值P值BMI（kg/m2）24.64±4.48 23.92±3.97 0.06 0.059病例（例）19 19年齡（歲）29.26±3.51 29.32±2.95 2.81 0.67孕周（周）9.44±1.78 8.24±1.75 0.26 0.91

1.納入標準：（1）納入對象經確診為妊娠期胃食管反流??；（2）納入對象接收護理干預；（3）無心肺胸廓陽性體征；（4）經患者、家屬同意后參與本研究。

2.排除標準：（1）妊娠合并肝、膽、脾臟、胰腺等臟器功能障礙者；（2）妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病、妊娠合并心臟病等其他妊娠期疾病者。

二、方法

對照組應用常規(guī)宣教方法，包括門診環(huán)境介紹、講解飲食、衛(wèi)生及自我監(jiān)測胎兒的方法等，并給予心理護理。觀察組開展以問題為導向的健康教育，措施如下：（1）建立疾病管理小組，組長為護士長，組長安排每位組員通過查閱書籍、文獻等對自身存在困惑的問題進行收集，每月開小組會議，探討問題，分享經驗，使組員更深、更透的掌握該疾病相關知識。（2）就診評估，確定問題；負責接診護士對患者的年齡、孕周、知識層次、認知能力等進行評估發(fā)放問卷，護士對問卷內容進行一對一說明，對患者存在的疑惑問題進行收集并解答。每季度召開一次專題會議，對各組員收集到患者提出共性問題進行匯總、提煉，確定重點問題，由組員查閱國內外資料，對重點問題進行闡述解答。（3）自我觀察及調適問題；患者來院后，由小組成員組織開展座談會，向患者講解座談會的主題，將收集到的問題展現(xiàn)給患者，認真聽取患者內心感受，了解就診期間所產生的疑慮及負面情緒，根據(jù)患者不同的心理訴求，耐心解答疑慮，并說明不良情緒對疾病及胎兒的影響。在交流過程中肯定患者正確認識，糾正錯誤回答，強調自我監(jiān)控和調適的方法，讓患者積極參與討論。（4）對疾病的認知不足問題；以門診醫(yī)師為主導，向患者講解妊娠期胃食管反流病發(fā)病原因，治療原則及方法，護士根據(jù)患者病情一對一指導，通過觀看視頻、圖冊、口頭宣教等方法讓患者了解該疾病的護理干預措施及并發(fā)癥的預防，使其重視干預措施，并督促患者主動參與到此項工作中，使得課題順利開展。（5）日常生活護理問題；指導患者認識環(huán)境、生活方式、飲食習慣等在疾病中具有較重要的協(xié)同治療作用，利用食物模型詳細告知患者改掉不良的生活習慣，以高蛋白、低脂肪、高纖維素飲食為主，忌辛辣刺激性食物，飲食規(guī)律，少量多餐。囑咐患者睡前2 h內不得食用食物，并告知進餐后避免立即臥于床或沙發(fā)上，避免反流情況發(fā)生。作息時間規(guī)律，在臥床休息時，可將枕頭適度加高，或搖高床頭15～20 cm，以減少反流。在患者身體情況允許的情況下，督促患者做促進胃腸道消化運動，如慢跑、瑜伽、打太極等。（6）心理問題；孕期由于激素水平的變化，容易出現(xiàn)心理負面情緒，加之胃食管反流病，患者生活質量降低，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。護士在做好基礎知識宣教的同時，要密切觀察患者心理變化，經常傾聽患者主訴，了解患者需求及疼痛程度，可采用播放音樂、視頻等方式轉移患者注意力，改善患者不良情緒。

三、統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

干預前觀察組患者胃部灼熱、上腹飽脹、反酸及胸骨后疼痛臨床癥狀評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05；表2）；而干預后觀察組患者的胃部灼熱、上腹飽脹、反酸、胸骨后疼痛臨床癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

表2 干預前對照組與觀察組患者各項臨床癥狀評分比較（分，±s）

表2 干預前對照組與觀察組患者各項臨床癥狀評分比較（分，±s）

組別對照組觀察組t值P值病例（例）19 19胃部灼熱5.27±0.22 5.26±0.23 0.22 0.92上腹飽脹5.39±0.35 5.41±0.36 0.2 0.91反酸5.15±0.21 5.24±0.22 1.29 0.86胸骨后疼痛5.55±0.41 5.51±0.42 0.34 0.89

表3 干預后對照組與觀察組患者各項臨床癥狀評分比較（分，±s）

表3 干預后對照組與觀察組患者各項臨床癥狀評分比較（分，±s）

組別對照組觀察組t值P值病例（例）19 19胃部灼熱4.19±1.13 3.21±0.43 5.59 0.024上腹飽脹4.84±1.04 2.75±0.64 6.03 0.047反酸5.03±1.09 2.85±1.02 5.82 0.04胸骨后疼痛4.5±1.07 3.03±0.86 5.91 0.027

討 論

胃食管反流病屬于一種常見疾病，主要指胃部和十二指腸中的內容物反流到食管中，繼而導致患者出現(xiàn)胃部灼熱、上腹飽脹、反酸、疼痛等臨床癥狀的病癥[4]。有研究顯示[5-6]，妊娠早期與妊娠中晚期相比，妊娠早期胃食管反流癥狀較明顯，惡心嘔吐癥狀嚴重，隨著孕周的增加，孕吐癥狀會逐漸減輕甚至消失，推測胃食管反流癥狀可能與孕吐癥狀有關。妊娠期由于妊娠早孕反應、激素水平的變化，同時機體要滿足自身及胎兒的營養(yǎng)需求，患者攝取食物的量明顯增加，而運動量未增反而減少，繼而腸蠕動減慢，導致胃內容物不易消化；再者隨著妊娠周數(shù)的增加，使胃內壓力也隨之增加，這些因素均可導致胃食管返流。近幾年來，隨著人們生活水平的不斷提升，受飲食結構和生活方式發(fā)生巨大變化的影響，胃食管反流病的發(fā)生率的呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對人們的生活質量和身體健康產生了嚴重影響[7]。新疆地處偏遠地區(qū)，受傳統(tǒng)觀念及生活習慣影響，飲食結構偏油膩、喜肉食，工作地點以室內為主，戶外運動較少，這些因素均可在一定程度上增加胃食管反流的發(fā)生，進而增加患者的不適癥狀。綜上所述，作為臨床專科護士應強化對妊娠期婦女關于孕期運動、飲食、睡眠及體質量控制等方面的知識宣教。關注妊娠期婦女燒心、反酸、上腹飽脹等不適癥狀，對其進行個體化的生活干預[8]，減少妊娠期間胃食管反流的發(fā)生率，進而降低產后胃食管反流的發(fā)生。

在產科門診建立管理小組，從不同能級護士中選取主動學習意識強，溝通能力好的護士，組織學習胃食管反流病方面知識。通過建立微信群及線上、線下孕婦學校等方式加強與患者之間的交流頻次及深度，并與之建立信任感，對該疾病的防治起到了改善作用，同時也強化了患者對疾病的認知程度，增強了患者的遵醫(yī)行為[9]。開展以問題為導向有針對性的知識宣教，使患者改變不良的飲食結構及生活習慣，繼而改善患者的胃食管反流臨床癥狀，提高患者的生活質量。從本研究結果可看出，觀察組與對照組在護理干預前臨床癥狀無明顯差異。觀察組在實施以問題為導向的健康教育后患者胃部灼熱、上腹飽脹、反酸及胸骨后疼痛癥狀得分有了明顯降低。而對照組實施常規(guī)的健康指導后患者胃部灼熱、上腹飽脹、反酸及胸骨后疼痛癥狀得分無明顯降幅。因此，將以問題為導向的健康教育應用到妊娠期胃食管反流病患者中，使患者胃部灼熱、上腹飽脹、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀有了明顯改善，值得在臨床中推廣應用。