(鄭州陽城醫(yī)院,河南 鄭州 452470)

術(shù)后譫妄是老年患者中最常見的并發(fā)癥之一，與術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙有關(guān)，可增加其他術(shù)后并發(fā)癥和患者住院時(shí)間，并導(dǎo)致更高的死亡率。術(shù)后譫妄可能影響患者長期預(yù)后，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者短期和長期預(yù)后與術(shù)后譫妄有關(guān)[1]。一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究表明，術(shù)后譫妄與患者12個(gè)月后認(rèn)知功能障礙和死亡率相關(guān)[2]。其他研究發(fā)現(xiàn)譫妄與日常生活活動(dòng)能力之間的關(guān)聯(lián)，認(rèn)為術(shù)后譫妄與術(shù)后1個(gè)月較差的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分獨(dú)立相關(guān)[3]。關(guān)于譫妄與術(shù)后死亡率之間的相關(guān)性仍然存在爭議，盡管大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)了術(shù)后譫妄與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但其他一些研究表明在調(diào)整了部分混雜因素后，這種關(guān)聯(lián)并不明顯。因此，術(shù)后譫妄與患者長期死亡率之間的關(guān)聯(lián)有待探討，基于此，本研究探討術(shù)后譫妄與骨科手術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鄭州陽城醫(yī)院2018年9月～2019年9月收治全身麻醉下骨科手術(shù)患者130例。根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后譫妄將其分為譫妄組(n=34)和非譫妄組(n=96)，患者一般特征見表1。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

臨床資料包括性別，年齡，體重指數(shù)，白細(xì)胞、CRP、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、估計(jì)出血量、住院時(shí)間及手術(shù)類型，血清學(xué)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)生化實(shí)驗(yàn)室方法檢測。所有受試者血清指標(biāo)為基線水平，采集入院時(shí)患者和健康體檢者血樣并行常規(guī)血液學(xué)檢查，禁食至少12 h后，使用Beckman Coulter AU 5800化學(xué)分析儀(Beckman Coulter，Brea，CA)測量血清學(xué)指標(biāo)分布。譫妄評(píng)估在術(shù)后第1天、2天和4天每天上午10∶00至下午4∶00評(píng)估一次。術(shù)后譫妄發(fā)生率根據(jù)CAM診斷算法確定，該算法用于確定譫妄的存在與否，包括四個(gè)臨床標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作；注意力不集中；思維混亂；意識(shí)障礙。譫妄定義為必須同時(shí)滿足第一個(gè)和第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)且同時(shí)存在第三個(gè)或第四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。使用中文版日常生活活動(dòng)量表(ADLs)評(píng)估術(shù)后日常功能狀態(tài)。

1.3 結(jié)局

記錄術(shù)后36個(gè)月發(fā)生術(shù)后譫妄的患者ADL評(píng)分和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 術(shù)后譫妄與預(yù)后比較(見表2)

表2 術(shù)后譫妄與預(yù)后

2.3 多因素logistics回歸分析

Cox回歸分析顯示，術(shù)后譫妄與較低的存活率相關(guān)(OR=0.28，95%CI=0.10～0.78，P=0.015)。

3 討論

本研究表明，骨科手術(shù)術(shù)后譫妄與術(shù)后 36 個(gè)月死亡率更高有關(guān)。據(jù)報(bào)道，老年髖部骨折患者術(shù)前譫妄的發(fā)生率為24%～36%，本研究中術(shù)前譫妄的患病率為26%，與相關(guān)研究結(jié)果一致，證實(shí)本研究對(duì)患者術(shù)后譫妄的診斷合理[3]。部分研究報(bào)道了術(shù)后譫妄的平均發(fā)生率為 35%，此外，重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者和接受急診髖部骨折手術(shù)的患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率更高。目前尚不清楚造成這種差異的確切原因，可能與不同醫(yī)療環(huán)境、易感因素和手術(shù)類型有關(guān)[4]。先前的研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后譫妄與出院時(shí)患者認(rèn)知障礙和術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)ADL評(píng)分較低有關(guān)。然而，尚未有研究報(bào)道術(shù)后譫妄與長期(超過24個(gè)月)ADL和死亡率之間的關(guān)聯(lián)。日常生活能力是評(píng)估手術(shù)術(shù)后活動(dòng)能力的重要工具，且被廣泛用作術(shù)后恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，與未出現(xiàn)譫妄的患者相比，出現(xiàn)術(shù)后譫妄的患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)ADL較低[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，與未出現(xiàn)譫妄的患者相比，出現(xiàn)術(shù)后譫妄的患者在術(shù)后36個(gè)月的ADL評(píng)分更低，這提示老年骨科手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生可能會(huì)影響長期ADL評(píng)分。既往研究稱，在調(diào)整了年齡、合并癥和術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)等因素后，術(shù)后譫妄患者的死亡率也更高。其他研究也支持譫妄患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。本研究通過Cox回歸模型證明了術(shù)后譫妄與死亡率之間的關(guān)聯(lián)。這些結(jié)果表明，骨科手術(shù)患者應(yīng)該預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生，而針對(duì)出現(xiàn)術(shù)后譫妄的患者應(yīng)該警惕術(shù)后長期不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這對(duì)于提高手術(shù)療效，改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，術(shù)后譫妄與患者術(shù)后死亡率相關(guān)。