譚凌玲 許蕓 王凱

[摘要]目的：探討四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療尋常痤瘡的臨床療效。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者醫(yī)院就診的142例痤瘡患者進(jìn)行研究，按隨機法分為觀察組（n=72）和對照組（n=70），對照組使用西藥+四妙湯治療，觀察組使用四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療，比較兩組治療后臨床療效。結(jié)果：兩組治療前皮損程度、中醫(yī)證候評分無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組皮損程度、中醫(yī)證候評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對照組總有效率分別為98.61%、80.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組和對照組3個月后復(fù)發(fā)率分別為12.5%、34.29%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）;由多因素分析得出，睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣、潔面護(hù)膚與患者痤瘡復(fù)發(fā)有關(guān)，并且睡眠質(zhì)量越好、飲食習(xí)慣越健康、經(jīng)常使用潔面護(hù)膚的患者，復(fù)發(fā)幾率越低（P<0.05）;兩組治療前各項生活質(zhì)量評分無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組各項生活質(zhì)量評分明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療面部尋常痤瘡，能減輕患者皮損程度，改善中醫(yī)證候，其臨床療效較高，治療后復(fù)發(fā)率低，能明顯改善患者生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]四妙湯;痤瘡凈粉面膜;濕熱瘀結(jié)證;尋常痤瘡;預(yù)后

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0142-04

Clinical Efficacy of Simiao Decoction Combined with Acne Powder Mask in the Treatment of Acne Vulgaris

TAN Ling-ling，XU Yun，WANG Kai

（Department of Dermatology and Venereal Diseases，Songzi People's Hospital，Songzi 434200， Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of Simiao Decoction combined with acne powder mask in the treatment of acne， so as to provide reference for clinical treatment of this disease. Methods 142 patients with acne who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected for the study.They were randomly divided into observation group （n=72） and control group （n=70）. The control group was treated with western medicine plus Simiao Decoction，while the observation group was treated with Simiao decoction combined with acne powder mask. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results There was little difference in the degree of skin lesion and TCM syndrome score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the degree of skin lesion and TCM syndrome score of the two groups were significantly reduced， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.The total effective rates of the observation group and the control group were 98.61% and 80.00%， respectively. The total effective rates of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.The recurrence rates of the observation group and the control group were 12.5% and 34.29% respectively after 3 months. The recurrence rates of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.According to multi factor analysis，sleep quality，eating habits and skin care are related to acne recurrence， and the better sleep quality， eating habits and regular use of skin care， the lower the recurrence rate （P<0.05）.The difference of quality of life scores between the two groups before treatment was small （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores of the two groups increased significantly， and that of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.? Conclusion? Simiao Decoction combined with acne powder mask can reduce the degree of skin lesions and improve TCM syndromes. The clinical efficacy is obviously higher and the recurrence rate after treatment is low. It can significantly improve the quality of life of patients， and is worthy of popularization and application.

Key words：Simiao Decoction; acne powder mask; damp heat stasis syndrome; acne vulgaris; prognosis

尋常痤瘡是皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，其在青年男女群體中的發(fā)病率較高[1]。常發(fā)在后背、面部、前胸和頸部等皮脂腺豐富的部位，主要表現(xiàn)為丘疹、粉刺、膿皰等，嚴(yán)重的還會形成瘢痕，對患者身體健康和生活質(zhì)量都有很大影響[2]。近年來，生活環(huán)境不斷變化，生活、工作壓力不斷增加，人們飲食習(xí)慣逐漸轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率也隨之上升[3]。治療痤瘡的方法較多，如：抗生素、物理治療、激光治療等，有學(xué)者認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病機制較為復(fù)雜，需要針對病因進(jìn)行治療。臨床對痤瘡的發(fā)生機制還尚未明確[4]。近年來，中藥治療痤瘡的療效研究較多，如：四妙湯、痤瘡凈粉面膜等，有研究認(rèn)為，中藥療效明確、價格便宜，在臨床受到較多認(rèn)可[5-6]。近年來，筆者科室分別采用西醫(yī)+四妙湯和四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療142例尋常痤瘡患者，并對比治療后的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2016年1月于筆者醫(yī)院就診的142例痤瘡患者為研究對象，按隨機法分為觀察組（n=72）和對照組（n=70），對照組使用西藥+四妙湯治療，觀察組使用四妙湯+痤瘡凈粉面膜治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合中醫(yī)痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[7];②符合西醫(yī)痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》制定[7];③按照國際改良分級法在Ⅱ～Ⅲ級的患者;④患者年齡16～38歲;⑤患者病程>6個月;⑥患者1個月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物，1周內(nèi)未外用過相關(guān)治療藥物;⑦患者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近30d內(nèi)服用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及抗生素等;②為妊娠期或哺乳期婦女;③對研究藥物過敏者;④有職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡等;⑤合并患有心、肝、腎系統(tǒng)和血管系統(tǒng)疾病。

其中，兩組一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：對照組：采用西藥+四妙湯進(jìn)行治療，西醫(yī)治療方法如下：患者口服羅紅霉素（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970094）150毫克/次，2次/天、口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010126）20毫克/次，2次/天、外用他扎羅汀倍他米松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字HH20150015）涂抹于皮損部位，2次/天。

四妙湯（主要成分：當(dāng)歸15g、金銀花20g、炙甘草10g、黃芩10g、薏苡仁30g、玄參20g、桑白皮10g、馬齒莧20g、貓爪草10g）根據(jù)患者的病情進(jìn)行加減，大便不通加生大黃10g;濕熱重加茵陳15g、虎杖15g;熱毒盛加白花蛇舌草30g;結(jié)節(jié)囊腫難消加海藻10g、昆布10g、莪術(shù)10g;膿皰多加紫花地丁10g、蒲公英10g;沖任失調(diào)加旱蓮草20g、女貞子20g。四妙湯治療方法如下：該藥方用水煎煮，在煎煮前加1 500ml水浸泡30min左右，武火煎煮10min，文火煎煮15min，共煎煮2次，取藥液400ml左右，每天1劑，分2次服用。

觀察組：采用四妙湯+痤瘡凈粉面膜進(jìn)行治療，四妙湯治療方法與對照組相同。痤瘡凈粉為筆者醫(yī)院自制中藥制劑，主要成分：薏苡仁、黃芩、金銀花，并按1：1：1的比例配制，用蒸餾水將藥方調(diào)成糊狀。痤瘡凈粉面膜治療方法如下：患者取仰臥位，首先用溫水將患者面部清潔干凈，然后用噴霧治療儀蒸面15min左右，使患者面色潮紅，毛孔張開即可，之后將患者皮損處進(jìn)行消毒處理，再使用痤瘡針將面部痤瘡內(nèi)的皮脂栓、膿液清除干凈，將調(diào)成糊狀的痤瘡凈粉面膜涂于患者面部，20min后將面膜取下，再用清水清潔面部，1次/周。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組皮損程度、中醫(yī)證候評分、療效及復(fù)發(fā)率;患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析，兩組生活質(zhì)量比較。

1.3.1 皮損程度情況：采用痤瘡綜合分級評分系統(tǒng)（GAGS）進(jìn)行評價[8]，總分為36分，治療前后各評價1次。0分，無皮損;1分，粉刺>1個;2分，丘疹>1個;3分，膿皰>1個;4分，囊腫或結(jié)節(jié)>1個。

1.3.2 中醫(yī)證候評分[8]：0分，無;2分，僅有粉刺，且<30個;4分，膿皰、丘疹、粉刺均有，且在31～50個之間;6分，結(jié)節(jié)、丘疹、粉刺均有，且>50個;8分，膿皰、丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)均有，且>100個，其他癥狀，根據(jù)有無分別記錄為0分或1分。治療前后各評價1次。

1.3.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定。治愈：皮損全部消退，無新皮損發(fā)生，僅留有色素沉著;顯效：皮損消退>70%，新起皮疹<5個;有效，皮損消退30%～70%，新起皮疹<10個;無效：皮損消退<30%，或治療后癥狀無明顯改善?？傆行室灾斡?顯效+有效計。

1.3.4 復(fù)發(fā)率：兩組患者均隨訪3個月，對比患者1、2、3個月的復(fù)發(fā)率情況。

1.3.5 生活質(zhì)量[8]：采用痤瘡患者特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）進(jìn)行評價，主要有4個項目：痤瘡癥狀、情感功能、自我感知、社會功能，社會功能總分為24分，其他三個項目均各為30分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好，治療前后各評價1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究均采用統(tǒng)計軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示患者平均年齡、平均病程、皮損程度評分、中醫(yī)證候評分、生活質(zhì)量評分，采用[n（%）]表示患者性別、痤瘡分級、療效、復(fù)發(fā)率，等級資料采用Ridit分析或秩和檢驗，采用t或χ2或u檢驗組間比較，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組皮損程度、中醫(yī)證候評分比較：兩組治療前皮損程度、中醫(yī)證候評分無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組皮損程度、中醫(yī)證候評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組療效比較[8]：觀察組和對照組總有效率分別為98.61%、80.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較：觀察組和對照組3個月后復(fù)發(fā)率分別為12.50%、34.29%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析：由多因素分析得出，睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣、潔面護(hù)膚與患者痤瘡復(fù)發(fā)有關(guān)，并且睡眠質(zhì)量越好、飲食習(xí)慣越健康、經(jīng)常使用潔面護(hù)膚的患者，復(fù)發(fā)幾率越低（P<0.05），見表5。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較：兩組治療前的各項生活質(zhì)量評分差異較小（P>0.05），治療后兩組各項生活質(zhì)量評分明顯上升，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表6。

3? 討論

痤瘡屬于中醫(yī)中的“風(fēng)刺”、“肺風(fēng)粉刺”等范疇，中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識較為久遠(yuǎn)，其已經(jīng)積累了較豐富的臨床經(jīng)驗和特色治療方法，如：針灸、中藥濕敷及中藥辨證內(nèi)服等[9-10]。中藥治療痤瘡的臨床效果在臨床上受到較大認(rèn)可，中醫(yī)辨證論治，兼顧標(biāo)本，既消除外部痤瘡，又調(diào)理內(nèi)分泌功能，能縮短治療時間，改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率，能更好地減輕患者的痛苦[11-12]。

治療痤瘡的方法較多，如藥物治療、一般處理和改變生活方式，西醫(yī)常用藥物有：維A酸類藥物、西咪替丁、糖皮質(zhì)激素、抗生素等，但其副作用較大，治療效果并不理想[13]。痤瘡的發(fā)生與痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌感染相關(guān)，治療時應(yīng)考慮全程進(jìn)行抗炎治療[14]。西藥中的異維A酸則有明顯的抗炎、預(yù)防瘢痕形成、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌等作用，是臨床常用于治療痤瘡的藥物，但是其不良反應(yīng)與藥物劑量呈正比，限制了其在臨床上的使用[14-15]。長期口服藥物進(jìn)行治療，容易發(fā)生副作用，且痤瘡容易反復(fù)發(fā)作，患者治療依從性較差，會給患者皮膚美觀造成影響，還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮和抑郁等不良情緒，給患者生活質(zhì)量帶來極大影響[16-17]。

有研究證明，導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的主要因素是皮脂大量分泌、免疫炎癥反應(yīng)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化和痤瘡丙酸桿菌繁殖[18-19]。有文獻(xiàn)報道，發(fā)生痤瘡與較多因素有關(guān)，如：環(huán)境、遺傳、睡眠及精神等，均會影響或加重痤瘡病情，其中女性患者發(fā)生痤瘡還可能與月經(jīng)周期有關(guān)[20-21]。給予患者針對性治療，將藥物聯(lián)合使用，如中西醫(yī)聯(lián)合治療等，能提高痤瘡治療效果[22]。目前，臨床采用中藥治療的案例越來越多，更易被患者所接受，其有著非常明顯的優(yōu)勢[23-24]。

本次采用四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療，治療后皮損程度、中醫(yī)證候評分均明顯低于西藥+四妙湯，總有效率為98.61%，明顯高于西醫(yī)+四妙湯總有效率80.00%，分析其原因為四妙湯中薏苡仁能清肺熱祛毒腫、健脾祛濕;紫花地丁、蒲公英能清熱解毒瀉火;丹參能消癰、清熱解毒涼血，其含有的丹參酮能抗菌消炎、抗雄性激素、減少皮脂腺分泌，總之，四妙湯可清熱利濕、健脾理肺、化痰散結(jié)、解毒祛瘀。四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療3個月后復(fù)發(fā)率為12.50%，明顯低于西醫(yī)+四妙湯3個月后復(fù)發(fā)率的34.29%，分析其原因為中藥治療能減輕患者的皮損程度，改善中醫(yī)癥狀，治療后的復(fù)發(fā)率更低，療效更好;由多因素分析得出，患者的睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣、潔面護(hù)膚與患者痤瘡復(fù)發(fā)有關(guān)，并且睡眠質(zhì)量越好、飲食習(xí)慣越健康、經(jīng)常使用潔面護(hù)膚的患者，痤瘡治療后的復(fù)發(fā)幾率越低，與上述相關(guān)文獻(xiàn)相符，因此建議患者治療后保持良好的健康飲食習(xí)慣，保持皮膚清潔以及保證睡眠質(zhì)量;采用四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療后各項生活質(zhì)量評分明顯上升，且明顯高于西藥+四妙湯，由此證明四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療，能明顯改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療尋常痤瘡，能減輕患者皮損程度，改善中醫(yī)證候，其臨床療效明顯更高，治療后復(fù)發(fā)率低，能明顯改善患者生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-23

本文引用格式：譚凌玲，許蕓，王凱.四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療尋常痤瘡療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：142-145.