[摘要]目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）結(jié)合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損療效，并對(duì)影響患兒生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。方法：選取2014年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的下肢大面積皮膚缺損患兒95例，按照自愿原則與隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組30例患兒采用游離植皮術(shù)治療，觀察組65例患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合VSD治療。比較兩組患兒的皮片成活時(shí)間、皮片成活率、換藥次數(shù)、住院天數(shù)和生活質(zhì)量，采用多因素Logistics回歸法分析可能影響VSD結(jié)合游離植皮治療患兒生活質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果：觀察組患兒皮片成活時(shí)間、換藥次數(shù)與住院天數(shù)均小于對(duì)照組，皮片成活率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的活動(dòng)能力、心理健康、社交能力和生活質(zhì)量總平均分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistics回歸分析結(jié)果顯示，皮膚受損面積、疼痛、焦慮和術(shù)后并發(fā)癥是患兒生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：VSD結(jié)合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損療效顯著，有助于改善患兒的生活質(zhì)量，皮膚受損面積、疼痛、焦慮、術(shù)后并發(fā)癥是影響患兒接受VSD結(jié)合游離植皮治療后生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流技術(shù);游離植皮;兒童;下肢皮膚缺損;生活質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）01-0042-04

VSD Combined with Free Skin Graft in the Treatment of Large Area Skin Defect of Lower Limbs in Children

ZHANG Xiong

（Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore the curative effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with free skin graft on children with lower limb large-area skin defects， and analyze the factors influencing their quality of life. Methods? 95 children with lower limb large-area skin defects who were admitted to the hospital between January 2014 and January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method. 30 children in the control group were treated with free skin graft， and 65 children in the observation group were treated with VSD on basis of the treatment for control group. The survival time and survival rate of skin grafts， frequency of dressing change， hospital stay and quality of life were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis was conducted to analyze the related factors that might influence quality of life of children in the observation group. Results? The survival time of skin grafts， frequency of dressing change and hospital stay of observation group were shorter and lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The survival rate of skin grafts was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the observation group had higher scores for activities， mental health， social function and total quality of life score than the control group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that area of damaged skin， pain， anxiety and postoperative complications were factors influencing quality of life of children （P<0.05）. Conclusion? VSD combined with free skin graft is markedly effective in the treatment of children with lower limb large-area skin defects. It is conducive to improving quality of life of children. The area of damaged skin， pain， anxiety and postoperative complications are factors influencing quality of life of children receiving VSD and free skin graft.

Key words： vacuum sealing drainage; free skin graft; children; skin defect of lower limbs; quality of life; influencing factors

下肢皮膚大面積缺損是臨床上兒童較為常見的外科問題，引起下肢皮膚大面積缺損的因素較多，其臨床特點(diǎn)為皮膚撕裂、皮下結(jié)締組織撕脫，嚴(yán)重者神經(jīng)、肌腱及骨關(guān)節(jié)折損裸露[1]。傳統(tǒng)的游離植皮術(shù)是兒童下肢皮膚大面積缺損的常用治療手段，但操作難度較大，易引起術(shù)后植皮感染、壞死，手術(shù)效果難以保障[2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）作為一種新型技術(shù)，能以特制敷料將創(chuàng)面覆蓋，通過負(fù)壓裝置進(jìn)行引流，使創(chuàng)面在負(fù)壓環(huán)境下進(jìn)行治療，達(dá)到降低感染的目的[3]。本研究旨在探討VSD結(jié)合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損療效及對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的下肢大面積皮膚缺損患兒95例，按照自愿原則與隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，男16例，女14例;年齡6～13歲，平均（8.33±2.31）歲;皮膚損傷原因：8例機(jī)器割傷，22例交通損傷;皮膚受損面積7cm×10cm～23cm×31cm;損傷類型：雙下肢損傷7例，單下肢損傷12例，損傷肢體近端向遠(yuǎn)端撕脫（逆行撕脫）6例，損傷肢體遠(yuǎn)端向近端撕脫（順行撕脫）5例。觀察組65例，男34例，女31例;年齡5～14歲，平均（8.53±3.17）歲;皮膚損傷原因：機(jī)器割傷24例，交通損傷41例;皮膚受損面積8cm×10cm～25cm×35cm;損傷類型：雙下肢損傷15例，單下肢損傷20例，損傷肢體近端向遠(yuǎn)端撕脫（逆行撕脫）18例，損傷肢體遠(yuǎn)端向近端撕脫（順行撕脫）12例。兩組患兒性別、年齡、皮膚受損情況及損傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬了解詳情且同意進(jìn)行研究;②年齡≥6歲，≤14周歲;③通過倫理委員會(huì)審批;④皮膚損傷面積>全身皮膚2%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛑橇φ系K者;②全身重要臟器功能異常及病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：以VSD為基礎(chǔ)，結(jié)合游離植皮術(shù)對(duì)患兒實(shí)施治療。術(shù)前準(zhǔn)備：檢測(cè)患兒的生命體征、受損嚴(yán)重程度，嚴(yán)重者進(jìn)行補(bǔ)液輸血，確?；純荷卣鞣€(wěn)定后，去除受損部位已壞死的皮膚及組織，在骨折處清理骨碎片，并對(duì)暴露的神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)、復(fù)位及固定，撕脫皮膚修薄回植;以生理鹽水與雙氧水交替對(duì)感染部位進(jìn)行反復(fù)徹底清創(chuàng)并進(jìn)行創(chuàng)面止血，待徹底止血后，以創(chuàng)面形狀為導(dǎo)向?qū)SD敷料進(jìn)行剪裁，剪裁原則是VSD敷料能將創(chuàng)面完全覆蓋，隨后將VSD敷料置于創(chuàng)面及回植皮膚上，并將特制半透膜覆蓋在VSD敷料上后與引流器連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓引流器壓力為0.03～0.06MPa，反復(fù)檢查接口密封情況，給予患兒持續(xù)負(fù)壓引流，使患兒創(chuàng)面處于完全密封狀態(tài);隨后每日進(jìn)行觀察，如創(chuàng)面?zhèn)诔霈F(xiàn)感染，則重復(fù)清洗消毒，除去壞死組織的流程，重新進(jìn)行覆蓋VSD敷料，再次進(jìn)行負(fù)壓引流，直至創(chuàng)面恢復(fù)良好，恢復(fù)良好的標(biāo)志是肉芽組織無膿性分泌物，符合要求后進(jìn)行游離植皮術(shù)治療。對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行全方位的宣教，考慮到兒童的理解能力，以圖片與視頻的方式，幫助患兒及其家屬了解手術(shù)過程與日常護(hù)理方法，消除顧慮。

游離植皮術(shù)：再次清洗創(chuàng)面，將創(chuàng)面周圍無活性的組織切除，以創(chuàng)面的形狀為標(biāo)準(zhǔn)，制定取片方案，兩組患兒的供區(qū)主要選用大腿、臀部或頭部。創(chuàng)面較小的，選取大腿、臀部皮膚，以滾軸式取皮刀在患兒的大腿或臀部選擇大小與厚度符合創(chuàng)面形狀的中厚皮片備用，采用無菌凡士林紗布包扎供皮片處;創(chuàng)面缺損過大的，選用頭部皮膚，全麻下頭部皮下注射生理鹽水+腎上腺素，使用滾軸式取皮刀切取符合創(chuàng)面性狀的刃厚皮片備用。將取下的皮片與創(chuàng)面的邊緣皮膚進(jìn)行修整與縫合，采用VSD敷料將手術(shù)處進(jìn)行包裹與覆蓋，確保皮片與創(chuàng)面縫合處完全密封，將特制半透膜覆蓋在VSD敷料上后繼續(xù)維持負(fù)壓引流，壓力保持在0.03～0.06MPa。術(shù)后3d內(nèi)給予患兒抗生素治療，換藥時(shí)用康合素+貝復(fù)劑外噴促進(jìn)表皮生長(zhǎng)，7～10d拆除VSD敷料，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 對(duì)照組：采取游離植皮術(shù)進(jìn)行治療。采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行換藥促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，待無膿性分泌物時(shí)進(jìn)行游離植皮術(shù)，縫扎完畢后使用組織剪在皮上打眼，1：3百克瑞鹽水沖洗皮下，再用生長(zhǎng)因子沖洗。以活性碳敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，并用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后3d內(nèi)給予患兒抗生素治療，5～7d打開包堆換藥，7～10d拆除敷料，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①療效指標(biāo)評(píng)估：以皮片成活時(shí)間、皮片成活率、換藥次數(shù)及住院天數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估;②生活質(zhì)量評(píng)估：采用自制生活能力評(píng)估量表對(duì)患者的治療情況與生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括活動(dòng)能力、心理健康和社交能力，計(jì)算總平均分。其中，總評(píng)分<80分為生活質(zhì)量較差，80分≤總評(píng)分<100分為生活質(zhì)量一般，100分≤總評(píng)分<120分為生活質(zhì)量良好，總評(píng)分≥120分為生活質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)[4];③采用長(zhǎng)海痛尺分級(jí)法[5-6]統(tǒng)計(jì)患兒的疼痛等級(jí)，0級(jí)為無疼痛，1級(jí)為輕微疼痛，2為較輕疼痛，3級(jí)為中度疼痛，4級(jí)為重度疼痛;④采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]統(tǒng)計(jì)患兒的焦慮情緒，得分越高，焦慮情況越嚴(yán)重;⑤統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括傷口感染、皮下水腫、皮片移動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x?±s表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn);多因素分析以生活質(zhì)量評(píng)分為因變量，采用Logistic回歸分析。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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[收稿日期]2020-01-15

本文引用格式：張雄.VSD結(jié)合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：42-45.