丁淑娟 王璐琪

[摘要]目的：探討綜合護理干預對皮膚激光美容治療患者情緒及并發(fā)癥的影響。方法：將2016年7月-2017年12月在筆者醫(yī)院皮膚科進行激光美容治療的92例患者，隨機分成兩組。對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，觀察組采用綜合護理方法。觀察和比較兩組患者護理后的情緒、生活質(zhì)量、不良反應及滿意度情況。結(jié)果：護理后，觀察組焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分、不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分和滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護理相比，綜合性護理能顯著改善激光美容治療患者情緒，提高其自我護理的水平及治療后的生活質(zhì)量，減少不良反應的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]皮膚激光美容;綜合護理;焦慮;抑郁;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0160-04

Influence of Comprehensive Nursing Intervention on Emotion and Complications of Patients with Skin Laser Treatment

DING Shu-juan，WANG Lu-qi

（Department of Medical Cosmetology，Jinan Dermatosis Prevention and Treatment Hospital，Jinan 250001，Shandong，China）

Abstract： Objective? To dicuss the effects on mood and complications in patients with skin laser treatment using comprehensive nursing intervention. Methods? 92 patients with skin laser treatment admitted into the dermatology department in our hospital from July 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with traditional routine nursing， the observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The emotion， quality of life， adverse reactions and satisfaction were observed and comparedbetween the two groups. Results? After nursing， the scores of SAS and SDS， the incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life and satisfaction in the observation group were both higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Compared with conventional nursing， comprehensive nursing intervention can significantly improve the mood andthe levels of self-care and quality of life ， and reduce the incidence of adverse reactions in patients with skin laser cosmetology， which is worthy for clinical promotion.

Key words： skin laser cosmetology; comprehensive nursing intervention; anxiety; depression; complications; quality of life

激光美容，是將高能量、高穿透力、高組織吸收度的光波波段照射人體面部多個美容穴位，改變局部皮膚真皮層的膠原纖維和彈力纖維分子結(jié)構(gòu)，或封閉病變部位的血管，達到光學美容的效果。選擇性光熱作用理論的提出，拓寬了激光在美容領(lǐng)域的應用[1]。盡管激光美容具有手術(shù)切口小、出血量少或不出血、組織損傷小等優(yōu)勢，但是高能量的強脈沖或多或少可對皮膚產(chǎn)生損害，可出現(xiàn)短暫的紅斑、皮膚感染及淺表的糜爛等并發(fā)癥[2]，且激光美容后的皮膚短時間內(nèi)敏感度較高，故激光治療后的護理不可或缺。綜合護理模式具有傳統(tǒng)護理模式不具備的優(yōu)勢，但目前綜合護理模式未形成統(tǒng)一的標準，故本研究探究綜合護理干預對皮膚激光美容治療患者情緒及并發(fā)癥的影響，為未來繼續(xù)探索護理模式提供新依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準后，選取皮膚科2016年7月-2017年12月收治的92例激光美容治療患者，按照抽簽法隨機分成兩組，每組各46例。對照組：男10例，女36例;年齡21～48歲，平均年齡（35.16±9.27）歲;皮膚美容面積0.6～188cm2，平均（101.36±15.42）cm2;色素性皮膚病（老年斑、咖啡斑和雀斑等）20例，血管性皮膚?。ㄑ芰?、蜘蛛痣）14例，光老化皮膚?。ㄉ?、毛孔粗大等）12例。觀察組男13例，女33例;年齡20～50歲，平均年齡（34.47±9.65）歲;皮膚美容面積0.5～192cm2，平均（102.01±15.03）cm2;色素性皮膚病（老年斑、咖啡斑和雀斑等）18例，血管性皮膚病（血管瘤、蜘蛛痣）15例，光老化皮膚?。ㄉ?、毛孔粗大等）13例。兩組患者年齡、性別、皮膚美容面積等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準[3]：①年齡15～60歲;②有色素性皮膚病、血管性皮膚病及老化皮膚病等可進行激光美容的皮膚問題;③自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①既往有激光美容治療史;②患有神經(jīng)精神性疾病;③合并嚴重的心腦血管疾病;④合并皮膚嚴重感染;⑤瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法：兩組患者均采用同一皮膚激光美容治療儀（生產(chǎn)廠家：武漢愛麗科技有限公司，規(guī)格型號：AL-JH800BA4，功率：800W），二氧化碳點陣治療系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：廣州蔭薇貿(mào)易有限公司成都分公司，規(guī)格：50×40×110）。激光治療前，兩組患者均進行常規(guī)身體檢查，并清潔皮膚。

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理。入院進行健康宣教，由責任護士對患者講解皮膚基本構(gòu)造、皮膚病的形成原因、激光術(shù)過程及機制，提高患者對相關(guān)知識的掌握，爭取患者的配合;向患者解讀手術(shù)知情同意書，強調(diào)可能帶來的風險;引導患者簽署知情同意書，并配合醫(yī)師治療;術(shù)后采用實現(xiàn)冷凍處理的、裝有生理鹽水的冰袋冰敷，2次/天，25分鐘/次，連續(xù)3d;若照射部位疼痛明顯，給患者濕潤燒傷膏（生產(chǎn)廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字：Z11020939，規(guī)格：40克/支）;照射部位冷敷后給予紅霉素凝膠抗感染，同時告知患者注意事項，出現(xiàn)不適等及時就診。常規(guī)護理實施時間為從術(shù)前常規(guī)身體檢查到治療結(jié)束當天。術(shù)后6個月進行隨訪，每個月進行1次回訪，可采用電話或上門的方式。

1.3.2 觀察組：給予綜合性護理[4]。①建立患者個人檔案，詳細記錄患者的基本資料;②入院時對患者進行評估，根據(jù)患者情況制定護理方案，同時建立“一對一”負責制，每個患者由一位護士全程跟進治療，及時解答患者的疑問，同時利用視頻、宣傳資料、模型等直觀的畫面，使患者對皮膚病及激光美容建設(shè)深刻的認識，明確治療過程及治療結(jié)果，以提高患者臨床依從性，避免了對患者的信息掌握不徹底或工作銜接的脫節(jié);③心理護理：術(shù)前由專屬護士給患者進行心理疏導，尤其注意在治療即將開始前，專屬護士進行床前的心理安撫，消除患者的緊張、焦慮，增加患者治療的信心。術(shù)后加強與患者的溝通，及時了解不舒適或疑問，可通過播放輕音樂、廣播等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者達到輕松、愉悅的狀態(tài)，消除患者的不良情緒;④出院前對患者及家屬進行強化健康宣教，指導患者出院后飲食及防曬：避免辛辣刺激的食物，多攝入新鮮的蔬菜水果及膠原蛋白;短期內(nèi)減少外出，外出時需做好防曬工作，講解防曬劑地選擇和使用等。

1.4 觀察指標

1.4.1 情緒指標檢測[5]：護理前后，采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評價患者焦慮狀態(tài)，SAS亦含有20個條目，其中，15個條目答案是采用負性詞語陳述的，按1～4順序評分，其余5個條目答案采用正性詞語陳述，評分按4～1順序評分，粗分為20個條目得分之和，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為總分，50分焦慮分界線，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分重度焦慮。護理前后，采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評價患者抑郁狀態(tài)。SDS量表共包含20個條目，以50分作為抑郁的臨界線，超過該分數(shù)線且分數(shù)越高者，說明抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.4.2 生活質(zhì)量評價[6]：使用健康狀況調(diào)查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）評護理前后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究中只針對SF-36量表中的生活活力、生理功能、社會功能、精神健康和軀體健康5個維度進行評分，并對比兩組患者的總體得分，得分越高，說明健康狀況越好。

1.4.3 不良反應評價：術(shù)后6個月進行隨訪，統(tǒng)計兩組患者護理前后不良反應發(fā)生情況，包括可能發(fā)生的不良反應類型（諸如滲血、色素沉著、紅腫等）及不良反應發(fā)生例數(shù)。

1.4.4 滿意度調(diào)查：術(shù)后6個月進行隨訪，利用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者的滿意度情況，并計算滿意率。問卷包涵20個條目，參照Likert標度法，每個條目的答案由負向到正向設(shè)置為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意和非常滿意五種選項，對應的分值為1～5分，各條目得分相加為總分。總滿意度則依據(jù)總分的多少來判斷，其中80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（x?±s）來表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用[例（%）]，分別采用卡方檢驗和秩和檢驗進行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組負性心理評分比較：護理前，兩組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較：護理前，兩組SF-36量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SF-36量表生活活力、生理功能、社會功能、精神健康、軀體健康及總分均上升，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較：觀察組不良反應發(fā)生率為4.35%，對照組不良反應發(fā)生率為19.56%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.06，P=0.02）。

2.4 兩組滿意度比較：觀察組滿意度為95.65%，對照組滿意度為71.74%，經(jīng)秩和檢驗，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.88，P<0.01）。

3? 討論

激光美容是較為推崇的美容護膚手段，近年來在醫(yī)學美容上得到了較為廣泛的應用?；颊咴诩す饷廊葜委熯^程中均可出現(xiàn)焦慮/抑郁的情況，可能是由于在治療前對激光美容缺乏足夠的了解、對治療的信心不足，也可能是治療過程中的疼痛、出血和煙霧刺激等造成患者心理恐懼[7]。人類追求美的直接表現(xiàn)之一是保持臉部皮膚的美觀性，激光美容后出現(xiàn)的結(jié)痂、色素沉著、皮損等均可能為激光美容治療后患者內(nèi)心焦慮和抑郁的應激源，造成患者心理壓力的同時，也對治療效果產(chǎn)生影響。除了嚴格把握個體治療參數(shù)、準確操作美容儀器外，治療前后的護理尤為重要。本研究顯示，護理后，兩組SAS和SDS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組。常規(guī)的護理，主要普及健康知識和進行一般的用藥指導，對患者心理的護理涉及較少。而綜合性護理，側(cè)重患者心理的干預。綜合性護理以生動直觀的視頻等材料替代單一的宣傳冊或單純地展示治療成功案例，能夠加深患者對激光美容護膚相關(guān)知識的了解，能消除患者的疑惑，同時為治療中、治療后可能出現(xiàn)的不適現(xiàn)象和不良反應進行心理建設(shè)，避免患者的恐慌。綜合護理通過打造人性關(guān)懷氛圍，如：治療前的親切溝通、治療中播放音樂等，使患者身心處于一個輕松舒適的環(huán)境。專屬護士負責制的建立，更是讓患者產(chǎn)生較強的依賴感，使得情緒安撫工作取得較好的效果，幫助患者樹立治療的信心，緩解或消除焦慮/抑郁的心理。

李東霓等[8]對激光治療后并發(fā)癥的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)生紅腫、水皰分別為127例和46例。激光美容后的不良反應的發(fā)生，與患者的心理應激狀態(tài)、患者自身的皮膚狀況及治療之后的防曬護理等多種因素有關(guān)[9]。護理干預對預防和減少不良反應的發(fā)生尤為重要。本研究中，觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，原因可能如下：①有研究指出，激光美容治療過程中，患者若出現(xiàn)情緒過分緊張，可導致回心血量減少、腦供血不足，而引起暈厥的發(fā)生[10]。綜合性護理能較好地改善患者的焦慮/抑郁情緒，不僅增加了患者對治療的信心，而且通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激素的合成和釋放，減少諸如暈厥等不良反應的發(fā)生;②多護理措施的實施，如治療后，采用冰敷緩解照射處的疼痛，應用濕潤燒傷膏、紅霉素凝膠等抗炎、抗感染，阻斷不良反應發(fā)生的可能;③激光治療后皮膚處于炎癥和高度敏感的狀態(tài)，不注重護理或護理不當，可能會造成皮膚二次損傷[11]。出院前的一對一強化宣傳教育，以及護理手冊的發(fā)放，提高了患者的自我護理意識和自我護理水平，且出院后回訪，既是對患者基本恢復情況的了解，又能對患者繼續(xù)進行相關(guān)健康宣教，指導患者如何處理可能出現(xiàn)的不良反應，減少或控制不良反應的發(fā)生或惡化。有研究指出，綜合性護理能有效減少色素沉著和瘢痕的發(fā)生率[12]。

本研究采用SF-36量表中的生活活力、生理功能、社會功能、精神健康和軀體健康5個維度對患者護理前后的生活質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示：護理后，兩組患者的SF-36量表生活活力、生理功能、社會功能、精神健康、軀體健康及總體健康得分均上升，且觀察組患者的SF-36量表評分顯著高于對照組，提示綜合性護理能有效地提高患者的生活質(zhì)量。激光美容的效果和不良反應的發(fā)生情況是影響患者生活質(zhì)量的基本因素。綜合性護理能使得患者處于較佳的心理狀態(tài)、減少不良反應的發(fā)生率，提升患者的自我護理水平，故能整體上提高患者的生活質(zhì)量[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組患者的滿意度高于對照組，與多數(shù)研究結(jié)果[15]相符，肯定了綜合性護理的積極作用。

綜上，綜合性護理的實施，能有效改善患者心理狀態(tài)，使得患者更好地配合治療;提升患者的自我護理水平，有效預防或減少不良反應的發(fā)生，臨床效果較為理想。

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[收稿日期]2020-04-22

本文引用格式：丁淑娟，王璐琪.綜合護理干預對皮膚激光美容治療患者情緒及并發(fā)癥的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（1）：160-163.