湯卓穎 黃華興 張宏秀

[摘 要] 醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才必不可少的環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式存在一定的弊端，為了提高教學(xué)質(zhì)量，各醫(yī)學(xué)院校在不斷探索和實(shí)踐新的教育方式。通過(guò)借鑒國(guó)外的導(dǎo)師制，并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中，各醫(yī)學(xué)高校在積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也認(rèn)識(shí)到仍有許多問(wèn)題需要解決。隨著實(shí)踐的不斷深入和制度的不斷完善，能看到臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制帶來(lái)的成效，在臨床醫(yī)學(xué)本科生中應(yīng)用導(dǎo)師制的意義，以及本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)踐的成效與問(wèn)題，以期為培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)人才提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 本科生導(dǎo)師制;臨床醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號(hào)] G642.0? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）03-0021-04? ? [收稿日期] 2020-09-03

隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)需求也在不斷提高。各醫(yī)學(xué)院校也在不斷地探索和創(chuàng)新教育模式，目的是提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)輸送更多的高水平醫(yī)學(xué)人才。近年來(lái)，歐美的導(dǎo)師制也被我國(guó)醫(yī)學(xué)教育所借鑒，各醫(yī)學(xué)院校已將本科生導(dǎo)師制應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)中，本文就本科生導(dǎo)師的起源、在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的意義，以及在實(shí)踐探索過(guò)程中的問(wèn)題加以論述。

一、本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的意義

（一）教學(xué)相長(zhǎng)

導(dǎo)師制對(duì)學(xué)生和導(dǎo)師都有一個(gè)相輔相成的作用。對(duì)學(xué)生而言，當(dāng)想要深入了解臨床知識(shí)時(shí)，可以與選擇的導(dǎo)師聯(lián)系交流，多接觸臨床病例，培養(yǎng)臨床思維，掌握相關(guān)技能，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，培養(yǎng)自己的科研思維和科研論文撰寫(xiě)能力;導(dǎo)師可以根據(jù)每個(gè)學(xué)生個(gè)體的水平及能力，制訂適合學(xué)生發(fā)展的教學(xué)培養(yǎng)方案，對(duì)學(xué)生起到監(jiān)督和推動(dòng)的作用。

對(duì)導(dǎo)師而言，導(dǎo)師制提供了一個(gè)能夠與學(xué)生密切接觸的機(jī)會(huì)，有助于導(dǎo)師了解學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容新鮮的思考和對(duì)臨床教學(xué)的意見(jiàn)等，以便豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)臨床教學(xué)方式，提高學(xué)科教學(xué)效率。導(dǎo)師在教給學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的同時(shí)，也提高了自己的信息轉(zhuǎn)化能力。此外，導(dǎo)師不僅教授學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)與相關(guān)臨床技能，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀。在此過(guò)程中，導(dǎo)師也提升了自己教育引導(dǎo)的能力[1]。

（二）科研需求

當(dāng)代社會(huì)越來(lái)越需要具備良好科研素質(zhì)和科研能力的人才，科研能力也是衡量醫(yī)學(xué)人才的重要指標(biāo)之一[2]。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，學(xué)生需要學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)接收前沿的學(xué)科消息。此外，網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展也增加了許多獲取知識(shí)的途徑，面對(duì)大量信息的涌現(xiàn)，學(xué)生們更要學(xué)會(huì)篩選有效信息[3]。

基礎(chǔ)階段的學(xué)生需要導(dǎo)師帶領(lǐng)，正確認(rèn)識(shí)科研，學(xué)會(huì)檢索文獻(xiàn)，提取文獻(xiàn)信息，熟悉相關(guān)試驗(yàn)步驟;對(duì)于臨床階段的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，掌握了查閱文獻(xiàn)的能力后，需要導(dǎo)師幫助他們深入地了解該學(xué)科最新的知識(shí)和發(fā)展方向、相關(guān)臨床試驗(yàn)的開(kāi)展，以及數(shù)據(jù)處理的方法，培養(yǎng)科研思維。

學(xué)生們還可以自主閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)課堂和見(jiàn)習(xí)學(xué)到的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，并與導(dǎo)師積極溝通交流，扎實(shí)透徹地掌握學(xué)到的及延伸的知識(shí)。本科生可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下加入導(dǎo)師的課題組，與師兄、師姐們一起討論學(xué)習(xí)，努力做出一些成果，提升自我的綜合實(shí)力[4]。

（三）社會(huì)因素

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才是社會(huì)的需求，然而醫(yī)療資源配置不均衡，加之因招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床教學(xué)資源短缺，醫(yī)學(xué)生接觸病例、動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少。同時(shí)，隨著臨床三級(jí)學(xué)科的增多，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室增多，實(shí)習(xí)時(shí)間縮短，很難深入了解繁雜疾病的診治及相關(guān)臨床技能[5]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，所學(xué)知識(shí)覆蓋面廣、內(nèi)容多，而疾病繁多復(fù)雜，在規(guī)定的大班見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)生們很難全面細(xì)致地掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)與臨床技能。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開(kāi)展本科生導(dǎo)師制，學(xué)生通過(guò)與導(dǎo)師交流互動(dòng)，可以對(duì)自己在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的內(nèi)容加深理解，查漏補(bǔ)缺。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)今，醫(yī)學(xué)生們?cè)谡嬲饺肱R床之前，還要培養(yǎng)自己與患者及家屬溝通交流的能力。很多學(xué)生盡管已掌握了全面的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，但在面對(duì)病人時(shí)仍存在一些問(wèn)題，如用詞太專業(yè)、語(yǔ)氣較生硬、沒(méi)有體現(xiàn)人文關(guān)懷等。導(dǎo)師能為帶教學(xué)生言傳身教，學(xué)生們通過(guò)導(dǎo)師接觸更多的病人及其家屬，通過(guò)更多的實(shí)際案例的學(xué)習(xí)，可以更好地提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)和人文素養(yǎng)。

二、臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的問(wèn)題

本科生導(dǎo)師制目前在我國(guó)仍處在初步探索階段，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)行過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問(wèn)題。

（一）學(xué)生因素

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，盡管對(duì)導(dǎo)師制表現(xiàn)出了極大的熱情，并選擇了自己感興趣的教師，但是在后期的表現(xiàn)中并不積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)或與導(dǎo)師溝通交流，主要有以下幾方面的原因：性格內(nèi)向，不愿意與導(dǎo)師多進(jìn)行互動(dòng);缺少時(shí)間，基礎(chǔ)階段醫(yī)學(xué)課程多，學(xué)生忙于新知識(shí)的學(xué)習(xí)和考試，進(jìn)入臨床階段后，不僅學(xué)業(yè)更為繁重，還有見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn);理想目標(biāo)改變，部分醫(yī)學(xué)生在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，覺(jué)得這個(gè)學(xué)科并不適合自己，并不想以后繼續(xù)從事這門(mén)學(xué)科。此外，一部分醫(yī)學(xué)生面臨考研或即將要工作的壓力[6]，保研的學(xué)生也面臨選擇導(dǎo)師的問(wèn)題，因?yàn)橛锌赡芤匦逻x擇導(dǎo)師，故而并不重視本科生導(dǎo)師。無(wú)論什么原因，這部分醫(yī)學(xué)生并未充分認(rèn)識(shí)或了解本科生導(dǎo)師制的作用，從而沒(méi)有充分利用好這個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)提升自己的綜合能力。

（二）導(dǎo)師因素

導(dǎo)師在擔(dān)任本科生導(dǎo)師的同時(shí)，也在擔(dān)任碩士研究生或博士研究生的導(dǎo)師，負(fù)責(zé)著臨床教學(xué)的任務(wù)或是臨床醫(yī)生，忙碌于醫(yī)院的臨床工作和科研任務(wù)等，并且對(duì)于本科生導(dǎo)師制，目前尚未有完善的獎(jiǎng)勵(lì)制度，導(dǎo)師可能還需要承擔(dān)帶教學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作失誤、臨床操作錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，一些導(dǎo)師忙于自己的工作，在本科生不積極主動(dòng)的情況下，也很少指導(dǎo)學(xué)生，使得本科生導(dǎo)師制空有其名。

因?yàn)楸究粕鷮?dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中正處于探索階段，一部分教師對(duì)帶教本科生的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)本科生導(dǎo)師制的認(rèn)識(shí)不夠，只能依照指導(dǎo)研究生的方式或者問(wèn)而有答的方式指導(dǎo)學(xué)生，缺少系統(tǒng)的專業(yè)指導(dǎo)計(jì)劃和有序的培養(yǎng)方案[8]。

（三）文化因素

導(dǎo)師制自歐美國(guó)家發(fā)展而來(lái)，導(dǎo)師和學(xué)生處于一種平等合作的關(guān)系。與歐美國(guó)家不同，自古以來(lái)我們的文化都強(qiáng)調(diào)尊師重道，教師和學(xué)生之間無(wú)形中形成了一種地位落差。再加之學(xué)生在步入大學(xué)之前，很少接受互動(dòng)式教育，多為應(yīng)試教育，因此很多學(xué)生在剛接觸導(dǎo)師制的時(shí)候，尚未將學(xué)習(xí)模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，也不能適應(yīng)這種師生平等合作的關(guān)系。同時(shí)，有些導(dǎo)師也未學(xué)會(huì)如何良好地與學(xué)生溝通合作，不斷地安排學(xué)生做一些“任務(wù)”，沒(méi)有讓學(xué)生形成自己的思考，提出自己的想法。正因如此，導(dǎo)師和學(xué)生之間缺少必要的信任，沒(méi)有思維碰撞的火花，使得本科生導(dǎo)師制在實(shí)行的過(guò)程中常常未能達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、互相促進(jìn)的理想效果。在繼續(xù)實(shí)行本科生導(dǎo)師制的過(guò)程中，我們要注意培養(yǎng)導(dǎo)師與學(xué)生良好的互動(dòng)氛圍，讓導(dǎo)師更樂(lè)意去傾聽(tīng)和了解學(xué)生，學(xué)生能夠積極提出自己的想法，發(fā)揮本科生導(dǎo)師制的真正作用。

（四）教學(xué)管理方面

目前，大多數(shù)高校雖然已經(jīng)實(shí)施了本科生導(dǎo)師制，但并沒(méi)有成立相關(guān)的具體部門(mén)來(lái)管理這項(xiàng)工程，也尚未形成完善的實(shí)施規(guī)范、考核體系、鼓勵(lì)和評(píng)價(jià)機(jī)制等規(guī)章制度[9，10 ]。根據(jù)現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制來(lái)看，導(dǎo)師的職責(zé)定位不明確，導(dǎo)師的任務(wù)包括指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、科研、臨床技能、職業(yè)規(guī)劃以及思想品德等，既寬泛又與輔導(dǎo)員、班主任等的職能重合。同時(shí)，獎(jiǎng)懲制度不完善，導(dǎo)師的工作和學(xué)生的表現(xiàn)無(wú)人考核評(píng)定，更沒(méi)有依據(jù)評(píng)定給予獎(jiǎng)懲，使得導(dǎo)師和學(xué)生雙方對(duì)導(dǎo)師制實(shí)施的積極性都不高。如此看來(lái)，導(dǎo)師不能準(zhǔn)確定位自己的職責(zé)范圍，工作無(wú)人督查，只是把本科生導(dǎo)師制當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成。此外，當(dāng)導(dǎo)師盡職盡責(zé)，學(xué)生卻不夠努力時(shí)，易出現(xiàn)“高付出低回報(bào)”的現(xiàn)象，導(dǎo)致導(dǎo)師不愿意在本科生身上付出過(guò)多的精力，本科生導(dǎo)師制也只能浮于表面，停滯不前。

三、本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐與成效

盡管本科生導(dǎo)師制在實(shí)行過(guò)程中遇到了一些問(wèn)題，但隨著各醫(yī)學(xué)高校越來(lái)越重視本科生導(dǎo)師制，不斷加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師及學(xué)生的宣教，明確導(dǎo)師的職責(zé)和定位，建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制也取得了越來(lái)越好的成果。在對(duì)近年來(lái)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師及學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)師生都對(duì)本科生導(dǎo)師制表示滿意[ 11，12 ]，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）教學(xué)效率提高

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式多為一門(mén)課由多位教師講解不同的章節(jié)，為大班學(xué)生教授基本理論知識(shí)，因此普遍存在教師教得多、學(xué)生忘得多的現(xiàn)象。在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的情況下，學(xué)生們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的收獲也不多。在實(shí)行本科生導(dǎo)師制后，由導(dǎo)師指導(dǎo)，學(xué)生們接觸到更多的臨床病例，培養(yǎng)了他們臨床思維和解決問(wèn)題的能力，既鞏固了相關(guān)理論知識(shí)，也將各科知識(shí)有機(jī)融合并與臨床實(shí)際聯(lián)系了起來(lái)。尹鳳鳳等[ 12 ]發(fā)現(xiàn)，在理論知識(shí)的考核中，學(xué)生的成績(jī)得到了大幅度提升。此外，有些醫(yī)院[ 13 ]也開(kāi)展了由多位導(dǎo)師、學(xué)生組成的小組課和教學(xué)查房等多種形式的教學(xué)活動(dòng)，大大豐富了教學(xué)形式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（二）臨床技能增加

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)特殊的學(xué)科，它不僅要求學(xué)生具有扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，還要求學(xué)生具有極強(qiáng)的動(dòng)手能力。學(xué)生在基礎(chǔ)階段，跟隨導(dǎo)師在實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，掌握了一些基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室操作，如核酸檢測(cè)、病理切片等。臨床階段的學(xué)生則可以從基礎(chǔ)的打結(jié)、縫合練起，在手術(shù)室觀看學(xué)習(xí)，在模擬腔鏡器械上練習(xí)，待熟練掌握相關(guān)技巧后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，可以擔(dān)任一些難度系數(shù)較低的手術(shù)的助手，親自參與手術(shù)，增加了臨床經(jīng)歷和實(shí)踐。

這樣的一個(gè)過(guò)程，學(xué)生能夠更加直觀地了解有關(guān)解剖組織的層次和結(jié)構(gòu)，復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)的知識(shí)，也更好地掌握了臨床操作技能。李漢華等[ 14 ]在《婦產(chǎn)科專業(yè)本科生導(dǎo)師制的實(shí)踐與探索》一文中指出，在臨床技能應(yīng)用、考核和比賽中，能看到學(xué)生們的明顯進(jìn)步。

（三）科研能力提升

很多院校以培養(yǎng)本科生科研能力為主要目的開(kāi)展了本科生導(dǎo)師制，本科生導(dǎo)師制也確實(shí)提高了學(xué)生的科研能力。導(dǎo)師通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生在相關(guān)檢索網(wǎng)站檢索專業(yè)權(quán)威的學(xué)術(shù)期刊進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期讓學(xué)生報(bào)告文獻(xiàn)閱讀心得，鍛煉了學(xué)生檢索、閱讀和分析文獻(xiàn)的能力。導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生參與到實(shí)驗(yàn)研究中，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施，以及寫(xiě)作科研文章的技巧和方法，培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維[3]。

導(dǎo)師制除了強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，更為重要的是端正了學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的態(tài)度?？蒲胁皇枪膲|腳石，而是對(duì)科學(xué)的探索，以及為人類做出貢獻(xiàn)的努力。本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)行的過(guò)程中，提高了學(xué)生閱讀檢索文獻(xiàn)的能力，使他們漸漸形成了自己的科研思維。劉筱等[ 15 ]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多本科生已經(jīng)可以獨(dú)立設(shè)計(jì)研究課題，并發(fā)表高質(zhì)量論文。

（四）職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成

對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通技巧等人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也是至關(guān)重要的。學(xué)生通過(guò)跟隨導(dǎo)師門(mén)診、早晚查房、術(shù)前談話等，觀摩學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)了“愛(ài)傷觀念”，掌握了醫(yī)患溝通交流的層次和深度。導(dǎo)師安排學(xué)生與一些患者及家屬溝通交流，導(dǎo)師在旁觀察，再根據(jù)交流情況事后給予指導(dǎo)和補(bǔ)充。患者及家屬對(duì)醫(yī)生的體諒和感謝，讓學(xué)生們?cè)鰪?qiáng)了對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的責(zé)任感和認(rèn)同感。在這種潛移默化的影響中，尹鳳鳳等[ 12 ]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)本科生導(dǎo)師制讓醫(yī)學(xué)影像的本科生與患者溝通的技巧得到了提高，使學(xué)生對(duì)繼續(xù)從事這個(gè)行業(yè)更加有信心了。

臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義，盡管本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中存在一些問(wèn)題，但隨著實(shí)踐的不斷深入和改善，我們也越加能看到臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制帶來(lái)的成效。我們要積極解決時(shí)間、空間、學(xué)生及導(dǎo)師對(duì)導(dǎo)師制認(rèn)識(shí)不足、考核評(píng)獎(jiǎng)制度不完善等問(wèn)題，培養(yǎng)導(dǎo)師和學(xué)生平等合作的意識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)踐，制定出適合自己發(fā)展的本科生導(dǎo)師制度，使本科生導(dǎo)師制落到實(shí)處，在臨床教學(xué)中發(fā)揮真正的作用，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才來(lái)服務(wù)社會(huì)。

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