楊麗 馬偉艷 秦國(guó)濤

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡下硬化治療內(nèi)痔外科手術(shù)術(shù)后患者的療效。 方法 選擇2017年2月至2020年2月本院收治的手術(shù)后復(fù)發(fā)內(nèi)痔患者（n=80）作為研究對(duì)象，按治療方式不同分組：對(duì)照組（n=40，常規(guī)治療），觀察組（n=40，內(nèi)鏡下硬化治療），對(duì)比兩組內(nèi)痔患者臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組內(nèi)痔患者總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組內(nèi)痔患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組內(nèi)痔患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組內(nèi)痔患者影響日常工作、痔瘡脫垂、排便疼痛、出血評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡下硬化治療內(nèi)痔外科手術(shù)效果顯著，有助于改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果，而且安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡;硬化治療;內(nèi)痔外科手術(shù);臨床療效;臨床癥狀;并發(fā)癥

[Abstract] Objective To investigate the clinical analysis of endoscopic sclerotherapy for postoperative patients with internal hemorrhoids. Methods The research period was from February 2017 to February 2020. The patients with relapsed internal hemorrhoids after operation（n=80） admitted to our hospital were divided into the observation group（n=40， endoscopic sclerotherapy） and the control group（n=40， conventional treatment） according to different treatment methods. The clinical efficacy， operation-related indexes， clinical symptom scores and incidences of complications of the two groups of patients with internal hemorrhoids were compared. Results The total efficacy rate of patients with internal hemorrhoids in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference between groups was signicant（P<0.05）. The total incidence of complicationsin patients with internal hemorrhoids of the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in patients with internal hemorrhoids of the control group， and the difference between groups was signicant（P<0.05）. In addition， the hospitalization days of patients with internal hemorrhoids in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the treatment satisfaction was higher than that in the control group， and the difference between groups was signicant（P<0.05）. After treatment， the scores of patients with internal hemorrhoids impacting daily work， hemorrhoid prolapse， defecation pain and bleeding in the observation group were higher than those in the control group， and the difference between groups was signicant（P<0.05）. Conclusion Endoscopic sclerotherapy for internal hemorrhoids has obvious therapeutic efficacy， which is helpful to improve patients' clinical symptoms and therapeutic efficacy. Moreover， it has relatively high safety and will not lead to obvious complications in patients， so it is worthy of promotion.

[Key words] Endoscope; Sclerosis treatment; Internal hemorrhoid surgery; Clinical efficacy; Clinical symptoms; Complication

痔瘡在臨床上被分為內(nèi)痔和外痔，是臨床上常見的肛腸疾病，在任何年齡均可發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，該疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床上治療痔的方式有很多，包括注射治療、手術(shù)治療、擴(kuò)肛治療等，但是這些治療方式存在一定的不足之處，其中注射治療的遠(yuǎn)期療效差，具有較高的復(fù)發(fā)率;而手術(shù)切除則因?yàn)閯?chuàng)傷性大，因此術(shù)后康復(fù)速度緩慢，患者住院時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多;電凝固射治療費(fèi)用昂貴，會(huì)給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，通過內(nèi)鏡技術(shù)治療內(nèi)痔能夠取得較為理想的效果，為此在本研究中，對(duì)本院收治的80例手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者開展不同的治療方式，臨床療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2020年2月我院接收的經(jīng)外科手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的內(nèi)痔患者（n=80）展開研究，按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，即每組40例樣本。對(duì)照組給予常規(guī)治療、觀察組進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化治療，80例患者均符合《痔瘡臨床診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對(duì)本研究知情且簽署同意書、患者自愿參與本次研究、符合手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾病、心血管疾病、肝腎功能衰竭疾病、惡性腫瘤患者。

對(duì)照組男23例、女17例;年齡23～69歲，平均（42.5±2.4）歲;病程0.5～2.1年，平均（1.3±0.2）年。觀察組男25例、女15例;年齡24～70歲，平均（42.8±2.5）歲;病程0.3～2.3年，平均（1.2±0.4）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組內(nèi)痔患者均先接受外科手術(shù)治療，具體手術(shù)方式：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸、導(dǎo)瀉、備皮等工作?；颊呷〗厥?，骶管麻醉后待肛門松弛，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒處理[3]。暴露手術(shù)部位后，觀察痔核，使用組織鉗夾將內(nèi)痔夾住，縫合基底后將絲線拉出，然后將肛門擴(kuò)張器輕輕插入擴(kuò)張肛管與直腸。肛管擴(kuò)張后，根據(jù)痔組織脫出程度將其縫合并且不收緊，插入痔吻合器，至荷包縫合線上段，將其打結(jié)扎緊，使得痔核和脫垂的肛管和直腸黏膜層置于吻合器空腔內(nèi)，確定位置后逐漸閉合。80 s后取出擴(kuò)張器與吻合器，使用可吸收縫合線縫合止血[3]。

經(jīng)外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)后，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，即根據(jù)患者再?gòu)?fù)發(fā)嚴(yán)重情況選擇藥物治療或再次外科手術(shù)治療。藥物治療方法為：口服槐角丸，每次9 g，每天2次（國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021470，山西天生制藥有限責(zé)任公司）;口服痔速寧片，每次4片，每日3次（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021724，吉林佳泰制藥有限公司），局部需要使用熊膽痔瘡膏，外用，洗凈肛門，涂布于肛門內(nèi)外，每日2次（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054678，陜西康惠制藥股份有限公司）?；颊咝枰３智宓嬍?，多食水果蔬菜等。

觀察組患者再接受內(nèi)鏡下硬化治療，具體方法為：常規(guī)腸道準(zhǔn)備，取左側(cè)臥位，進(jìn)行消毒鋪巾，結(jié)腸鏡前端放置透明帽，進(jìn)鏡檢查大腸退鏡至肛門，并分別在正鏡和倒鏡觀察內(nèi)痔部位及直腸黏膜情況，經(jīng)內(nèi)鏡插入注射針，選擇隆起最明顯的痔核作為注射點(diǎn)，注射針斜面與黏膜呈80°～45°，針入痔核內(nèi)有明顯落空感，進(jìn)而經(jīng)注射針注入聚桂醇藥液，讓痔核充分膨脹，顏色變?yōu)樯n白。對(duì)于比較大且伴有活動(dòng)性出血的痔核適當(dāng)增加用藥量，當(dāng)創(chuàng)面無出血以后，可進(jìn)行下一步痔核硬化注射治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組內(nèi)痔手術(shù)患者臨床療效、臨床癥狀評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為[4]痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，痊愈：便血、脫出、疼痛等臨床癥狀全部消失，痔消失;好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn);無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。總有效率=100%-無效率。治療相關(guān)指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療滿意度。

治療滿意度采用本院自制表格進(jìn)行調(diào)查，由患者對(duì)治療效果及治療過程進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，分值范圍為0～100分，分值越高代表患者治療滿意度越高。

臨床癥狀評(píng)分包括影響日常工作、痔瘡脫垂、排便疼痛、出血評(píng)分。臨床癥狀評(píng)分采用李克特評(píng)分表對(duì)患者的痔瘡脫垂、出血、排便疼痛、影響日常工作進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為1～5分，1分為癥狀非常嚴(yán)重，5分表示沒有癥狀，分值與臨床癥狀呈反比[5]。

并發(fā)癥發(fā)生率包括出血、疼痛、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)痔患者臨床療效比較

觀察組內(nèi)痔患者臨床總有效率為95.00%，對(duì)照組內(nèi)痔患者臨床總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者臨床相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組內(nèi)痔患者臨床癥狀評(píng)分比較

觀察組內(nèi)痔患者治療后影響日常工作、痔瘡脫垂、排便疼痛、出血等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組內(nèi)痔患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組內(nèi)痔患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

在我國(guó)肛腸疾病發(fā)病率普遍較高，而且隨著飲食、生活習(xí)慣發(fā)生改變，痔瘡發(fā)病率逐漸上升。臨床上根據(jù)患者痔瘡發(fā)生部位不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中內(nèi)痔指的是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢、動(dòng)靜脈吻合出現(xiàn)病理改變和移位，臨床表現(xiàn)主要包括出血、脫出等，患者可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄、排便困難等癥狀[6]。另外根據(jù)內(nèi)痔分度不同，其治療方式也有所不同，但是最為主要的治療目標(biāo)是消除或減輕患者的臨床癥狀，保證患者生活質(zhì)量[7-8]。目前，臨床上治療內(nèi)痔的方式有很多，其中包括藥物、內(nèi)鏡下硬化治療、膠圈套扎、紅外線手術(shù)等，每種治療方式均有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)，本文中主要探討內(nèi)鏡下硬化治療效果[9]。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，內(nèi)鏡硬化治療內(nèi)痔得以廣泛推廣。但是與國(guó)外技術(shù)不同的是，我國(guó)所使用的硬化劑包括聚桂醇、芍倍等。因?yàn)榕R床上經(jīng)驗(yàn)有限，因此有關(guān)硬化劑的選擇尚且存在爭(zhēng)議[10]。

本研究?jī)?nèi)鏡下硬化術(shù)中使用聚桂醇治療，其作用機(jī)制在于直接損傷患者血管內(nèi)皮，使得血栓形成，有效阻塞血管。聚桂醇硬化劑在治療內(nèi)痔中應(yīng)用價(jià)值較高，具有較高的安全性，得到患者及醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)[11]。內(nèi)鏡技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單方便，而且能夠免去術(shù)前麻醉的步驟，有效減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)性，提高患者的耐受程度[12]。通過內(nèi)鏡技術(shù)可以全方面地觀察患者病變部位、形態(tài)、大小、有效確定最佳注射部位[13]。而且該手術(shù)操作具有時(shí)間短、切除方便的優(yōu)勢(shì)，通過注射硬化劑能夠有效避免注射過深、減少注射后出現(xiàn)壞死、感染等風(fēng)險(xiǎn)性，具有較高的治療效果[14]。有調(diào)查研究顯示，聚桂醇硬化劑不僅能夠“短針多點(diǎn)”，而且操作技術(shù)十分簡(jiǎn)便無需借助其他特殊器材、設(shè)備，但是長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步研究[15-16]。另外，該手術(shù)治療時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：首先，需要根據(jù)患者痔核的大小、位置、出血情況結(jié)合內(nèi)鏡前視、倒鏡注射法聯(lián)合使用，從而保證手術(shù)視野清晰，準(zhǔn)確操作;其次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)性;最后注意注射層，不可注射到患者腹腔或固有肌層[17-24]。

在本研究中，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見內(nèi)鏡下硬化治療能夠明顯改善內(nèi)痔患者的病情，而且并發(fā)癥較低，同時(shí)該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，痛苦較少，臨床療效高，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，內(nèi)鏡下硬化治療術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單，而且痛苦比較少，臨床療效高，同時(shí)成本較低，能夠滿足廣大患者的實(shí)際需求，值得大力推廣。但是本研究樣本數(shù)量相對(duì)較少，因此建議擴(kuò)大研究樣本數(shù)，同時(shí)探討不同的硬化劑使用情況，以詳細(xì)了解內(nèi)鏡下硬化技術(shù)的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳穎，陳煒，方青青，等.內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療出血性內(nèi)痔的臨床指南與相關(guān)問題探討[J].上海醫(yī)藥，2020，41（9）：11-16.

[2] 陳紅波，張宏富，訾元云，等.透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（36）：67-68.

[3] 張婷，龍楚彥，崔伯塔，等.透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的前瞻性研究（含視頻）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（10）：709-712.

[4] Zhang T. Cap-assisted endoscopic sclerotherapy for hemorrhoids：Methods，feasibility and efficacy[J]. World Journal of Gastroenterology，2004，7（19）：1334-1340.

[5] 徐林生，胡炳德，梁丁保，等.內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎術(shù)和痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅱ/Ⅲ度內(nèi)痔的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（4）：527-528.

[6] 馬海彩.透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療內(nèi)痔患者一例護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2020，50（1）：41-42.

[7] 揭蘇平.內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療內(nèi)痔出血的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（24）：106-107.

[8] 郭校錫，鄧建中，林義辦，等.經(jīng)肛門微創(chuàng)系統(tǒng)治療45例直腸腫瘤的臨床分析以及經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2018，18（1）：41-44.

[9] 廖遠(yuǎn)莊，賈秋紅.內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎治療內(nèi)痔23例報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：261-262.

[10] 李先來，王雷，趙曉晏.經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療內(nèi)痔50例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（4）：204.

[11] 姜志勇，劉福建，關(guān)航.內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎治療痔的探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：811-813.

[12] 姜春勤.內(nèi)鏡下痔瘡套扎術(shù)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（19）：2698-2699.

[13] 鮮承宏，于勁，譙秋健.內(nèi)痔并出血內(nèi)鏡下套扎一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（12）：858-859.

[14] Siddiqui UD，Barth BA，Banerjee S，et al. Devices for the endoscopic treatment of hemorrhoids[J]. Gastrointestinal Endoscopy，2014，79（1）：8-14.

[15] Mclemore EC，Rai R，Siddiqui J，et al. Novel endoscopic delivery modality of infrared coagulation therapy for internal hemorrhoids[J]. Surgical Endoscopy & Other Interventional Techniques，2012，26（11）：8082-8087.

[16] 沈峰，瞿春瑩，張毅，等.腸鏡下泡沫硬化劑治療出血性內(nèi)痔的療效評(píng)估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（12）：917-922.

[17] 杜林楓，廖鵬程，何彬博，等.透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的臨床效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（9）：42-43.

[18] 易小敏.結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)內(nèi)痔硬化劑治療相關(guān)性直腸潰瘍的演變[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（3）：331-333.

[19] 張端，林漫鵬，王艷明，等.結(jié)腸鏡下硬化注射法治療內(nèi)痔臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：67-70.

[20] 柯達(dá).結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，（10）：5-7.

[21] 傅玉華.痔體圍扎術(shù)在痔病治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（24）： 16-17.

[22] 常有，陸建良.結(jié)扎懸吊術(shù)在脫垂性痔病中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，（13）： 81-82.

[23] 熊輝武.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療內(nèi)痔的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，（18）：17-19.

[24] 謝葉清，劉旅游，楊峰.聚桂醇內(nèi)痔注射聯(lián)合外剝內(nèi)扎治療環(huán)狀混合痔的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019（2）：165-167.

（收稿日期：2020-08-24）