張童歡,姜 釗,張 萌,崔 倩,朱長才
武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,湖北武漢,430065
A型人格是具有高度競爭意識、易怒、攻擊性強、敵意、報復(fù)性、強烈時間緊迫感、強烈野心和沖動行為的一種相對穩(wěn)定的人格特質(zhì),A型行為模式的個體對表揚有高需求,缺乏工作滿意度,是名副其實的“壓力收集器”,易罹患各類心身疾病[1]。具備A型特質(zhì)的大學(xué)生,在面對各種壓力時,易產(chǎn)生更加強烈的負性情緒,有研究表明,A型行為類型大學(xué)生易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒[2],這些負性情緒可能是睡眠質(zhì)量的危險因素[3]。研究證實,A型性格與高血壓等心血管疾病以及相關(guān)并發(fā)癥關(guān)系密切,大學(xué)生正處在青年時期,通過及時干預(yù)A型行為,可有效預(yù)防心身疾病,促進身心健康[4]。
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,我國大學(xué)生面臨越來越大的學(xué)習(xí)就業(yè)壓力,加上智能電子設(shè)備長時間地使用,擾亂了大學(xué)生的作息時間,嚴重影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量[5]。醫(yī)學(xué)生學(xué)制和課程體系特點,決定其存在更多睡眠質(zhì)量風(fēng)險因素,研究表明,醫(yī)學(xué)生較法學(xué)和經(jīng)濟學(xué)專業(yè)學(xué)生的平均睡眠時間短,日間功能障礙嚴重,睡眠障礙比例高[6]。醫(yī)學(xué)生中A型行為類型檢出率達16.8%[7],臨床實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生A型行為檢出率更是高達49.37%[8],提示醫(yī)學(xué)生A型行為可能與睡眠質(zhì)量存在一定的關(guān)聯(lián)性。本研究以湖北省某高校醫(yī)學(xué)生為研究對象,調(diào)查分析A型行為與睡眠質(zhì)量的現(xiàn)況以及其相關(guān)性,為制定促進醫(yī)學(xué)生身心健康的干預(yù)對策提供科學(xué)依據(jù)。
以醫(yī)學(xué)生中A型行為類型約為16%,估算本次調(diào)查研究的樣本量為605人,樣本量估算公式為(1+20%)×1.962P(1-P)/0.04P2。采用分層隨機整群抽樣方法,在湖北省某高校在校的一年級至三年級醫(yī)學(xué)生中,抽取741例為調(diào)查對象。大四及大五學(xué)生實習(xí)不在校,因此未納入研究。于2019年12月21日至25日組織問卷調(diào)查,發(fā)放問卷741份,回收有效問卷710份,回收率為95.82%。
研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①在校學(xué)生;②知情同意;③A型行為問卷測謊分低于7分;④無精神疾患及器質(zhì)性疾病。
1.2.1 一般情況調(diào)查表。自擬“一般情況調(diào)查表”,收集調(diào)查對象的性別、年級、專業(yè)等一般情況。
1.2.2 A型行為問卷。由張伯源教授主持編制,調(diào)查研究對象的A型行為[9]。問卷由時間匆忙感(Time Hurry)、競爭意識及敵意(Competitive Awareness and Hostility)、測謊維度(Lie)三個分量表組成。問卷有60個問題,均采用0-1計分法,其中有15題采取反向計分。L量表分≥7分的問卷將被剔除;TH+CH總分為A型行為總分。參考全國協(xié)作組調(diào)查研究所標(biāo)準(zhǔn),總分≥28分為A型行為類型,<28分為非A型行為類型。本研究中問卷的Cronbach's alpha為0.731。
1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。由劉賢臣修訂,評定研究對象最近一個月的睡眠質(zhì)量[10]。量表有18個自評條目參與計分,分成7個維度,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個維度按0-3分等級劃分,累計各維度得分為PSQI總分??偟梅址秶鸀?-21,得分越高,表明睡眠質(zhì)量差,其中,0-3分為睡眠質(zhì)量好,4-7分為睡眠質(zhì)量中等,≥8分為睡眠質(zhì)量差或有睡眠障礙。將PSQI≥8分作為有睡眠質(zhì)量問題的評判標(biāo)準(zhǔn)。本研究中量表的Cronbach's alpha為0.728。
數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 24.0進行統(tǒng)計描述,兩獨立樣本比較,符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗,否則采用Mann-Whitney U檢驗;三組及以上數(shù)據(jù)(完全隨機設(shè)計)對比采用完全隨機設(shè)計方差分析;率的比較采用χ2檢驗。采用Spearman相關(guān)分析探究A型行為各維度得分與睡眠質(zhì)量各維度得分的關(guān)系。
710名醫(yī)學(xué)生中,男生281人(39.6%),女生429人(60.4%);一年級248人(34.9%),二年級245人(34.5%),三年級217人(30.6%);預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)94人(13.2%),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)342人(48.2%),衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)95人(13.4%),藥學(xué)專業(yè)87人(12.3%),護理學(xué)專業(yè)92人(12.9%)。
710名醫(yī)學(xué)生中,睡眠質(zhì)量差者121人,占比17.0%;A型行為類型醫(yī)學(xué)生122人,占比17.2%。不同性別研究對象的A型行為得分比較,男生的A型行為時間匆忙感、競爭意識及敵意維度得分、總分均高于女生,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同性別研究對象的A型行為檢出率相比,男生的檢出率高于女生(P<0.05)。見表1、表2。
表1 不同人口特征研究對象的PSQI得分及A型行為得分情況
表2 不同人口特征研究對象的睡眠障礙及A型行為類型檢出率比較
相關(guān)分析結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生A型行為總分和時間匆忙感得分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性(P<0.05); 競爭意識及敵意得分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性(P<0.05)。通過比較平均秩次,可知A型行為類型醫(yī)學(xué)生的主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙維度得分及PSQI總分均高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。
表3 A型行為各維度得分與PSQI各維度得分的相關(guān)性分析
表4 不同行為類型醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量得分的比較
研究結(jié)果顯示,17.0%的醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量差,與國內(nèi)相關(guān)研究報道一致[5]。羅蕓的研究表明,18.0%的在校醫(yī)學(xué)生有睡眠質(zhì)量問題[11],胡欣宇等報道在校醫(yī)學(xué)生睡眠障礙者更是高達41.0%[12]。研究提示,醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量不容樂觀,原因可能是醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)大,他們需要完成眾多專業(yè)課程、參加長時間醫(yī)學(xué)實踐、通過各類資格考試,特別是長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育要求,以及醫(yī)護工作者知識技能高要求的職業(yè)特點和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識技能快速發(fā)展形勢,醫(yī)學(xué)生需要傾注更多的學(xué)習(xí)時間。睡眠是人體重要生理活動,是身心健康的重要指標(biāo),良好睡眠可促進生長發(fā)育和精力體力恢復(fù),提高學(xué)習(xí)工作效率,調(diào)節(jié)負性情緒。因此,應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量,采取有針對性的干預(yù)措施提高醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生A型行為類型檢出率為17.2%,略高于吉林省某醫(yī)學(xué)院16.8%的檢出率[7],也高于國外相關(guān)研究結(jié)果[13]。隨著高等醫(yī)學(xué)教育的改革發(fā)展,醫(yī)學(xué)生的課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式不斷改革創(chuàng)新,跨學(xué)科課程開設(shè),創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)分要求,考研復(fù)習(xí)壓力,使得醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)不斷加重,加之大學(xué)生缺乏時間管理能力,較少形成規(guī)律的健身運動習(xí)慣,緊張焦慮情緒不能及時調(diào)節(jié),導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)時間緊張、情緒敵意和競爭意識等A型行為類型檢出率高。不同性別研究對象的A型行為得分比較顯示,男生的時間匆忙感、競爭意識及敵意維度得分、總分均高于女生,男生的A型行為類型檢出率高于女生,本研究結(jié)果和已有的研究報道類似[7,13]。男生的時間緊迫感、競爭意識強于女生,可能與男性社會屬性有關(guān)[7]。男性承擔(dān)更多的社會責(zé)任,無論婚姻家庭和事業(yè)發(fā)展,社會對男性提出更高標(biāo)準(zhǔn)和更多要求。A型行為模式與心血管疾病密切相關(guān)[4],也與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍關(guān)系密切[14],提示A型行為類型的醫(yī)學(xué)生存在更多的健康風(fēng)險因素,因此,對于正處于健全人格階段的醫(yī)學(xué)生,應(yīng)幫助他們認識到A型行為的危害,通過開展心理輔導(dǎo),幫助其改善負性情緒,預(yù)防A型行為造成的健康危害[4]。
相關(guān)分析結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生A型行為總分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性,醫(yī)學(xué)生的時間匆忙感維度得分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性,醫(yī)學(xué)生的競爭意識與敵意維度得分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性;本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道一致[4]。進一步分析不同行為類型醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量得分,結(jié)果顯示,A型行為類型醫(yī)學(xué)生的總體睡眠質(zhì)量、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能等情況較非A型行為類型醫(yī)學(xué)生差;與本研究結(jié)果相似的是,A型行為類型醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況較非A型行為類型醫(yī)學(xué)生差[3]。結(jié)果提示,A型人格可能為睡眠質(zhì)量的危險因素。A型性格者表現(xiàn)為自覺時間匆忙感或時間緊迫感,生活中喜歡爭強好勝,對人容易產(chǎn)生敵意感,這些心理行為特征勢必影響其情緒管理,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,交感神經(jīng)-腎上腺素功能增強,進而影響睡眠質(zhì)量。
A型行為與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性結(jié)果提示,睡眠質(zhì)量不好也可促成A型行為得分的增加。Bauducco等人對12歲至16歲的青少年睡眠不足患病率進行評估,用總的睡眠時間小于7小時作為睡眠不足,研究發(fā)現(xiàn),睡眠不足的青少年占12%-18%,在床上使用信息和通信設(shè)備的青少年,其睡眠時間更有可能小于7小時,睡眠不足青少年有更多的行為問題和情緒問題[15]。睡眠時間與言語攻擊、身體攻擊和憤怒呈負相關(guān),較短的睡眠時間是言語攻擊和憤怒的顯著預(yù)測因子[16]。Romney等研究成年女性的睡眠不足對情緒的影響發(fā)現(xiàn),睡眠不足女性總的情緒評分、抑郁、憤怒、活力和精神紊亂等更為嚴重[17]。Baum等研究發(fā)現(xiàn),大學(xué)生經(jīng)常在學(xué)校的夜晚經(jīng)歷短睡眠,對50名14至17歲的健康青少年進行一項為期3周的睡眠限制,即每周5個晚上每晚睡眠6.5小時,短短幾天的睡眠時間縮短,即可惡化青少年的情緒和情緒調(diào)節(jié),研究對象更為緊張焦慮、憤怒敵對、困惑和疲倦,并呈現(xiàn)更差的情緒調(diào)節(jié)[18]。睡眠不足會影響情緒調(diào)節(jié)并導(dǎo)致心情惡化,不論年齡大小,他們的活力和積極情緒都會降低,但相對老年人群,缺少睡眠的年輕人情緒損害更為嚴重[19]。
鑒于A型行為與睡眠質(zhì)量的相互作用關(guān)系,建議在開展醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量和A型行為監(jiān)測基礎(chǔ)上,加強醫(yī)學(xué)教育改革和大學(xué)生時間管理教育,減少智能電子設(shè)備使用,規(guī)律作息時間,確保正常睡眠時間。加強醫(yī)學(xué)生心理輔導(dǎo)和體育鍛煉干預(yù),減少A型行為個體的負性情緒反應(yīng)。
在校醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量不容樂觀,亟待通過減輕學(xué)業(yè)負擔(dān),加強時間管理和體育干預(yù),改善醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生A型行為類型檢出率較高,其中,男生的檢出率高于女生,A型行為醫(yī)學(xué)生存在更多的健康風(fēng)險因素。醫(yī)學(xué)生A型人格與睡眠質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)性,A型人格可能為睡眠質(zhì)量的危險因素。本研究為現(xiàn)況調(diào)查研究,研究對象僅涉及一所醫(yī)學(xué)院校和三個年級醫(yī)學(xué)生,在分析A型行為醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量和A型行為現(xiàn)況以及影響因素方面還存在局限性,有待今后設(shè)計病例對照研究、前瞻性研究以及綜合干預(yù)研究,以探討睡眠質(zhì)量的主要影響因素、A型行為與睡眠質(zhì)量交互作用,以及心理輔導(dǎo)、體育活動等對A型行為類型醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果,為促進醫(yī)學(xué)生睡眠健康提供科學(xué)依據(jù)。