馬靜

[摘? ?要]注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期最常見的精神行為障礙之一。很多教師雖然對該障礙有一定的認(rèn)識，但對其病因的理解不夠全面，更缺乏針對性的識別和幫助策略。文章通過對真實(shí)案例進(jìn)行剖析，分析論述了注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的人格、情緒和行為特點(diǎn)，并提出了合理的教育幫助策略，以幫助他們改善不良行為。

[關(guān)鍵詞]：注意缺陷多動(dòng)障礙;學(xué)生;識別;校內(nèi)幫助

一、案例信息

小杰（化名），男孩，6歲，小學(xué)一年級。家庭成員包括父母和自己，父親為工程師，經(jīng)常出差，母親為教師，每天會(huì)輔導(dǎo)孩子功課，生氣時(shí)會(huì)打罵孩子。根據(jù)班主任反映，該生自入學(xué)以來，課上注意力渙散，不遵守紀(jì)律，嚴(yán)重干擾課堂秩序，課下好動(dòng)，有時(shí)會(huì)動(dòng)手打人，反復(fù)批評教導(dǎo)無效。

二、識別過程

1.收集資料，初步篩查

一是來自班主任和任課教師的評價(jià)。教師認(rèn)為該生聰明，具有較強(qiáng)的表達(dá)能力和思維能力，但上課不能認(rèn)真聽講，打罵同學(xué)，多動(dòng)，嚴(yán)重干擾課堂秩序。二是來自家長的情況描述。孩子為自然生產(chǎn)，到3歲前均由父母和姥姥陪伴長大，未發(fā)現(xiàn)異常。3歲入園后，教師反映孩子多動(dòng)、無法安靜下來、干擾幼兒園正常秩序，故從4歲開始一直在家中撫養(yǎng)。孩子活潑好動(dòng)、精力充沛，無法專心做一件事情。6歲入小學(xué)，未曾到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。三是邀請班主任和家長根據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)，對照注意力缺陷多動(dòng)（ADHD）18項(xiàng)癥狀自評量表初步篩查，其中16項(xiàng)符合。四是通過近距離觀察，與班主任和家長描述行為一致。五是通過房樹人心理畫以及學(xué)生對畫的表述，分析學(xué)生的人格、情緒和行為特點(diǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在人格特征方面，該生思維清晰，表達(dá)能力較好，內(nèi)心比較強(qiáng)大，但對外部環(huán)境存在認(rèn)知偏差，好幻想，生活在自己的世界里，按照自己的想法做事;在心理狀態(tài)方面，易憤怒焦躁、緊張?jiān)陝?dòng)，同時(shí)雖然逃避、退縮，但也需要陪伴，有一定的封閉傾向，渴望安全感，而這一點(diǎn)可能受母親的影響較大;在行為表現(xiàn)方面，混亂、沖動(dòng)、無序，但精力充沛，常采取反抗行為模式;在潛在資源方面，個(gè)體堅(jiān)強(qiáng)、自信，思維、表達(dá)能力較好，愿意幫助別人，受母親影響較大，且年齡較小，預(yù)期糾正效果較好。

2.指導(dǎo)家長，及時(shí)就醫(yī)

綜合多方面的信息，建議家長帶學(xué)生到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷。半個(gè)月后家長轉(zhuǎn)述：某知名精神專科醫(yī)院診斷學(xué)生有明顯的多動(dòng)行為伴輕度注意力不集中，需要及時(shí)接受醫(yī)院專業(yè)治療和家庭指導(dǎo)。

三、校內(nèi)幫助策略

針對注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)生，除建議家長帶學(xué)生到專業(yè)醫(yī)院就診以外，學(xué)校教師還應(yīng)配合做好校內(nèi)的管理工作，針對學(xué)生出現(xiàn)的問題開展高質(zhì)量的校內(nèi)干預(yù)措施。

1.降低多動(dòng)、反抗行為

一是承認(rèn)生理差異性，適當(dāng)調(diào)整對注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的要求，不能與正常兒童使用同一尺度。二是采用正面管教的方法，以獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)為主，對于每一點(diǎn)進(jìn)步給予即時(shí)表揚(yáng)或者鼓勵(lì)，同時(shí)注意獎(jiǎng)勵(lì)的新異性。三是積極關(guān)注，如微笑、點(diǎn)頭、拍拍肩膀等，使學(xué)生感受到被接納。四是不過于限制學(xué)生活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生多參與體育鍛煉，課間可通過組織簡短有意義的游戲吸引學(xué)生注意力。五是提前預(yù)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)干預(yù)。

2.控制沖動(dòng)

對此，可幫助學(xué)生學(xué)會(huì)制訂具體的目標(biāo)，如在2小時(shí)內(nèi)完成作業(yè)，正確率在80%，而不是要求好好寫作業(yè)。同時(shí)要將計(jì)劃分為具體步驟，并要求學(xué)生在腦中形成清晰的記憶，從而避免沖動(dòng)做事。

3.培養(yǎng)時(shí)間感

一是將時(shí)間外化，如將鬧鐘實(shí)物擺放在學(xué)生眼前等;二是練習(xí)時(shí)間感，估算時(shí)間，如完成一次作業(yè)、吃完一頓飯需要的時(shí)間;三是在兩個(gè)任務(wù)之間設(shè)置過渡時(shí)間。

4.課上指導(dǎo)

一是在課下提前提出清晰可操作的規(guī)則指令，規(guī)則不超過3條，要讓學(xué)生復(fù)述溫習(xí)。二是減少外界的干擾因素，如使其遠(yuǎn)離門窗等。三是選擇具有刺激性的教學(xué)材料，提高任務(wù)的新穎性和趣味性。四是優(yōu)化教學(xué)方法，活躍課堂氛圍，同時(shí)將主要的知識科目盡量安排在上午，便于學(xué)生集中注意。五是提供書面指導(dǎo)，可以手寫或者打印出來，便于學(xué)生遵守和執(zhí)行。六是使用拍肩膀、提問等簡單的提醒技巧。七是提供一些活動(dòng)的機(jī)會(huì)，如幫助教師發(fā)作業(yè)本、擦黑板等。八是對學(xué)生的努力和進(jìn)步給予及時(shí)正面的反饋。

5.人際指導(dǎo)

一是以接納的心態(tài)面對學(xué)生的失控行為。二是避免貼標(biāo)簽，更不能以學(xué)業(yè)成績來評判學(xué)生。三是為其搭配互補(bǔ)型的同伴，通過榜樣的力量來提高思維的條理性。四是加強(qiáng)人際交往技巧指導(dǎo)，包括如何與同學(xué)和諧友好相處，遇到問題如何處理等，并加強(qiáng)訓(xùn)練。五是挖掘?qū)W生優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)其為班級做力所能及的事，獲得成功的體驗(yàn)。

6.家校溝通

一是反饋學(xué)生在校表現(xiàn)，多用積極的語言，減少不良言行對學(xué)生的影響。二是應(yīng)用家校日常聯(lián)系卡，并注意以下幾點(diǎn)：選擇3～5個(gè)清晰、可操作的目標(biāo)，并用正向詞語表述，如生氣的時(shí)候能夠控制自己的情緒，在課堂上和戶外活動(dòng)中能夠聽從教師指令;實(shí)施前與家長進(jìn)行溝通，雙方在目標(biāo)和對結(jié)果的強(qiáng)化上應(yīng)保持一致;讓學(xué)生參與目標(biāo)及獎(jiǎng)懲規(guī)則的制訂;指導(dǎo)家長和孩子討論時(shí)要先從好的方面談起，對于不好的行為重點(diǎn)談?wù)撊绾伪苊?每周可對目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整;課堂結(jié)束由教師進(jìn)行評估;不同教師的評分標(biāo)準(zhǔn)盡量一致。

四、總結(jié)

注意缺陷多動(dòng)障礙是一組以注意力缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)為主要表現(xiàn)特征的行為情緒綜合障礙群，是兒童時(shí)期最為常見的行為疾病之一。注意力不集中與多動(dòng)可以并存也可以分開存在，小學(xué)生自控能力弱、容易好動(dòng)，但與好動(dòng)不同，多動(dòng)最大的特點(diǎn)是不分場合的好動(dòng)、沖動(dòng)，自己無法控制。

總之，在學(xué)校中，如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生有注意缺陷及多動(dòng)行為，要及時(shí)與家長溝通?？梢韵冗M(jìn)行注意缺陷多動(dòng)量表初評，若癥狀符合較多，應(yīng)建議家長到專業(yè)醫(yī)院做進(jìn)一步診斷，學(xué)校不可隨意給學(xué)生貼疾病標(biāo)簽。教師要理解注意缺陷多動(dòng)癥狀多由大腦發(fā)育問題引起，而不是學(xué)生的態(tài)度問題，要以一顆智慧和包容的心，關(guān)心關(guān)愛、尊重和鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生感受到歸屬感和價(jià)值感，要教給學(xué)生有價(jià)值的社會(huì)技能和生活技能，培養(yǎng)學(xué)生良好的品格。

（責(zé)任編輯 姚力寧? ?校對 郭向和）

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